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BiPAP治疗重症哮喘致呼吸衰竭38例分析湖北省中山医院呼吸科 王新卫 刘新年 张维【摘要】 目的：探讨BiPAP救治重症哮喘致呼吸衰竭的疗效。方法：选择38例重症哮喘致呼吸衰竭病例应用BiPAP治疗，比较BiPAP治疗前后2h的心率、呼吸频率、动脉血气分析的结果。结果：心率、呼吸频率、动脉血气分析BiPAP后2h较BiPAP前2h对比，P0.05，均具有统计学差异。38例患者，经过常规治疗及BiPAP治疗，38例重症哮喘患者症状均得到缓解，有l例需气管插管，进行有创通气，无一例死亡。结论：BiPAP提高了对重症哮喘并发呼吸衰竭的抢救成功率。【关键词】 哮喘/并发症；呼吸功能不全/治疗；正压呼吸Clinical Analysis of BiPAP Ventilation for Severe Asthma Merge Respiratory FailureXingwei Wang, Department of Respiratory Medicine, The Zhongshan Hospital of Hubei, Wuhan, 430032【Abstract】Objective To discuss the clinical effect of bilevel positive airway pressure (BiPAP) in the treatment of severe asthma merge respiratory failure. Methods 38 cases of respiratory failure caused by severe asthma were underwent BiPAP ventilation therapy, the Heart Rate、Respiratory Frequency、Arterial blood gas analysis changes before and 2h after therapy were observed and compared. Only one patients required Tracheal intubation and Invasive ventilation, with no deaths. Results All of the parameters was showed statistically significant difference between before and after treatment(P0.05). Conclusion The success rate of severe asthma merge respiratory failure were improved through the use of BiPAP Ventilation. 【Key words】Asthma/Complication, Respiratory Insufficiency/Treatment, Positive-Pressure Respiration目前经罩Bipap治疗重症哮喘致II型呼吸衰竭己得到了临床广泛应用，疗效确切。我科。2004-032009-05应用Bipap治疗重症哮喘致II型呼吸衰竭38例，分析如下。l 临床资料1.l 一般资料 本组男24例，女14例，平均（3715）岁。本组均有：（1）典型支气管哮喘病史；（2）临床表现：呼吸窘迫、呼吸频速、端坐呼吸、发绀、两肺哮鸣音、床边X线胸片呈肺气肿征象或合并肺部感染；（3）面罩吸氧46 L/min，SaO290%；（4）神志清楚能配合治疗；（5）血气分析：PaO260mmHg且PaCO250mmHg。除外面部创伤、畸形、神经肌肉疾病。神志不清不能配合、合并气胸及纵膈气肿、血流动力学不稳定、呼吸道分泌物过多等均不纳入此标准。所有病例均符合第7版内科学“支气管哮喘急性发作期危重症”的诊断标准1。1.2 方法 本组患者行BiPAP治疗，采集BiPAP治疗前后2h的心率、呼吸频率、动脉血气分析，进行统计学处理。1.2.1 治疗方法 本组入院后给予抗炎、解痉、平喘、糖皮质激素应用、吸氧等常规治疗，同时进行BiPAP治疗。采用美国伟康公司生产的BiPAP呼吸机，选用合适的面罩通气，头高位或平卧位，S/T模式工作，吸气相压力（IPAP）由6 cm H2O开始，逐渐升至1620 cm H2O，呼气相压力（EPAP）由4cm H2O开始，根据实际情况调至68 cmH2O，调节氧浓度，使SpO290。1.2.2 观察方法 入院时的一般情况包括：性别、年龄、哮喘病程、吸烟指数、生命体征、血常规和生化检查、血气分析及糖皮质激素应用情况等，无创正压通气所使用的机型、通气模式、通气参数，使用时间和不良反应，使用无创正压通气前2h及后2h的生命体征及血气分析变化情况最后转归。2 结果心率、呼吸频率、动脉血气分析BiPAP后2h较BiPAP前2h对比，P0.05，均具有统计学差异。见表2。38例患者，经过常规治疗及BiPAP治疗，4l例重症哮喘患者症状均得到缓解，有l例需气管插管，进行有创通气，无一例死亡。3 讨论以上证明：BiPAP的早期应用可有效地改善哮喘患者的通气和氧合状况，纠正缺氧及CO2潴留，纠正呼吸性酸中毒，有效地降低呼吸频率及心率，解除呼吸肌疲劳2 - 4。BiPAP并发症少，对于尚未达到插管上机标准的重症患者，尤其是伴有CO2潴留而无使用BiPAP的禁忌证者，甲期使用BiPAP对于改善患者病理生理状况，避免病情的进一步加重，赢得药物治疗的时间，避免气管插管，有着积极的意义5。其作用机理：（1）扩张支气管，降低气道阻力，提高肺泡通气量，并通过增加残气量抵消内源性PEEP，从而改善哮喘的呼吸力学异常；（2）通过前述作用技持续气道正压，可使肺泡中的氧向血液弥散，纠正低氧，缓解呼吸困难；（3）减少呼吸功，使呼吸肌得到休息而缓解呼吸肌疲劳；（4）萎陷的肺泡重新扩张，并促进分泌物排出；（5）减轻由于胸内负脏过度波动对血流动力学的不良影响；（6）改善肿的顺应性6。有创通气需建立人工气道，由于人工气道的存在易于产生下呼吸道感染及呼吸机相关性肺炎，使治疗过程反复，撤机困难，甚至产生呼吸机依赖。BiPAP操作简便，疗效确切，可以避免患者气管插管或气管切开所带来的痛苦，危险及并发症，患者易于接受，可早期应用，以免贻误抢救时机；不增加气管感染机会；对患者说话、进食、咳嗽等生理活动影响较小7，易于脱机，不产生呼吸机依赖。BiPAP提高了对重症哮喘并发呼吸衰竭的抢救成功率，避免了人工气道和有创通气相关性并发症的发生，缩短了住院时间，节省了医疗费用。【参考文献】1 陆再英，钟南山。内科学 M 7版。北京：人民卫生出版社，2008：69-78。2 陈灏珠，廖履坦，杨秉辉。实用内科学 M 12版。北京：人民卫生出版社，2005：1647。3 王辰，商鸣宇。有刨与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究 J 。中华结核和呼吸杂志，2000，23（4）：212。4 俞森洋。现代机械通气的理论与实践 M 。北京：中国协和医科学出版社，2000：211386。5 崔德健。重症支气管哮喘发作的机械通气治疗 J 。中华结核和呼吸杂志，1994，17（6增刊）：44 47。6 朱元珏，陈文彬。呼吸病学 M 11版。北京：人民卫生出版社，2003：612。7 中华医学会呼吸病学分会