小儿体液平衡的特点和液体疗法PPT课件

小儿体液平衡的特点和液体疗法儿科病房 一 小儿液体平衡的特点 一 体液的总量与分布 试计算 1岁儿童体液总量及血浆各约有多少ml 二 体液的电解质组成 细胞外液以Na 为主细胞内液以K 为主 三 儿童水的代谢特点 水的需要量相对大 交换率快体液调节功能相对不成熟 二 水 电解质和酸碱平衡失调 一 脱水 程度 脱水程度轻度中度重度失水量 体重30 50ml kg50 100ml kg100 120ml kg脱水 指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液的减少 低渗性脱水血清钠 130mmol L 高渗性脱水血清钠 150mmol L 等渗性脱水血清钠130 150mmol L 脱水 性质 脱水 临床表现 脱水程度轻度中度重度失水量 体重30 50ml kg50 100ml kg100 120ml kg症状 尿量 稍少少极少或无尿精神稍差差极差体皮肤稍干干极干弹性可差极差前囟稍凹凹深凹眼窝稍凹凹深凹征眼泪有少无口唇稍干干极干四肢尚暖稍凉厥冷循环异常无可有有神经异常无无可有 组织间隙 血浆 细胞内液 正常水平 低渗性脱水电解质损失比水多血浆渗透压低血清钠 130mmol L 组织间隙 血浆 细胞内液 正常水平 高渗性脱水电解质损失比水少血浆渗透压高血清钠 150mmol L 组织间隙 血浆 细胞内液 正常水平 等渗性脱水电解质损失与水成比例血浆渗透压正常血清钠130 150mmol L 脱水 临床表现 脱水征相对重 脱水征相对轻 二 低钾血症 血清钾低于3 5mmol L 病因 入量不足 失钾过多 排钾过多 分布异常 碱中毒 临床表现 神经肌肉兴奋性降低 心肌兴奋性增高 肾脏损害 治疗 轻度低钾血症可每日口服钾3mmol kg 重度低钾血症每日静脉补钾4 6mmol kg 积极治疗原发病 补钾原则四不宜 补钾 原则为四不宜 不宜过早见尿补钾或静脉输液前6小时内排过尿方可补钾 剂量不宜过大3 4mmol kg 日 缺钾症状明显者可增至4 6mmoi kg 日 浓度不宜过高静脉补氯化钾浓度 不应超过0 3 速度不宜过快静滴时间不应短于8小时 口服无困难者可予以分次口服 三 高钾血症 血清钾浓度高于5 5mmol L 病因 排钾减少 分布异常 入量过多 临床表现 心肌兴奋性降低 神经肌肉兴奋性降低 治疗 1 立即终止所有的含钾药物 食物等 2 紧急治疗 血清钾 6 5mmol L 或有心电图异常者应迅速采取以下措施 葡萄糖酸钙缓慢静脉应用 可对抗高钾的心脏毒性作用 静脉应用碳酸氢钠或葡萄糖加胰岛素 促使钾进入细胞内 离子交换树脂 血液或腹膜透析 减少体内总钾 排钾利尿剂 高钾血症 四 代谢性酸中毒 细胞外液碳酸氢盐的丢失 轻度 中毒症状 体征不明显 中度 精神萎靡 嗜睡或烦躁不安 呼吸深长 口唇呈樱桃红色等典型症状 重度 中毒症状 体征进一步加重 恶心 呕吐 呼吸有铜味 心率加快 昏睡或昏迷 新生儿及小婴儿则表现为面色苍白 拒食 精神萎靡等 治疗 积极治疗缺氧 组织低灌注 腹泻等原发疾病 pH值 7 30 采用碳酸氢钠或乳酸钠等碱性药物 酸中毒纠正后及时补钾 补钙 细胞外液酸的产生过多 五 其它酸碱平衡紊乱 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 混合性酸碱平衡紊乱 先纠呼酸再纠代酸 三 液体疗法时常用补液溶液 5 葡萄糖10 葡萄糖氯化钠氯化钾碳酸氢钠2 1含钠液 等张2 3 1含钠液 1 2张4 3 2含钠液 2 3张 非电解质溶液 无张力溶液 电解质溶液 混合溶液 口服补液盐 oralrehydrationsalts ORS 口服补液盐可用NaCl3 5g NaHCO32 5g 枸橼酸钾1 5g 葡萄糖20 0g 加水到1000ml配成 四 液体疗法 目的 纠正水 电解质 酸碱平衡失调 已恢复机体的正常功能 补液原则 先盐后糖 先浓后淡 指电解质浓度 先快后慢 见尿补钾 抽搐补钙 补液包括累计损失量 继续损失量及生理需要量三个部分 补液的关键在于第一天24小时 重度脱水 低血容量性休克和严重酸中毒 首先要扩容纠酸 再继续补充累计损失量及继续 生理丢失量 一 生理需要量 热量 液量 满足基础代谢所需之热量 50卡 kg 日 每代谢100kcal能量需100 150ml水 约60 80ml kg 日 电解质 1 4 1 5张含钠液 同时给予生理需要量的钾速度 12 24小时输完 尽量口服 二 补充累积损失量 轻度脱水30 50ml kg 中度脱水50 100ml kg 重度脱水100 150ml kg 定量 定速度 定张 纠酸补钙 见尿补钾 低渗性脱水补2 3张含钠液 等渗性脱水补1 2张含钠液 高渗性脱水补1 3 1 5张含钠液 扩容2 1等张含钠液20ml kg 总量 300ml 30 60分钟内静脉输入其余累积损失量于8 12小时内完成 速度每小时8 10ml kg 三 补充继续丢失量 补液量 婴幼儿腹泻禁食时水样便时为10 40ml kg 日 补液种类 l 3 l 2张含钠液补液速度 24小时静脉滴入注意补钾 四 液体疗法注意事项 1 按医嘱要求安排24小时的液体总量 并遵循 补液原则 分期分批输入 2 严格掌握输液速度 防止输液速度过快或过缓 3 密切观察病情变化 1 观察生命体征及一般状况 警惕心力衰竭和肺水肿的发生 2 注意有无输液反应3 观察静脉点滴是否通畅 有无堵塞 肿胀及漏出血管外等 4 观察脱水是否改变及尿量情况 5 观察酸中毒表现 注意酸中毒纠正后有无出现低钙惊厥 补充碱性液体时勿漏出血管 以免引起局部组织坏死 6