小儿腹泻PPT课件

小儿腹泻的护理 HEALTHMANAGEMENTCENTER 康复科黄霞 1 小儿腹泻的定义和分类 一 定义 小儿腹泻或称腹泻病是由多病原 多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的临床综合征 重者可引起水和电解质紊乱 是婴幼儿最常见疾病之一 6个月 2岁多见 2岁以下小儿约占75 一年四季均可发病 在夏季 6 7 8月 及秋冬季 10 11 12月 有两个发病高峰 2 一 病因及发病机制 二 临床表现 三 辅助检查 四 治疗原则 五 护理措施 3 病因及发病机制 易感因素 婴幼儿消化系统发育不完善 小儿生长发育过快 胃肠道防御功能差 肠道菌群失调 人工喂养 病因 感染因素 感染性腹泻病原体有细菌 病毒与原虫等 肠道内感染已轮状病毒和致病性大肠埃希菌最常见 肠道外感染可由于发热及病原体毒素作用而导致腹泻 非感染性因素 主要由饮食不当引起的食饵性腹泻 过敏性腹泻 乳糖酶 双糖酶缺乏或气候突然变化等因素所致腹泻 4 二 临床表现 按病程分 急性 2周迁延性 2周 2个月慢性 2个月 按病情分 轻型 仅有大便改变 无脱水及电解质改变或全身症状重型 腹泻伴有脱水和电解质改变和 或全身感染中毒症状 5 胃肠道症状 1 轻型腹泻 有食欲减退 偶有呕吐 大便每日数次或10余次 呈黄色或黄绿色 稀薄或带水 有酸臭味 可有奶瓣或混有少量粘液 中 重型腹泻 常有呕吐 严重可吐出咖啡渣样液体 每日大便可达十余次至数十次 每次量较多 呈蛋花汤或水样可有小量粘液 2 全身中毒症状 轻型腹泻患儿偶有低热 中 重型腹泻患儿有发热 精神萎靡或烦躁不安意识模糊甚至昏迷等 6 水 电解质和酸碱平衡紊乱表现 1 脱水 主要表现为口渴 眼窝及前囟凹陷 眼泪及尿量减少 粘膜及皮肤干燥 皮肤弹性差 烦躁 嗜睡甚至昏迷 休克等 引起不同程度的脱水 轻 中 重三种 由于水和电解质丢失的比例不同而分为 等渗性 低渗性和高渗性脱水 临床上最常见的是 等渗性脱水 7 水 电解质和酸碱平衡紊乱表现 2 代谢性酸中毒 中 重度脱水有不同程度的酸中毒 由于腹泻丢失大量的碱性物质 进食少和肠吸收不良 体内脂肪氧化增加 酮体生成增多 血容量减少 循环缓慢 组织缺氧 乳酸堆积 肾血流量不足 尿量减少 酸性产物在体内堆积 轻中毒为呼吸稍快 中 重中毒为呼吸深快 口唇樱桃红色或发绀 精神萎靡 烦躁不安等 8 3 低钾血症 由于吐 泻丢失大量的碱性物质 进食少 钾的摄入量不足 缺钾时肾脏继续排钾 在脱水 酸中毒纠正后 出现低钾血症 变现为 精神不振 肌无力 腱反射消失 腹胀 肠鸣音减弱 心律失常 心电图T波改变 出现U波 9 水 电解质和酸碱平衡紊乱表现 4 低钙和低镁血症 由于腹泻丢失钙 镁 进食少 钙 镁吸收不良 纠正脱水和酸中毒后血清钙 多见于活动性佝偻病和营养不良患儿 变现 手足搐搦或惊厥 应用钙剂无效时 应考虑低镁血症 10 二 几种常见感染性肠炎的临床特点 轮状病毒肠炎 以秋冬季发病多见 发病年龄以6个月至2岁多见 潜伏期为1 3天 长伴有上感症状和发热症状 大便性状表现为三多 量多 水多 次数多 颜色为淡黄色水样便或者蛋花汤样便 无腥臭味 大便镜检 偶有少量白细胞 自然病程为3 8天 也可长达20天左右 感染后1 3天大便病毒就有排出 血清抗体在感染后3周上升 11 大肠埃希菌性肠炎 致病性肠炎 产毒性肠炎 侵袭性肠炎 出血性肠炎 大便呈蛋花汤样 混有粘液 全身中毒症状明显 可发生水 电解质紊乱 酸中毒 大便为痢疾样脓血便 腥臭 多粘液 有恶心呕吐 里急后重 严重可出现全身中毒症状 镜检有较多白细胞 及数量不等红细胞 大便呈黄色水样便 后转为血水便 有特殊臭味 伴腹痛 镜检有大量红细胞 无白细胞 12 空肠弯曲菌肠炎 夏季多见 潜伏期3 10天 起病急 症状与细菌性痢疾相似 可出现水样便 黏冻样便或脓血便 有腥臭味 可出现脱水 酸中毒 发热在数日内缓解 腹泻一般持续1 10天 镜检可见大量白细胞和不等的红细胞 13 鼠伤寒沙门氏菌肠炎 是小儿最常见的沙门菌肠炎 发生在4 9月为发病高峰 多见于2岁以下 婴儿容易感染 潜伏期2 8天 常有小流行 起病急 变现为 恶心 呕吐 腹痛 大便稀薄 带有粘液和脓血便 性质多变 有特殊臭味 重者可有脱水和酸中毒 及全身中毒症状 病程迁延 有并发症可达数周 镜检有白细胞和红细胞 14 抗生素诱发肠炎 多继发于大量使用抗生素后 病程和症状与耐药菌株的不同及菌群失调程度有关 婴幼儿病情较重 最常见的是 真菌性肠炎和金黄色葡萄球菌肠炎 镜检可见真菌孢子和脓细胞升高 15 操作方法 接通电源 打开开关 嘱家属抱婴儿于脑循环仪处 将头部脉冲输出治疗电极的两个电极和月牙形贴扣好 贴于婴儿两耳后耳突处 在头部脉冲输出板块设定参数 先设置时间为20分钟 再按启动键后调节强度 据每个小孩的病情及耐受程度而定 完毕后红灯亮 蜂鸣器报警 治疗仪恢复初始状态 取下治疗仪的两个电极片 清洁消毒备用 三 非病理性腹泻 生理性腹泻 食饵性腹泻 饥饿性腹泻 多见于6个月以内的婴儿 外观虚胖 常见湿疹 出生后不久即腹泻 但不影响生长发育 添加辅食即可转为正常 一般情况好 食欲下降 轻型腹泻 大便呈黄色或黄绿色 稀水便 有酸味 无脱水和中毒症状 镜检可见脂肪滴 由急性腹泻恢复期发生 因控制饮食 使患儿较长时间处于半饥饿状态 粪便因缺乏食物残渣呈果冻状 常被误认为腹泻未愈 逐渐增加饮食 大便可转为正常 16 三 辅助检查 1 血常规 白细胞总数及中性粒细胞增多提示细菌感染 降低提示病毒感染 过敏性肠炎及寄生虫引起的肠炎嗜酸性粒细胞增多 2 粪便检查 轻型腹泻患儿粪便镜检可见大量脂肪球 中 重型腹泻患儿粪便镜检可见大量白细胞 有些可有不同数量的红细胞 粪便细菌培养可做病原学检查 3 血生化检查 血钠浓度因不同性质脱水而异 血清钾 钙在脱水纠正后可下降 二氧化碳结合力降低 17 四 治疗原则 1 调整饮食 故应强调继续饮食 满足生理需要 补充消耗 以缩短腹泻后的康复时间 根据个体情况分别对待 选择患儿易消化的食物 循序渐进的原则 并适量补充微量元素和维生素 2 控制感染 合理使用抗生素 水样便 一般不用抗生素 粘液便 脓血便可选用抗生素 18 3 纠正水和电解质紊乱 口服补液用于轻 中度脱水患儿 静脉补液用于中 重度脱水或吐泻频繁或腹胀的患儿 4 微生态疗法 目的在于恢复肠道正常菌群 重建肠道天然生物屏障保护作用 腹泻时肠道厌氧菌大量减少 导致菌群严重失调和紊乱 本身的屏障和免疫降低 使腹泻不易治愈 而微生态应用是补充大量的活性菌 常用的有 双歧杆菌 乳酸菌和厌氧菌 等 但止泻效果并不好 不能作为常规用药 适用于迁延与慢性腹泻伴有明显肠道菌群紊乱的患儿 19 5 粘膜保护剂的应用 适用于急性水样腹泻 病毒性和产毒素细菌性 对迁延与慢性腹泻也有一定的效果 消化道粘膜保护剂十六角蒙脱石 为双八面体蒙脱石粉 思密达 疗效较好 安全 6 对症治疗 轻度腹泻早期可使用腹泻贴 腹胀明显者用肛管排气或肌注新斯的明 呕吐严重者可针刺足三里 内关或肌注氯丙嗪等 高热者给予物理降温或遵医嘱给要去降温 20 五 护理措施 1 腹泻的护理 1 评估相关因素 去除病因 腹泻常见的原因是饮食不当及肠内感染 应停止食用可能被污染的食物以及可能引起消化不良和过敏的食物 感染引起的腹泻可按医嘱用抗感染的药物 2 观察并记录排便的次数 性状及腹泻的量 收集粪便送检 3 做好消毒隔离 防止交叉感染 21 2 调整饮食 母乳喂养者应继续者应继续母乳喂养 暂停辅食每次喂乳的时间 少量多次喂养 人工喂养者 暂停牛奶和辅食4 6小时后继续进食 调整饮食原则 有少到多 由稀到稠 尽量鼓励多吃 逐渐恢复到平时饮食 调整速度与时间取决于患儿对饮食的耐受情况 22 3 补充液体的护理 1 口服ORS液 适用于轻 中度脱水而无严重呕吐者 补液方法 轻度脱水50 80ml kg 中度脱水80 100ml kg8 12小时内将累积损失量补足继续损失量根据排便次数和量而定注意 服用ORS液期间应让患儿照常饮水 防止高钠血症的发生 如患儿眼睑出现水肿 应停止服用ORS液 改用白开水 新生儿或心 肾功能不全 休克及明显腹胀者不宜应用ORS液 23 2 静脉补液 适用于中度以上及吐泻严重和腹胀患儿 补液应注意 输液速度过快易发生心里衰竭及肺水肿 速度过慢脱水不能及时 补液过程应密切观察患儿前囟 皮肤弹性 眼窝凹陷情况及尿量 若补液合理 3 4小时应排尿 表明血容量恢复 若25小时患儿皮肤弹性及眼窝凹陷恢复 说明脱水已纠正 若尿量多脱水未纠正 表明输入的液体中葡萄糖液比例过高若输液后出现眼睑水肿 说明电解质溶液比例过高 及时观察静脉输液是否通畅 局部有无渗液 红肿 准确记录第一次排尿时间 24小时出入量 根据患儿基本情况 调整液体入量及速度 24 4 皮肤护理 选用清洁 柔软的尿布避免使用塑料布包裹 注意及时更换 每次便后用温水清洗臀部 蘸干 涂油 保持会阴部及肛周皮肤干燥 预防臀红 局部发红有渗出或有潜在溃疡者 可采用暴露或灯泡照射 理疗促使创面干燥愈合 25 5 观察病情 1 补液后密切观察患儿的精神 肌张力及腱反射等变化 注意有无低钾血症或低钙血症的表现 遵医嘱及时采血做电解质分析 根据医嘱及时补充钾 钙 镁等电解质 输液后见尿后补钾 若出现抽搐可静脉缓慢推注钙剂 时间不少于10分钟 2 密切观察酸中毒的症状和体征 遵医嘱采血 补充碱性溶液 26 6 对症处理 1 眼部护理 重度脱水患儿泪液减少 结膜干燥 昏迷患儿眼睑不能闭合 角膜暴露容易受伤引起感染 可用生理盐水浸润角膜 点眼药膏 眼罩覆盖 2 腹痛护理 可轻轻按摩患儿腹部 做好腹部保暖或热敷 转移注意力 严重者可遵医嘱给予解痉镇痛药物 27 7 健康指导 1 根据家长的文化程度及理解能力介绍患儿腹泻的病因 转归和护理要点 2 指导不住院患儿的家长做好家庭护理 介绍预防患儿脱水的方法 指导口服补液盐的配制 服用方法和注意事项 用于治疗小儿消化不良和秋季腹泻引起的轻度及中度脱水 2006年WHO公布新配方为 氯化钠2 6克 氯化钾1 5克 枸橼酸钠2 9克 无水葡萄糖13 5克 口服补液盐应用不当会加重病情 甚至导致不良后果 其原因在于消化不良和急性胃肠炎患者的消化道粘膜有炎性水肿 吸收功能很差 短时间内大量快速服用补液盐 不但难以吸收 而且会促使胃肠蠕动加快 引起吐泻加剧 脱水及电解质紊乱加重 所以 口服补液盐虽有许多优点 但也不能滥用 28 3 指导家长注意患儿的臀部清洁 以免粪便刺激皮肤造成臀红等 指导观察患儿病情变化的方法 如注意患儿尿量 眼窝及前囟的凹陷 皮肤弹性等变化 以便与医护人员配合 4 嘱咐家长在患儿出院后要注意饮食卫生 合理喂养 气候变化时要注意小儿保暖 切忌随便给小儿用抗菌药物 以免造成肠道菌群失调而引起肠炎迁延不愈 29 5 在服用微生态制剂时 应知道家长注意避开抗生素使用时间 因为抗生素不但可以杀死病原微生物 也可以杀死正常肠道菌群及微生态制剂的活菌成分 使制剂失去作用 因此应与抗生素间隔至少2小时以上 6 讲解消化道粘膜保护剂的作用及注意事项 如服用思密达时 不能和其他