感染、泌尿剖析PPT课件

第二章皮肤及皮下组织疾病病人的护理 第一节皮肤及皮下组织化脓性感染病人的护理 一 疖1 病因单个毛囊及其附属皮脂腺的急性化脓性感染 好发于头面颈背等部位 以金黄色葡萄球菌为主 2 临床表现红肿热痛小结节 后隆起 破溃 流脓 自行愈合 危险三角 区的疖 挤压或处理不当 可引起颅内海绵状静脉窦炎 出现寒颤 高热 剧烈头痛等表现 3 治疗原则可自愈 或者热敷 理疗等 有波动感切开引流 二 痈1 病因相邻的多个毛囊及其附属皮脂腺的急性化脓性感染 好发于项背等皮肤较厚部位 以金黄色葡萄球菌为主 2 临床表现一片隆起的紫红色浸润区 可有多个脓点 破溃后呈蜂窝状 常合并全身症状 3 治疗原则 1 局部处理外涂碘伏 脓肿形成后及时切开引流 唇痈除外 2 全身治疗休息 营养 抗生素 三 急性蜂窝织炎1 病因疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染 以乙型溶血性链球菌为主 2 临床表现 局部红肿 边界不清 伴全身症状 发生于口底 颌下 颈部者可发生呼吸困难甚至窒息 3 治疗原则制动 热敷 理疗 伴脓肿及时切开 抗炎治疗 口底 颌下 颈部蜂窝织炎尽早切开减压 四 急性淋巴管炎和淋巴结炎1 病因皮内或皮下淋巴管的急性化脓性炎症 以乙型溶血性链球菌 金黄色葡萄球菌为主 2 临床表现 1 网状淋巴管炎即丹毒 色鲜红 中央淡 边界清楚 可伴全身感染 反复多次发作可致淋巴管受阻发生橡皮肿 2 管状淋巴管炎患肢 红线 或肿胀 压痛 3 急性淋巴结炎淋巴结肿大 压痛3 治疗原则抬高制动 外敷 理疗 伴脓肿切开引流 有效抗生素 丹毒有传染性 应接触隔离 A1型题1 痈好发人群和部位分别是A 高血压病人和下肢B 肝炎病人和胸腹部C 糖尿病病人和背部D 糖尿病人和头面部E 胃溃疡病人和头面部2 伤口的近侧出现向近心端的 红线 应考虑A 浅部淋巴管炎B 深部淋巴管炎C 网状淋巴管炎D 浅部静脉炎E 急性蜂窝组织炎 C A 3 具有传染性 需要接触隔离的是A 疖B 痈C 丹毒D 急性蜂窝组织炎E 急性淋巴管炎A2型题1 李某 女性 25岁 左唇疖肿挤压2小时后突然出现寒战 高热 剧烈头痛 面部高度肿胀 应考虑A 面部疖B 面部痈C 脓毒症D 急性蜂窝组织炎E 化脓性海绵状静脉窦炎 C E 2 刘某 男性 44岁 左侧肩背部有一紫红色隆起 中心有多个脓栓 中央部分呈火山口状 查体温38 8 偶有寒战 该患者可能患有A 疖B 丹毒C 痈D 脓毒血症E 急性蜂窝组织炎3 王某 女 54岁 寒战发烧 自感头痛 5天后右小腿内侧皮肤发红 呈鲜红色 与正常皮肤分界清楚 局部有烧灼样痛 诊断为A 疖B 丹毒C 痈D 脓毒血症E 急性蜂窝组织炎 C B 4 患者 男 10岁 口底蜂窝织炎4日 伴高热 乏力 头痛 全身不适 来院急诊 急诊行切开引流 其目的是为了预防A 败血症B 呼吸困难C 吞咽困难D 脓血症E 感染性休克5 患者 男 69岁 踝部挤压伤后出现局部红肿热痛 边界不清 伴低热 应首先考虑为A 疖B 痈C 脓肿D 丹毒E 急性蜂窝织炎 B E 6 易某 女 外伤后伤口的近侧出现向近心端的 红线 触诊有压痛 应考虑A 浅部淋巴管炎B 深部淋巴管炎C 网状淋巴管炎D 浅部静脉炎E 急性蜂窝组织炎 A A3型题1 3题共用题干 4岁男孩 右手外伤后感染 右腋窝出现肿块 疼痛 伴发热 查体 体温38 8 右腋窝有一2cm直径大小的肿块 质韧 压痛 活动可 无波动感 皮肤红 肿 热 白细胞20 109 L 中性粒细胞87 1 该患者考虑为A 丹毒B 急性淋巴管炎C 腋窝脓肿D 急性蜂窝组织炎E 急性淋巴结炎2 不正确的护理措施是A 高营养 多饮水B 患肢制动C 静脉使用抗生素D 给予物理降温E 立即切开引流3 以下哪种情况需立即切开引流A 穿刺抽出脓液B 感染性休克C 血培养阳性D 体温超过40 E 局部肿胀加重 E E A A4型题 1 3题共用题干 张某 女 33岁 右足癣并感染1周 3天前开始出现右小腿有片状红疹 颜色鲜红 中间较淡 边缘清楚 右腹股沟淋巴结肿大 1 该病诊断为A 疖B 痈C 丹毒D 急性蜂窝织炎E 急性管状淋巴管炎2 该病主要致病菌是A 大肠杆菌B 变形杆菌C 溶血性链球菌D 金黄色葡萄球菌E 铜绿假单胞菌3 抗生素首选A 链霉素B 青霉素C 环丙沙星D 甲硝唑E 庆大霉素 C C B 第二节手部急性化脓性感染病人的护理 1 甲沟炎 1 病因 甲沟及其周围组织的感染 致病菌以金黄色葡萄球菌为主 2 临床表现 指甲侧皮肤组织红肿热痛 可并发形成甲下脓肿或指骨骨髓炎 一般无伴全身表现 3 治疗原则 局部热敷 理疗 形成脓肿者在甲沟处做纵形切口切开引流 甲下脓肿者行拔甲术 2 脓性指头炎 1 病因 手指末节掌面皮下软组织的急性化脓性感染 致病菌以金黄色葡萄球菌为主 2 临床表现 手指头红肿热痛 多为搏动样跳痛及患肢下垂痛 伴全身表现 治疗不及时可并发指骨缺血性坏死及骨髓炎 3 治疗原则 制动 湿热敷 脓肿形成立即切开引流减压 A1型题1 脓性指头炎出现搏动性跳动时首先应该采取的措施是A 理疗B 切开引流C 应用抗生素D 热盐水浸泡E 外敷鱼石脂软膏2 脓性指头炎切开引流最佳切口是A 掌面横切口B 掌面纵切口C 侧面横切口D 侧面纵切口 必要时做对口引流E 鱼口形切口 B D 3 手部化脓性感染的手术原则应除外A 手术时宜应用区域阻滞麻醉B 脓液应作细菌培养及药敏试验C 应用抗生素D 伤口不应置引流物 以免影响功能E 炎症消退后 早期进行功能锻炼 D A2型题1 梁某 甲沟炎感染早期 未形成脓肿 下列处理不正确的是哪项A 理疗B 热敷C 拔甲D 患肢抬高制动E 外敷鱼石脂软膏及中药2 患者 男 左手无名指患脓性指头炎 拟在神经阻滞麻醉下行切开引流术 为预防局麻药毒性反应 哪项护理措施是不正确的A 局麻药须限量使用B 局麻药浓度不能过高C 麻醉药中加少量肾上腺素D 常规麻醉用药E 防止局麻药注入血管 C C 3 患者 16岁 右手食指红肿热痛 伴搏动性疼痛 手下垂疼痛加剧 该患者可能的诊断是A 甲下脓肿B 甲沟炎C 急性化脓性腱鞘炎D 脓性指头炎E 化脓性滑囊炎4 唐某 26岁 左手食指1周前被扎伤 现红肿热痛 伴搏动性疼痛 手下垂疼痛加剧 触诊波动感 诊断为脓性指头炎 处理措施是A 理疗B 立即切开引流C 应用抗生素D 热盐水浸泡E 外敷鱼石脂软膏 D B 5 张某某 撕倒刺诱发甲沟炎感染 并发甲下脓肿 下列处理正确的是哪项A 理疗B 切开引流 拔甲术 C 应用抗生素D 热盐水浸泡E 外敷鱼石脂软膏6 谭某 男 36岁 右手食指被扎伤后出现红肿热痛 伴搏动性疼痛 手下垂疼痛加剧 触诊波动感 诊断为脓性指头炎 其最有可能的致病菌是A 大肠杆菌B 变形杆菌C 溶血性链球菌D 金黄色葡萄球菌E 铜绿假单胞菌 B D 7 汤先生 32岁 2天前右手中指外伤后 指甲侧皮肤组织红肿热痛 无伴搏动性疼痛 体温36 5 该患者可能为A 甲下脓肿B 甲沟炎C 急性化脓性腱鞘炎D 化脓性滑囊炎E 脓性指头炎8 杨小姐 26岁 右手中指外伤后继发甲沟炎 其最有可能的致病菌是A 大肠杆菌B 变形杆菌C 溶血性链球菌D 金黄色葡萄球菌E 铜绿假单 B D A3型题 1 4题共用题干 刘小姐 22岁 5天前不慎被木屑刺伤左手食指 当时出血 2天后 患指出现肿胀 呈搏动性疼痛 手下垂疼痛加剧 体温39 2 患指皮肤苍白 全身不适 1 考虑为A 甲下脓肿B 甲沟炎C 急性化脓性腱鞘炎D 化脓性滑囊炎E 脓性指头炎2 其护理措施不妥的是A 患指平放 及时更换渗湿敷料B 患指抬高并制动 减轻局部炎性充血C 保持敷料清洁 干燥D 保持患指向上 避免下垂 与前臂保持平置E 严密观察和预防指骨坏死 E D 3 该患者应首先予下列哪项紧急处理措施A 理疗B 热敷C 拔甲D 切开引流E 外敷鱼石脂软膏及中药4 如果行切开引流后 其注意事项不正确的是A 局部热敷B 观察伤口渗出情况C 引流物的颜色 性质D 保持引流通畅E 合理应用抗生素 D D 第五章泌尿生殖系统疾病病人的护理 第一节泌尿生殖系统的解剖生理 1 泌尿系统包括肾脏 输尿管 膀胱 尿道 肾脏的基本功能单位是肾单位 肾单位中的肾小球主要是滤过功能 肾小管主要是重吸收功能 2 反映肾小球滤过功能最重要的指标是内生肌酐清除率 成人安静状态下双肾的血流量为1000mL 分钟 成人少尿为 400mL d 成人无尿为 100mL d 第五节急性肾衰竭病人的护理 1 病因 按急性肾衰竭 ARF 发生的病因 可分为3类 肾前性肾性肾后性 2 临床表现 1 少尿期或无尿期 24小时尿量 400mL为少尿 100mL为无尿三高二低二中毒 高钾 低钠 高磷 低钙 高镁 水中毒和代谢性酸中毒 其中以高钾血症最危险 是少尿期的主要致死原因 氮质血症和尿毒症 出血倾向 感染 2 多尿期 尿量增加超过400mL 24小时即进入多尿期 并逐日增多 每日可达3000mL以上 可出现低钾血症 3 恢复期 一般发病后4 5周进入恢复期 部分病人转为慢性肾衰 3 护理措施 1 少尿或无尿期护理 限制入水量 量出为入 每日补液量 显性失水 不显性失水 内生水 低蛋白 高糖 多种维生素饮食 禁止钾盐摄入 纠正电解质和酸碱平衡紊乱 预防感染 透析疗法 2 多尿期护理 补液只给出水量的l 2 1 3为宜 3 恢复期护理 给予高热量 高维生素 富含蛋白质的饮食 A1型题1 急性肾衰少尿期死因主要是A 高氯血症B 高镁血症C 高磷血症D 低钙血症E 高钾血症2 急性肾衰竭少尿期是指24小时尿量少于A 100mLB 400mLC 600mLD 700mLE 800mL E B 3 急性肾衰竭多尿期的补液原则是A 量出为入 宁少勿多B 等于每日的排出量C 生理需要量 额外丧失量D 每日的排出量 生理需要量E 每日的排出量的l 2 1 3 E A2型题1 患者 男 55岁 外伤致急性肾衰竭入院治疗半月 现患者每日尿量为3000mL 此时该患者的主要死亡原因是A 低钠血症B 低氯血症C 低钾血症D 感染E 高血钾症2 李某 急性肾衰竭患者 其饮食护理哪项错误A 高蛋白B 高热量C 充足维生素D 忌含钾丰富的食物E 控制入水量 B A 3 张某 因车祸致急性肾衰竭 入院后饮食应该予A 高蛋白 高糖 多维生素B 高脂 高糖 高蛋白C 低蛋白 高脂 低维生素D 低蛋白 低糖 多维生素E 低蛋白 高糖 多维生素 E 4 急性肾衰竭病人 测定血钾7 2mmoL L 出现心律不齐 应先采取的措施是A 乳酸钠静脉滴注B 10 葡萄糖酸钙静脉滴注C 高渗葡萄糖胰岛素静脉滴注D 苯丙酸诺龙肌内注射E 5 碳酸氢钠静脉滴注 B 5 赵先生 45岁 因车祸挤压伤急诊入院 第2天主诉头痛 头晕 24小时尿量300mL 考虑可能发生A 急性肾衰B 心功能不全C 多器官功能障碍D 颅内压增高E 急性呼吸窘迫综合征6 周小姐 25岁 因车祸挤压伤致急性肾衰 前一日尿量为350mL 呕吐量为400mL 估计今日补液量约为A 550mLB 750mLC 1300mLD 1400mLE 1500mL A D 7 钱先生 40岁 下肢严重挤压后发生急性肾衰竭 少尿期不可能出现的是A 尿比重低B 低钾血症C 低钠血症D 代谢性酸中毒E 氮质血症8 患者 女 28岁 因产后大出血而致急性肾衰竭 测得前一天尿量为200mL 呕吐物250mL 估计今天补液量为A 2500mLB 2000mLC 1500mLD 1000mLE 500mL B D 9 李女士 22岁 被车撞伤2天后突然尿量减少 每日约250mL 伴有恶心 呕吐 头痛 烦躁 化验尿比重1 010 含有蛋白及红 白细胞和管型 该病人最可能的诊断为A 急性肾衰竭少尿期B 急性肾衰竭多尿期C 急性肾衰竭恢复期D 急性呼吸衰竭E 急性中枢神经系统衰竭10 张先生 55岁 静脉滴注丁胺卡那霉素后出现肾衰 其病因属于A 肾性B 肾前性C 肾后性D 功能性E 混合性 A A A3型题王小姐 28岁 因车祸导致左大腿挤压伤 现患者伤后第一天 诉左腿疼痛明显 大便正常 尿量为250mL查体 心肺腹无特殊 左下肢肿胀明显 皮下瘀血淤斑 活动可 屈伸肌群肌力V级 肌张力正常 1 该病人最可能出现的是A 急性呼吸衰竭B 急性肾功衰竭C 弥漫性血管内凝血D 急性肝功能衰竭E 急性心衰2 若该患者抽血查血钾7 2mmoL L 则该患者A 低钠血症B 低氯血症C 低钾血症D 感染E 高血钾症3 应使用的抢救药物是A 乳酸钠静脉滴注B 10 葡萄糖酸钙静脉推注 缓慢 C 高渗葡萄糖胰岛素静脉滴注D 苯丙酸诺龙肌内注射E 10 葡萄糖酸钙静脉滴注 B E B 第六节尿石症病人的护理 1 病因 地域 尿液因素 职业 饮食 局部因素和遗传疾病有关 尿PH 碱 磷酸结石酸 尿酸 胱氨酸结石结石与损伤 感染密切相关 相辅相成 草酸钙结石最常见 2 临床表现 上尿路 肾输尿管 结石 疼痛血尿膀胱结石 排尿中断3 辅助检查 尿常规检查 镜下血尿尿路平片 KUB 阳性结石其他如排泄性尿路造影 逆行肾盂造影 B超 输尿管肾镜等检查可帮助诊断 4 治疗要点 1 非手术治疗 适用于直径小于0 6cm 表面光滑 无梗阻 无感染者 2 体外冲击波碎石 ESWL 最适合于直径小于2 5cm的结石 3 手术治疗 有输尿管肾镜 腹腔镜 开放手术等 5 护理措施 嘱患者多饮水 多活动 每日饮水量在3000mL以上 调节饮食 注意观察排石的效果 ESWL术后患侧卧位2 3天 防 石街 形成造成输尿管阻塞肾实质切开取石术后绝对卧床休息2周 A1型题1 肾结石最常见的结石类型是A 胱氨酸结石B 尿酸结石C 磷酸镁铵结石D 草酸盐结石E 碳酸钙结石2 肾 输尿管结石的主要症状是A 尿失禁B 排尿困难C 尿频 尿急D 疼痛和血尿E 无痛性血尿 D D 3 为避免巨大肾结石碎石后引起 石街 应采取何种卧位A 头低位B 头高脚低位C 患侧卧位D 健侧卧位E 平卧位 C A2型题1 陈某 女 50岁 经常发生肾绞痛 血尿 疑为上尿路结石 需作静脉尿路造影 造影前准备下列哪项不正确A 鼓励饮水B 当天禁止早餐C 常规肠道准备D 检查前排尽小便E 需作碘过敏试验2 刘某 男性 22岁 出现肾绞痛3小时 此时选用下列哪种方法止痛为好A 肾区热敷B 肌注哌替啶C 肌注强痛定D 输液E 肌注哌替啶和阿托品 A E 3 杨某 20岁 排尿时突然疼痛 尿流中断 变换体位后疼痛缓解 并可继续排尿 可能是A 膀胱结石B 尿道结石C 尿道狭窄D 尿道损伤E 输尿管结石4 赵某 男 突发左上腹部 腰部剧痛 呈阵发性 向同侧下腹部 外生殖器及股内侧放射 伴有恶心 呕吐