肾穿刺的适应症和禁忌症

肾穿刺 肾穿刺是一种有创性的检查 其目的是获取肾脏的病理结构 主要有2种方法 1 开放穿刺肾活检 2 经皮肤穿刺肾活检 肾穿的意义 明确诊断 修正患者的临床诊断 指导治疗 临床治疗方案得到修改 估计预后 更为准确地评价肾脏病患者的预后 我们需要了解的问题 哪些病人需要进行肾穿刺 哪些病人不能进行肾穿刺 术前有哪些准备工作 术后有哪些并发症 哪些病人需要进行肾穿刺 急性肾炎综合征 肾功能急剧进展 疑急进性肾炎者 应尽早穿刺 按急性肾炎治疗2至3月病情无好转者 原发性肾病综合征 先治疗 激素规则治疗8周无效者应行肾穿刺 或先穿刺 根据病理类型有区别地治疗 肾穿刺的适应症 无症状性血尿 变形红细胞血尿临床诊断不清 考虑肾小球源性血尿 无症状性蛋白尿 蛋白尿持续 1g d诊断不清者 对于诊断和治疗存在困难的肾功能不全者 肾穿刺的适应症 继发性或遗传性肾脏病 临床怀疑无法确诊时 或临床已确诊 但肾脏病理对指导治疗或判断预后有重要意义者 肾移植后出现可疑的排斥反应 或诊断为排斥反应而治疗又无效 或怀疑原有肾病又复发 其它 如不明原因的高血压 肾穿刺的适应症 哪些病人不能进行肾穿刺 存在明显出血倾向 重度高血压 精神病或不配合操作者 孤立肾 萎缩肾 肾穿刺的绝对禁忌症 活动性肾盂肾炎 肾结核 肾盂积水或积脓 肾脓肿或肾周围脓肿 肾肿瘤或肾动脉瘤 多囊肾或肾脏大囊肿 肾脏位置过高 深吸气肾下极也不达十二肋下 或游走肾 肾穿刺的相对禁忌症 慢性肾功能衰竭 过度肥胖 重度腹水 心功能衰竭 严重贫血 低血容量 妊娠或年迈者 肾穿刺的相对禁忌症 术前有哪些准备工作 向病人及家属说明肾活检的必要性和安全性及可能出现的并发症 征求患者本人及家属同意 签字 向患者解释肾穿刺操作过程 让其练习憋气及卧床排尿 查血型 备血 术前准备是减少并发症的重要环节 测出凝血时间 血红蛋白 血小板计数及凝血酶原时间 若发现异常 均应在术前矫正 了解肾功能 并完善B超了解肾脏的大小 位置及活动度 术前准备是减少并发症的重要环节 手术操作 B超引导下的肾穿刺 穿刺点定位 多选择右肾下极外侧缘 体表解剖定位 X线定位 同位素肾扫描定位 B超定位 是目前最常采用和比较安全的方法 常用的定位方法 操作体位 排尿后俯卧位于检查台上 腹部垫一直径10 15cm 长50 60cm的枕头 将肾推向背侧固定 双臂前伸 头偏向一侧 操作步骤 1 无菌B超穿刺探头成像 定位穿刺点 消毒 铺巾 利多卡因局部麻醉 2 取10cm长心内注射针垂直从穿刺点刺入肾囊 注入少量局麻药物 3 观察肾脏上下极随呼吸移动情况 4 当肾脏下极移到穿刺最佳的位置时 令患者摒气 5 立即快速将穿刺针刺入肾脏内2 3cm 拔出穿刺针 操作步骤 6 检查是否取到肾组织 并测量其长度 在解剖镜下观察有5个以上肾小球后 送光镜 电镜 免疫荧光 7 如无肾组织可重复以上步骤 一般2 3次为宜 8 术后卧床24小时 肾小球 肾小管 基底膜 肾穿刺术后并发症 血尿肾周血肿动静脉瘘损伤其他脏器感染死亡 危险是有的 穿刺还是要做的 重要的是防范风险 防范肾穿刺并发症 掌握适应症和禁忌症术前谈话 签字术前仔细的体检 有关的实验室检查患者的训练 屏气 床上排便等 穿刺前物品 抢救药品的准备医生全程陪同熟练 配合良好的B超定位医生术后严密的观察 术后严密观察 绝不能掉以轻心 术后按压穿刺部位 腹带加压包扎医生全程送患者回病房严格卧床6小时不动 24小时卧床 床上排便 术后复查尿常规 血常规术后严密监测生命体征书面 床旁交班值班医生睡觉前必须亲自查看病人