急性胰腺炎

急性胰腺炎,胰腺炎（acute pancreatitis AP）,定义：AP是指多种病因引起胰酶激活，继以胰腺局部炎性反应为主要特征，伴有或不伴有其他器官功能改变的疾病。常见病因：胆石症（包括胆道微结石）、高三酰甘油血症（TG11.30mmol/l发病高；TG5.65mmol/l，AP危险性减少）、饮酒、暴饮暴食、壶腹乳头括约肌功能不良（SOD）、ERCP术后、外伤性、胰腺癌、特发性等。,诊断：,（1）典型的上腹部疼痛，或背部放射痛；急性、突发、持续、剧烈；（2）淀粉酶和（或）脂肪酶活性水平至少3倍正常值的上限；（3）影像学支持：增强CT或MRI或彩超提示AP影响改变。,诊断分类：,（1）临床术语（严重程度）：（轻症）急性胰腺炎（Mild Acute Pancreatitis，MAP）：具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，通畅1-2周内回复，病死率低。中度重症急性胰源性（MSAP）：具备AP的临床表现和生物化学改变，伴有一过性的器官功能衰（48h内可自行恢复），或伴有局部全身并发症而不存在持续性器官功能衰竭。重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis，SAP）：伴有持续器官功能衰竭（持续48h以上、不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾脏功能衰竭，可累及一个或多个脏器），病死率较高，约36-50%。备注：新指南不再使用“FAP-暴发型胰腺炎”的概念。,马歇尔评分系统用于器官衰竭的评分，器官衰竭定义为有任何1个及多个器官功能评分 2分。,SIR标准：（符合以下2项或以上）,心率90次/分；体温36或38；WBC4*109/L或12*109/L；呼吸频率20次/分 或 Pco2小于32mmHg（1mmHg=0.133kPa）SIRS持续存在将会增加器官功能衰竭发生的风险。,实验室检查：血常规：常见WBC、N%、HCT升高，胰腺炎症反映指标之一，急性期每1-3天动态观察，贫血的病人需检测网织红细胞计数；C-反应蛋白（CRP），发病72h后CRP150mg/L提示胰腺组织坏死。,腹部彩超：24-48小时；同时可判断结石、胆道情况；全腹增强CT首选，早期用于确诊是否为急性胰腺炎，发病5-7天后行CT用以评价急性胰腺炎病人的局部并发症。,MRI：MRCP（磁共振胰胆管造影）对胆管结石敏感，多用于确诊胆道胰管病变，作为是否行ERCP的重要依据。ERCP：经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）治疗胆源性胰腺炎，不作为首选。,治疗,一般治疗：一级护理、禁食、吸氧、抬高床头、测血糖 qid、测血压，根据病情予下病危、心电监护；恶心呕吐明显，则安置胃管；中心静脉置管，动态监测中心静脉压；安置尿管。,治疗,益气养阴：参麦；抑酸护胃：PPI（埃索美拉唑、奥美拉唑等）活血化瘀：灯盏细辛、血栓通、血塞通等。,液体复苏,在早期72小时内（特别是头24h）为治疗的重中之重。 液体复苏原则：先快后慢，以晶体液为主。液体选择：以晶体液为主，适当补充胶体，首选乳酸钠林格氏液，NS、GS、GNS根据情况选择。胶体液包括大分子的血浆、中分子羟乙基淀粉氯化钠注射液、低分子右旋糖酐，增强心脏后负荷，不作为首选，羟乙基可能出现肾功能损害，有肾功能不全，禁用羟乙基。,液体复苏成功的指标：,1）神志转为安宁，口唇红润、口干缓解、肢体末端温暖，发绀消失；2) 血压恢复正常（低血容量休克者）；3）心率0.5 mLkg-1h-1；6）BUN、血乳酸接近或下降至正常水平；7）中心静脉压15-18mmH2O（腹