抗生素相关性腹泻-管向东ppt课件

抗生素相关性腹泻 管向东中山大学附属第一医院 定义 抗生素相关性腹泻 antibioticassociateddiarrhea 简称AAD 是指应用抗生素后导致肠道菌群失调而引起的最常见的医源性腹泻 发病机制流行病学诊断治疗与预防 发病机制 一 抗生素使用后菌群失调肠道正常菌群500多种 优势菌群的原籍菌 共栖的条件致病菌 过路菌 各菌群及宿主间保持平衡 平衡时菌群状态 发病机制 抗生素的长期或不适当应用 其他高危因素 平衡被破坏 优势菌群的原籍菌 条件致病菌 过路菌 菌群失调 菌群失衡状态 发病机制 二 抗生素的变态反应 毒性作用对肠道黏膜的直接作用 三 药理学效应致肠道动力的改变 四 糖和胆汁酸的代谢异常 发病机制 易引起AAD的抗生素 林可霉素氯林可霉素广谱青霉素类头孢菌素 第二 第三代 氨基糖甙类或喹诺酮类等 郑松柏等 上海医学 2005 28 12 发病机制流行病学诊断治疗与预防 流行病学 发生率视不同抗生素而异 约为5 39 危险因素 抗生素种类应用抗生素时间长短病人的年龄 60岁 基础疾病和原发病的严重度 过去有否肠道疾病或AAD有否免疫抑制住院时间长短医疗干预措施多少 长期卧床滥用抑酸药和抗肠蠕动药物有否外伤 手术 鼻饲等 流行病学 致病菌 1 难辨梭状芽孢杆菌 Clostridiumdifficile CD 革兰阳性专性厌氧菌导致伪膜性肠炎 pseudomembranouscolitis PMC 或叫难辨梭菌相关性腹泻 CDAD CD与下列并发症有关 20 30 的抗生素相关性腹泻 50 75 的抗生素相关性肠炎90 以上的伪膜性肠炎 Clostridiumdifficile的电镜下形态 CD引起肠炎的机制 流行病学 2 其他微生物病原菌 如沙门菌 产气荚膜杆菌3 金黄色葡萄球菌4 白色念珠菌 发病机制流行病学诊断治疗与预防 诊断 医院感染诊断标准 2001试行版 危险因素 临床表现 病原学 诊断 危险因素 使用抗生素病史 病人的年龄 60岁 基础疾病和原发病的严重度免疫抑制住院时间长短医疗干预措施外伤 手术 鼻饲 诊断 临床表现 急性腹泻 3次 24小时 大便性状改变 水样便 血便 粘液脓血便条索伪膜 可伴有发热 38 或腹痛 周围血白细胞升高 诊断 病原学 大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群 如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血 水肿 出血 或见到2 20mm灰黄 白 色斑块伪膜 细菌毒素 CD的毒素A B 测定证实 诊断 还必须排除以下情况 各种类型的感染性腹泻 如细菌性痢疾 伤寒 食物中毒等 肠道器质性疾病 如结肠直肠癌 溃疡性结肠炎 肠道功能性疾病 肠易激综合征 其他有除抗生素以外明确原因的腹泻 发病机制流行病学诊断治疗与预防 治疗 1 停用相关抗生素2 腹泻的治疗3 抗生素治疗 中重度 疗程10 14天口服甲硝唑250mg 500mg tid qid或静脉用药口服万古霉素125mg 500mg qid其他 夫西地酸 替考拉宁4 营养 支持治疗 治疗 5 微生态制剂应用微生态制剂指一切能促进正常微生物群生长繁殖并产生一定生态效应的制剂 分为3大类 益生菌 probiotics 益生元 prebiotics 合生素 synbiotics 治疗 微生态制剂的作用机制 影响肠道局部吞噬细胞功能增强免疫应答影响致病菌在肠道定植 重建肠道微生态系统是治疗AAD的理想措施 预防 合理使