常见临床实验室检查解读(护理)综述PPT课件

1 常见实验室检查结果解读 泰兴市人民医院内科教研室 2 实验诊断概念 医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息 为预防 诊断 治疗疾病和预后评价所用的医学临床活动 实验诊断目的 检验结果应用于临床实验诊断内容 血液学检验体液与排泄物检验生化学检验免疫学检验病原学检验 3 与临床护理有着十分密切的关系 一方面大部分实验室检查的标本需护士去采集另一方面实验室检查的结果作为客观资料的重要组成部分之一 又可协助和指导护士观察 判断病情 作出护理诊断护士必须熟悉常用实验室检查的目的 标本采集要求 方法以及结果的临床意义 4 学习内容 掌握血 尿 粪常规及体液常规快速检验的正常值和异常值判定 掌握葡萄糖及其代谢的检验 血脂检验 肾功能检验 肝功能检验 心肌损伤标志物检验 电解质以及酸碱平衡检验中各项指标的参考值 临床意义和临床应用评价 掌握血型鉴定 交叉配血原则 掌握输血指征和血制品的使用 危急值的临床应用 5 一 熟悉各项检验的适应证二 说出标本留取的原则和注意事项三 阐述检验结果的参考值和临床意义 学习目标 6 人体血液的组成 血液 血浆 血细胞 红细胞白细胞血小板 血浆蛋白 溶质 8 10 小分子物质 营养物质激素代谢产物 有机物 无机盐 电解质 白蛋白球蛋白纤维蛋白原 水 90 92 7 血液标本的种类全血 血细胞成分的检查 抗凝 血清 临床化学和免疫学检查 不抗凝 血浆 部分临床生化检查 抗凝 血液标本的采集与处理 8 采血的部位 1 静脉采血 普通检查 2 毛细血管采血 3 动脉采血 血气分析 血液标本的采集与处理 9 采血时间 1 空腹采血 是指在禁食8 12小时内 空腹采取的标本 2 特定时间采血 如糖耐量试验 3 急诊采血 血液标本的采集与处理 10 标本采血后处理 1 采血后要及时充分混匀 动作要求轻柔 防止溶血 2 及时送检 以免影响检验结果 3 微生物检验的血标本用专用培养瓶采集 血液标本的采集与处理 11 根据条形码选择合适真空采血管尽量不要从正在输液的手臂采血 应从对侧采血 不能从对侧采血时 要从输液穿刺部位的远端采血 防止血液被稀释以及输注成分对标本检测的干扰禁止在输液部位的近心端采血动脉采血作血气分析时应防止空气进入 阻止气体交换 采血的注意事项 12 输液时采血止血带绑扎时间过长 3min 象TB AST ALP等结果可以升高5 以上反复让患者握拳 运动上臂 拍打采血部位 可能引起溶血 钾会升高0 8mmol L抗凝管未及时混匀 引起凝固采血管搞错 血液标本采集容易出现的问题 13 采血用的注射器或试剂潮湿静脉穿刺血流不顺利用酒精消毒未干时即采血把血从注射器推出时用力过大 过快用力摇荡试管混匀血液时 引起溶血的原因 14 病人的个体差异 包括人种 民族 性别 年龄 月经周期和妊娠 精神状态 采血时间等生理因素 以及运动 休位 进食或禁食 吸烟 饮酒和咖啡等生活因素的影响 还可受到居住条件 居住地区和海拔高度等环境影响检验标本的采集和处理等因素的影响药物的影响 影响检验结果的常见因素 15 一 血液常规检查 16 血常规检查什么 血常规是医院常规检查 一般应包括红细胞计数 白细胞计数 血红蛋白测定 白细胞分类计数和血小板计数 但在现代实验室中做血常规检查常使用多参数血细胞计数 一次测定可以得到多达十几项参数 所以血常规的概念可以扩大为含有多项红细胞参数 血小板计数和白细胞分类等多达十余项指标的一组实验内容 较为常见的是含有16 22项参数的血常规化验结果 17 参考值 红细胞计数血红蛋白成年男性 4 0 5 5 1012 L120 160g L成年女性 3 5 5 0 1012 L110 150g L新生儿 6 0 7 0 1012 L170 200g L白细胞计数白细胞分类百分数成人 4 10 109 L中性粒细胞 N 杆状核0 5分叶核50 70嗜酸性粒细胞 E 0 5 5嗜碱性粒细胞 B 0 1淋巴细胞 L 20 40单核细胞 M 3 8血小板计数成人 100 300 109 L 18 1 红细胞及血红蛋白增多 相对性增多 因血浆容量减少 红细胞容量相对增加 见于严重呕吐 腹泻 大面积烧伤 尿崩症 糖尿病酮症酸中毒等体液丢失过多情况 绝对性增多 临床上称为红细胞增多症 见于长期缺氧 严重的慢性心肺疾患 慢阻肺 肺心病 先天性心脏病等 伴有促红细胞生成素增多的肿瘤 如肾癌 肝细胞癌 卵巢癌等 真性红细胞增多症 2 红细胞及血红蛋白减少 见于婴幼儿 部分老年人 妊娠中晚期 各种贫血 各种原因引起的失血 白血病等 19 3 红细胞形态改变 正常红细胞为双凹圆盘形 大小较一致 直径6 9 m 中心淡染区约占1 3 大小异常 小细胞低色素巨幼细胞 形态异常 球形细胞椭圆形细胞靶形红细胞镰状红细胞红细胞形态不整 染色异常 低色素性高色素性嗜多色性 结构异常 嗜碱性点彩染色质小体卡 波环有核红细胞 20 4 白细胞 增多 生理性增多见于妊娠 分娩 经期 剧烈运动 体力劳动 饭后等 病理性增多见于大部分化脓性细菌引起的急性感染和炎症 类白血病反应 酸中毒 严重烧伤 手术后 恶性肿瘤 白血病等 减少 见于某些病毒感染 血液病 接触射线或化学药物 肝硬化 系统性红斑狼疮等 21 5 中性粒细胞 N 增多 生理性增多饱餐 激动 剧烈运动 高温或严寒 妊娠后期及分娩时可有一过性生理性增多 病理性增多见于急性感染或炎症 尤其是化脓性球菌 严重的组织损伤或坏死 急性失血或溶血 急性中毒 白血病 骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤 减少 见于感染 尤其是伤寒 副伤寒或某些病毒如流感 病毒性肝炎 水痘 风疹 巨细胞病毒 血液系统疾病 如再障 严重贫血 白血病等 等 22 5 中性粒细胞 N 核象变化 核左移 见于急性感染 中毒 溶血 失血 白血病和类白血病反应 核右移 见于巨幼贫及造血功能减退 形态异常 细胞大小不均 胞浆内有中毒颗粒或空泡 胞核固缩 溶解及碎裂 23 6 嗜酸性粒细胞 E 增多 主要见于过敏性疾病 血液系统疾病 及传染病 如猩红热 减少 临床意义不大 见于伤寒 副伤寒初期 大手术 7 嗜碱性粒细胞 B 增多 见于过敏性疾病 糖尿病 传染病 如水痘 流感 天花 结核 恶性肿瘤 铅及铋中毒 减少 无临床意义 24 8 淋巴细胞 L 增多 儿童期可有生理性淋巴细胞增多 病理性增多见于感染性疾病 病毒感染 肿瘤性疾病 急性和慢淋白血病 淋巴瘤 急性传染病的恢复期 减少 见于应用肾上腺皮质激素 烷化剂 抗淋巴细胞球蛋白治疗 接触射线 免疫缺陷性疾病等 异形淋巴细胞 见于病毒感染 螺旋体病 立克次体病 原虫感染 药物过敏 免疫性疾病 25 9 单核细胞 M 增多 婴幼儿及儿童可有单核细胞生理性增多 病理性增多见于某些感染 如疟疾 结核 黑热病 血液病 单核细胞白细胞 急性感染的恢复期 减少 无临床意义 26 10 血小板 PLT 检测血小板减少 血小板生成障碍 血小板破坏或消耗过多 见于原发性血小板减少性紫癜 ITP 弥漫性血管内溶血 DIC 血小板分布异常 脾肿大 血液稀释 血小板增多 反应性 见于感染 肿瘤 外伤及手术 剧烈运动 原发性 见于骨髓增殖性疾病 原发性血小板增多症 慢性粒细胞性白血病 27 二 尿液常规检查 28 尿标本的送检及保存 尿标本除特殊规定外 一般需留取10ml左右 尿标本收集后应及时送检 以免有型成分破坏和有机物分解 常用防腐剂 甲醛 尿液有型成分 如 小时尿沉渣 小时尿沉渣 Addis计数 等甲苯 尿糖 尿蛋白测定盐酸 尿钙 17 羟 17 酮 29 1 尿量 参考值 1000 2000ml 24h多尿 超过2500ml 见于水摄入过多 应用利尿剂 糖尿病 尿崩症 肾炎 肾衰 尿量减少 成人尿量低于400ml 24h或17ml h 称为少尿 低于100ml 24h称为无尿 见于有效血容量减少 休克 心衰 脱水 各种肾脏实质性病变 尿路梗阻或排尿功能障碍 结石 尿路狭窄 肿瘤压迫 2 颜色 血尿 分为肉眼血尿和镜下血尿 多见于泌尿系统炎症 结石 肿瘤 结核 外伤等 血红蛋白尿 酱油色 见于严重的血管内溶血 胆红素尿 深黄色 见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸 脓尿和菌尿 尿中含有大量脓细胞 呈白色混浊 脓尿 或云雾状 菌尿 见于各种泌尿系统感染 乳糜尿 乳糜样 见于丝虫病或其他原因引起的肾周淋巴管梗阻 30 3 气味氨臭味 见于尿潴留 慢性膀胱炎 烂苹果味 见于糖尿病酮症酸中毒 蒜臭味 有机磷中毒 鼠臭味 苯丙酮尿症 4 酸碱度 参考值 PH约为6 5PH增高 见于碱中毒 泌尿系统感染 应用碱性药物及利尿剂 素食为主者 PH降低 见于酸中毒 慢性肾小球肾炎 痛风 糖尿病 进食大量肉类 5 比重 参考值 1 015 1 025增高 见于脱水 休克等导致的肾前性少尿 糖尿病 急性肾小球肾炎 肾病综合征等 降低 见于大量饮水 慢性肾小球肾炎 尿崩症等 31 6 尿蛋白 参考值 定性试验阴性 定量试验 0 15g 24h生理性蛋白尿 见于剧烈运动 发热 寒冷 肾小球毛细血管壁通透性增加 病理性蛋白尿 见于各种肾脏 肾小球肾炎等 及肾外疾病 糖尿病 高血压 假性蛋白尿 见于泌尿系统炎症 如膀胱炎 尿道炎 尿中混有大量血 脓 粘液或阴道分泌物 7 尿糖 参考值 定性试验阴性定量试验0 56 5 0mmol 24h尿血糖增高性糖尿 糖尿病 甲亢 嗜铬细胞瘤 胰腺炎等 血糖正常性糖尿 慢性肾炎 肾病综合征等 暂时性糖尿 大量进食碳水化合物或静脉注射葡萄糖后 脑外伤 脑血管意外 急性心肌梗死 32 8 酮体 参考值 阴性酮尿见于糖尿病酮症酸中毒 饥饿 高热 严重呕吐 腹泻等 9 尿胆红素与尿胆原 参考值 阴性尿胆红素增加见于阻塞性黄疸 肝细胞性黄疸 肝内胆汁淤积 尿胆原增加见于肝细胞性黄疸 溶血性黄疸 尿胆原减少见于阻塞性黄疸 10 红细胞 参考值 0 3 HP血尿见于肾小球肾炎 急性膀胱炎 肾结石 肾结核 泌尿系肿瘤等11 白细胞 参考值 0 5 HP常见于泌尿系统感染 妇女可因白带混入尿液导致白细胞增多 33 12 上皮细胞 参考值 正常人尿液仅见少量上皮细胞 扁平上皮 尿道炎时大量出现 妇女白带污染尿液亦可增多 大圆上皮 偶见于正常尿 膀胱炎时成片脱落 小圆上皮 来自肾小管 急性肾盂肾炎 肾小球肾炎时多见 尾形上皮 炎症时可成片脱落 13 管型 参考值 无或偶见透明管型透明管型 正常人清晨浓缩尿 发热 麻醉 运动后 急性肾小球肾炎 肾病综合征时出现细胞管型 红细胞管型见于肾小球肾炎 急性肾小管坏死 白细胞管型见于肾盂肾炎 肾病综合征颗粒管型 肾小球肾炎 肾病综合征 肾动脉硬化等 14 结晶 参考值 无或仅见少量结晶 经常出现并伴有较多红细胞应怀疑结石可能 34 三 粪便常规检查 35 患者的准备 患者应于治疗之前留取标本 留作隐血试验的标本应于 日前禁食肉类及动物性食物 并禁服铁剂及维生素 等药物 粪便标本的采集与送检 36 标本采集方法 自然排便采集法 自然排便后 挑取有脓血 粘液部分粪便2 3g 若稀水样则应取约2ml 于适当容器中送检 若作虫卵检查则不少于20g 阿米巴或其它原虫滋养体检查 标本必须新鲜 立即送检 冬天尚需采取保温措施 指肠指诊法 可由直肠指诊时所用手套取得粪便 于适当容器中尽快送检 3 粪便掏管采集法 如不易获得粪便时或排便困难的患者及幼儿 可用采便掏管采集 粪便标本的采集与送检 37 1 颜色与性状正常大便为黄色 成形 软 鲜血便 见于肛裂及痔疮 直肠息肉 直肠癌 柏油样便 粪便粘稠 黑亮呈柏油样 消化道出血 粘液便 见于各类肠炎 细菌性痢疾 阿米巴痢疾 脓性及脓血便 多见于菌痢 溃结 结直肠癌 稀糊状或水样便 各种感染性和非感染性腹泻 细条样便 提示直肠狭窄 多见于痔疮与直肠癌 白陶土样便 见于各种原因引起的胆道梗阻 米泔样便 粪便呈白色淘米水样 霍乱 副霍乱 乳凝块 常见于婴儿消化不良 婴儿腹泻 38 2 粪便量 参考值 100 300g 日进食粗粮及多量蔬菜后 胃肠 胰腺病变或肠道功能紊乱时 排便量增多 3 粪便隐血试验 FOBT 参考值 阴性或弱阳性阳性见于消化性溃疡 肿瘤 肠结核 溃疡性结肠炎 钩虫病 出血性疾病 消化道肿瘤等 39 4 白细胞 参考值 无或偶见肠道炎症 细菌性痢疾时以中性粒细胞为主 过敏性肠炎 肠道寄生虫病时见较多嗜酸性粒细胞 5 红细胞 参考值 无下消化道出血 痢疾 溃疡性结肠炎 结直肠癌 肠息肉 痔疮 肛裂等可见红细胞 40 6 巨噬细胞 参考值 无见于细菌性痢疾 溃疡性结肠炎 7 真菌 参考值 无肠道菌群失调时可大量出现 8 寄生虫和虫卵 参考值 无见于各种寄生虫感染 41 四 肝功能检测 42 1 血清总蛋白 TP 白蛋白 A 球蛋白 G 比值 总蛋白 参考值 60 80g L增高 血液浓缩 脱水 休克 合成增加 多发性骨髓瘤 降低 水钠潴留 营养不良 消耗增加 肝功能障碍 蛋白质丢失 肾病综合征 急性失血 白蛋白 参考值 35 55g L增高 常因严重失水 血浆浓缩所致 降低 原因与总蛋白降低相同 大量失血或严重烧伤 肝脏合成障碍 丢失或消耗增加 43 1 血清总蛋白 TP 白蛋白 A 球蛋白 G 比值 球蛋白 参考值 20 30g L增高 以 球蛋白增高为主 见于慢性肝脏疾病 M球蛋白血症 多发性骨髓瘤 自身免疫性疾病 SLE 类风关 慢性感染性疾病 降低 主要是合成减少 A G 参考值 A G1 5 2 5 1增高 临床少见 降低 见于严重肝功能损伤及M蛋白血症 A G 1称A G比例倒置 肾病综合征 慢性肝炎及肝硬化 44 3 血清总胆红素 TB 参考值 3 4 17 1 mol L 判断有无黄疸 黄疸程度及演变过程 TB17 1 34 2 mol L为隐性黄疸或亚临床黄疸 TB34 2 171 mol L为轻度黄疸 TB171 342 mol L为中度黄疸 TB 342 mol L为重度黄疸 推断黄疸病因 类型 溶血性黄疸通常342 mol L 均伴有DB明显增高 45 4 直接胆红素 DB 参考值 DB0 6 8 mol L 鉴别黄疸类型 DB TB50 为梗阻性黄疸 DB测定有助于诊断轻度肝细胞损害 如肝炎的黄疸前期 无黄疸型肝炎 肝癌等可表现为DB增高而TB正常 46 5 血清氨基酸转移酶 转氨酶 参考值 丙氨酸氨基转移酶 ALT 1 感染后1 2周达高峰 第3 5周逐渐下降 如转氨酶不降或又再升高 提示肝炎转为慢性 重症肝炎时 转氨酶活性降低 黄疸进行性加深出现 胆酶分离 现象 提示肝细胞严重坏死 慢性病毒性肝炎 ALT AST轻度增高或正常 ALT AST 1 如AST增高较ALT显著 提示慢性肝炎进入活动期可能 47 5 血清氨基酸转移酶 转氨酶 酒精性肝病 药物性肝炎 脂肪肝 肝癌等非病毒性肝病 ALT AST轻度增高或正常 且ALT AST 1 酒精性肝病AST显著增高 ALT基本正常 肝硬化 转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度 肝内 外胆汁淤积 ALT AST正常或轻度增高 急性心肌梗死 梗死后6 8小时AST增高 18 24小时达高峰 4 5天恢复正常 其他疾病 如骨骼肌疾病 皮肌炎 其他脏器梗死 肺 胰梗死 休克 转氨酶可轻度增高 48 6 碱性磷酸酶 ALP 参考值 成人40 110U L儿童 250U L血清中ALP主要来源于肝脏和骨骼 儿童期含量尤多 肝胆系统疾病 各种胆汁淤积性黄疸患者 ALP明显增高 且与血清胆红素增高平行 累及肝实质细胞的肝胆疾病 肝炎 肝硬化 ALP轻度增高 骨骼疾病 如纤维性骨炎 佝偻病 骨软化症 成骨细胞瘤及骨折愈合期 ALP增高 生长发育的儿童 妊娠中晚期血清ALP可有生理性增高 黄疸的鉴别诊断 表 黄疸的鉴别诊断注 轻度增高 中度增高 显著增高 如原发性肝癌 转移性肝癌 肝脓肿等 49 7 谷氨酰转移酶 GGT 参考值 50U LGGT主要来自肝胆系统 在肝脏内广泛分布于肝细胞的毛细胆管和整个胆管系统 肝内 外胆汁淤积 GGT与TB ALP平行增高 病毒性肝炎 肝硬化 急性肝炎时GGT中等度增高 慢性肝炎 肝硬化的非活动期GGT正常 若GGT活性持续增高 提示病变活动或病情恶化 酒精性肝炎 药物性肝炎 GGT可呈明显增高 脂肪肝 胰腺炎 胰腺肿瘤 前列腺肿瘤等GGT亦可轻度增高 50 8 乳酸脱氢酶 LDH 参考值 104 245U LLDH广泛分布于机体各组织 以心肌 骨骼肌和肾脏最丰富 急性心肌梗死 梗死后8 18小时LDH增高 24 72小时达高峰 持续6 10天 但在诊断上缺乏特异性 肝脏疾病 急性病毒性肝炎 肝硬化 梗阻性黄疸 肝脏淤血 慢性活动性肝炎等 恶性肿瘤 恶性淋巴瘤 肺癌 结肠癌 宫颈癌均可明显增高 但特异性较低 可用于观察有无组织器官损伤 其他 贫血 肺梗死 骨骼肌损伤 休克 肾脏病等均可增高 51 9 总胆汁酸 TBA 参考值 总胆汁酸0 10 mol LTBA增高见于肝细胞损害 肝内外胆管梗阻 门脉分流及进食后一过性增高 10 血清前白蛋白 PA 参考值 280 360mg LPA降低见于营养不良 慢性感染 晚期恶性肿瘤 肝胆系统疾病 肝炎 肝硬化 肝癌 胆汁淤积性黄疸 52 11 血氨 参考值 谷氨酸脱氢酶法11 35 mol L生理性升高见于进食高蛋白饮食或运动后 病理性升高见于严重肝病 肝硬化 肝癌 重症肝炎 上消化道出血 尿毒症 肝外门脉系统分流 53 五 肾功能检测 54 1 血尿素氮 BUN 参考值 3 2 7 1mmol L血尿素氮增高 蛋白质分解或摄入过多 高热 大面积烧伤 严重创伤 大手术后 甲亢 高蛋白饮食等 纠正后BUN可以下降 血肌酐一般不升高 肾前性少尿 严重脱水 大量腹水 心功能衰竭 肝肾综合征等导致血容量不足 肾血流量减少引起少尿 血肌酐升高不明显 称为肾前性氮质血症 扩容后BUN可以下降 器质性肾功能损害 各种肾脏疾病 原发性肾小球肾炎 肾盂肾炎 间质性肾炎 肾肿瘤 多囊肾 导致的慢性肾衰竭 急性肾衰竭 血尿素氮降低较为少见 多提示严重肝病 55 2 血清肌酐 Scr 参考值 男性53 106女性44 97 mol L血清肌酐增高 各种原因引起的肾小球滤过功能减退 急性肾衰竭时 慢性肾衰竭时 Scr增高程度与病变严重性呈正比 鉴别肾前性和肾实质性少尿 肾前性少尿 如心功能衰竭 脱水 肝肾综合征 Scr多200 mol L 尿素氮 肌酐比值 BUN Cr 肾前性少尿 肾外因素所致氮质血症 BUN较快增高而血Cr不相应升高 BUN Cr常 10 1 器质性肾衰竭时BUN与Cr同时增高 BUN Cr 10 1 56 3 尿酸 UA 参考值 90 420 mol L血清尿酸增高 诊断痛风 痛风患者血清尿酸增高 但有时可在正常水平 核酸代谢增加 白血病 多发性骨髓瘤 真性红细胞增多症常见血清尿酸增高 肾功能减退时常伴有血清尿酸增高 57 六 血糖检测 58 1 空腹血糖 FBG 参考值 3 9 6 1mmol L空腹血糖增高 生理性增高 餐后1 2小时 高糖饮食 剧烈运动 情绪激动等 病理性增高 各型糖尿病 空腹血糖 7 0mmol L或随机血糖 11 1mmol L可诊断为糖尿病 内分泌疾病 如甲亢 巨人症 胰高血糖素瘤等 肝脏和胰腺疾病 如严重肝病 坏死性胰腺炎 胰腺癌等 59 1 空腹血糖 FBG 空腹血糖降低 生理性降低 饥饿 长期剧烈运动 妊娠期等 病理性降低 见于胰岛素过多 如胰岛素用量过大 口服降糖药 胰岛B细胞增生或肿瘤 肝糖原贮存缺乏 如急性肝坏死 急性肝炎 肝癌 肝淤血 急性乙醇中毒 严重营养不良 恶病质等 60 2 口服葡萄糖耐量试验 OGTT 参考值 空腹血糖 6 1mmol L口服葡萄糖后1h 11 1mmol L口服葡萄糖后2h 7 8mmol L空腹血糖6 1 7 0mmol L的患者可诊断为空腹血糖升高 IFG 需进一步行OGTT试验 OGTT2h血糖 11 1mmol L者诊断为糖尿病 血糖7 8 11 1mmol L者为糖耐量减退 也称糖耐量异常 IGT 61 3 糖化血红蛋白 GHb 参考值 HbA1c4 6 GHb水平取决于血糖水平及高血糖持续时间 其代谢周期与红细胞寿命基本一致 可反映近2个月的平均血糖水平 评价糖尿病控制程度 GHb增高提示近2个月血糖控制不佳 GHb愈高 血糖水平愈高 病情愈重 筛检糖尿病 HbA1c10 提示并发症严重 预后较差 鉴别高血糖 应激性高血糖GHb正常 糖尿病高血糖GHb增高 62 七 血脂检测 63 1 总胆固醇 TC 参考值 合适水平5 72mmol L总胆固醇增高 动脉粥样硬化所致的心 脑血管疾病 各种高脂血症 梗阻性黄疸 甲减 肾病综合征 糖尿病等 长期吸烟 饮酒 精神紧张 血液浓缩等 药物作用 如糖皮质激素 阿司匹林 口服避孕药 受体阻滞剂等 总胆固醇降低 甲状腺功能亢进 严重肝脏疾病 如肝硬化 急性肝坏死 贫血 营养不良 恶性肿瘤等 药物作用 如雌激素 甲状腺激素 钙拮抗剂等 64 2 甘油三酯 TG 参考值 合适水平 1 70mmol L增高 1 70mmol L 增高 冠心病 原发性高脂血症 动脉粥样硬化症 肥胖症 糖尿病 痛风 甲减 肾病综合征 高脂饮食 阻塞性黄疸等 降低 严重肝病 吸收不良 甲亢 肾上腺皮质功能减退等 65 3 高密度脂蛋白 HDL 参考值 合适水平 1 04mmol L降低 0 91mmol L 增高 对预防冠心病有重要作用 与冠心病的发病呈负相关 还可见于慢性肝炎 原发性胆汁性肝硬化等 降低 动脉粥样硬化 急性感染 糖尿病 慢性肾功能衰竭 肾病综合征 药物作用 雄激素 孕酮 受体阻滞剂 66 4 低密度脂蛋白 LDL 参考值 合适水平 3 12mmol L增高 3 64mmol L 增高 是动脉粥样硬化的重要危险因素 与冠心病的发病呈正相关 还可见于遗传性高脂蛋白血症 甲减 肾病综合征 阻塞性黄疸 肥胖症 降低 见于无 脂蛋白血症 严重肝脏疾病 吸收不良 甲亢 低脂饮食 运动等 67 5 脂蛋白 a LP a 参考值 0 300mg L 增高 遗传因素决定 是动脉粥样硬化的独立危险因素 还见于1型糖尿病 肾脏疾病 炎症 手术或创伤后 血液透析后 降低 见于肝脏疾病 68 八 血清电解质检测 69 1 钠 Na 参考值 135 145mmol L高钠血症 血钠超过145mmol L 摄入过多 进食过量钠盐或输注大量高渗盐水 严重脱水 尿崩症 大量出汗 烧伤等 内分泌疾病 如肾上腺皮质功能亢进 原醛 肝硬化等慢性疾病 70 1 钠 Na 低钠血症 血钠低于135mmol L 摄入不足 饥饿 营养不良 长期低钠饮食等 丢失过多 可见于幽门梗阻 呕吐 腹泻 胃肠引流或瘘 肾盂肾炎 糖尿病 应用利尿剂 皮肤丢失 出汗 大面积烧伤 胸腹水等 细胞外液稀释 水钠潴留 水多于钠 见于慢性肾功能不全 肝硬化腹水 抗利尿激素分泌过多 精神性烦渴等 消耗性低钠 多见于肺结核 肿瘤 肝硬化等慢性疾病 71 2 钾 K 参考值 3 5 5 5mmol L高钾血症 血钾超过5 5mmol L 摄入过多 高钾饮食 静脉输注大量钾盐 输入大量库血 排出减少 急慢性肾功能衰竭 肾上腺皮质功能减退 长期应用潴钾利尿剂 如安体舒通 氨苯蝶啶 等 细胞内钾外移 溶血 烧伤 挤压综合征 缺氧和酸中毒 72 2 钾 K 低钾血症 血钾低于3 5mmol L 摄入不足 饥饿 营养不良 吸收障碍 厌食 长期低钾饮食等 丢失过多 包括胃肠道丢失 呕吐 腹泻 胃肠引流 肾脏丢失 如肾功能衰竭多尿期 肾小管性酸中毒 肾上腺皮质功能亢进 醛固酮增多症 应用排钾利尿剂 速尿 噻嗪类利尿剂 等 分布异常 见于应用大量胰岛素 低钾性周期性麻痹 碱中毒时细胞外钾内移 心功能不全 肾性水肿 大量输入无钾液体时细胞外液稀释 73 3 氯 CL 参考值 95 105mmol L高氯血症 血氯超过105mmol L 见于高钠血症 脱水 肾上腺皮质功能亢进 呼吸性碱中毒 大量输注生理盐水等 低氯血症 血氯低于95mmol L 见于饥饿 营养不良 低盐饮食 严重呕吐或腹泻 胃肠引流 肾上腺皮质功能减退 应用噻嗪类利尿剂 呼吸性酸中毒等 74 4 钙 Ca 参考值 总钙2 25 2 58mmol L离子钙1 10 1 34高钙血症 血清总钙超过2 58mmol L 见于静脉输钙过多 甲亢 多发性骨髓瘤 肺癌 低钙血症 血清总钙低于2 25mmol L 见于长期低钙饮食 乳糜泻 梗阻性黄疸 甲减 恶性肿瘤骨转移 佝偻病 骨软化症 肾脏疾病 急性和慢性肾功能不全 肾小管性酸中毒 肾性佝偻病 肾病综合征 急性坏死性胰腺炎等 75 5 磷 P 参考值 0 97 1 61mmol L血磷增高 见于甲减 肾功能不全 维生素D中毒 肢端肥大症 多发性骨髓瘤 骨折愈合期等 血磷降低 见于饥饿 恶病质 吸收不良 活性维生素D缺乏 大量呕吐或腹泻 糖尿病酮症酸中毒 呼吸性碱中毒 甲亢 肾小管性酸中毒 肾功能衰竭等 76 九 心肌酶和心肌蛋白检测 77 1 肌酸激酶 CK 参考值 10 100U LCK增高见于 急性心肌梗死 AMI 发病3 8小时明显增高 10 36小时达高峰 3 4天恢复正常 增高程度与梗死面积成正比 峰值时间提前有助于判断溶栓后的再灌注情况 心肌炎和肌肉疾病 手术 心脏或非心脏手术后均可致CK增高 增高幅度与肌肉损伤程度 手术范围 手术时间有关 CK降低见于 长期卧床 甲亢 激素治疗等 78 2 肌酸激酶同工酶 参考值 CK MB 5 CK MM94 96 CK MB主要存在于心肌中 CK MM主要存在于骨骼肌和心肌中 CK MB增高 对AMI早期诊断的灵敏度高于总CK 一般发病3 8小时增高 9 30小时达高峰 48 72小时恢复正常 也可见于其他心肌损伤 如心绞痛 心包炎 心房颤动等 CK MM增高 见于AMI 骨骼肌疾病 重症肌无力 肌萎缩 进行性肌营养不良 多发性肌炎 手术 创伤 癫痫发作等 3 乳酸脱氢酶 LDH 详见 肝功能检测 79 4 心肌肌钙蛋白T cTnT 参考值 0 02 0 13 g L 诊断AMI 是诊断AMI的确定性标志物 发病后3 6小时增高 10 24小时达峰值 10 15天恢复正常 特异性优于CK MB 还可判断AMI溶栓治疗后再灌注情况 判断微小心肌损伤 可诊断不稳定型心绞痛的微小心肌损伤 并有助于判断预后 其他 钝性心肌外伤 心肌挫伤 药物损伤 心衰 80 5 心肌肌钙蛋白I cTnI 参考值 0 2 g LcTnI对诊断AMI与cTnT无显著性差异 发病后3 6小时增高 14 20小时达峰值 5 7天恢复正常 在微小心肌损伤 心肌炎患者中均可增高 81 6 肌红蛋白 Mb 参考值 6 85 g L 诊断AMI 发病后30分钟 2小时增高 5 12小时达峰值 18 30小时恢复正常 可作为早期诊断AMI的指标 其持续增高或反复波动提示心肌梗死持续存在或发生再梗死 其他 休克 肾功能衰竭 骨骼肌损伤时肌红蛋白也可增高 82 十 血气分析 83 1 动脉血氧分压 PaO2 参考值 95 100mmHg 12 6 13 3kPa 判断有无缺氧和缺氧程度 低氧血症分为轻 中 重三型 轻度80 60mmHg 中度60 40mmHg 重度50mmHg 84 2 动脉血二氧化碳分压 PaCO2 参考值 35 45mmHg 4 7 6 0kPa 判断呼吸衰竭的类型与程度 I型呼吸衰竭PaCO2降低或正常 II型呼吸衰竭PaCO2 50mmHg 肺性脑病时PaCO2一般 70mmHg 判断呼吸性酸碱失衡 PaCO2增高由通气不足引起 见于慢阻肺 哮喘 呼吸肌麻痹等 PaCO2 45mmHg提示呼酸 PaCO2降低见于各种原因所致的通气量增加 PaCO2 35mmHg提示呼碱 判断代谢性酸碱失衡的代偿反应 代酸时经肺代偿后PaCO2降低 最大代偿极限为PaCO2降至10mmHg 代碱时经肺代偿后PaCO2升高 最大代偿极限为PaCO2升至55mmHg 85 3 pH值 参考值 7 35 7 45判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标 pH7 45为失代偿性碱中毒 pH正常有三种情况 无酸碱失衡 代偿性酸碱失衡 混合性酸碱失衡 临床上不能单凭pH值区别代谢性与呼吸性酸碱失衡 需结合其他指标进行判断 4 标准碳酸氢盐 SB 参考值 22 27mmHg一般不受呼吸影响 是准确反映代谢性酸碱平衡的指标 86 5 实际碳酸氢盐 AB 参考值 22 27mmHg 反映代谢性酸碱失衡 在一定程度上受呼吸影响 增高见于代谢性碱中毒 亦可见于呼吸性酸中毒经肾脏代偿时的反应 降低见于代谢性酸中毒 亦见于呼吸性碱中毒经肾脏代偿后 AB与SB的差数 反映呼吸因素对血浆HCO3 影响的程度 呼吸性酸中毒时AB SB 呼吸性碱中毒时AB正常值 87 6 动脉血氧饱和度 SaO2 参考值 95 100 判断机体是否缺氧 根据氧合血红蛋白解离曲线 ODC 的 S 形特性 PaO2 60mmHg时曲线平坦 即使PaO2有大幅变化 SaO2的增减很小 PaO2 57mmHg时曲线陡直 PaO2稍有降低 SaO2即明显下降 因此SaO2反映缺氧不如PaO2敏感 88 附1病原学检验 89 标本采集时应注意无菌操作 尽量避免杂菌污染 根据致病菌在体内分布和排出部位 采取不同标本 应在使用抗菌药物前采集标本 否则在培养时应加入拮抗剂 尽可能采集病变明显部位的材料 标本必须新鲜 采集后尽快送检 送检过程中要采取适当的保存方式 标本做好标记 详细填写化验单 保证各环节的准确无误 微生物标本采集与送检原则 90 尿液细菌学检验标本的采集与送检1 标本的采集时间 1 清晨首次排尿 2 应在用药之前采集标本 2 尿液标本采集方法 中段尿采集法 女性 先以肥皂水清洗外阴部 再用灭菌水冲洗 用灭菌纱布擦拭 弃去前段尿 留取中段尿10ml于灭菌容器内送检 男性 用肥皂水清洗尿道口 后用清水冲洗后采取中段尿 91 HBsAgHBeAgHBcAb IgGHBcAg IgMHBeAbHBsAb临床意义 急性HBV感染早期HBV复制活跃 急慢性HBV感染 HBV复制活跃 急慢性HBV感染 HBV复制中跃 急慢性HBV感染 HBV复制低跃异型慢性乙型肝炎 HBV复制停止或极低 平静的HBV携带状态 HbsAg极低测不出 HBsAg 抗HBs空白期 HBV既往感染 未产生抗 HBs 抗HBs出现前期 HBV复制低 HBV感染恢复期 HBV感染恢复期 不同亚型 再感染 整合 病后或接种疫苗后获得免疫 92 附2血型鉴定与交叉配血 93 ABO血型系统是如何定型的 ABO血型系统是以人体红细胞上的抗原与血清中抗体的种类而定型的 抗原 A B 抗体 抗A 抗B 红细胞中含A抗原 血清中含抗B抗体 红细胞中含B抗原 红细胞中含