营养性疾病患儿的护理

,第八章营养性疾病患儿的护理,第一节 营养不良,第二节 小儿肥胖症,第三节 VitD缺乏性佝偻病,第四节 VitD缺乏性手足搐搦症,目 录,第一节 营养不良,因能量和（或）蛋白质缺乏或吸收障碍所致的一种慢性营养缺乏症。,1喂养不当,2消化、吸收不良,3消耗增加,4需要量增加,病因,【护理评价】,【护理评估】,【护理措施】,【护理诊断】,【护理目标】,第一节 营养不良,营养不良患儿的护理,（一）健康史（二）身体状况 1体重改变：不增下降 2皮下脂肪减少顺序： 腹部躯干臀部四肢面部 3其他状况各器官功能低下 严重蛋白质缺乏营养不良性水肿。,【护理评估】,4并发症 （1）营养性贫血：最常见 （2）维生素及微量元素缺乏 维生素A、锌缺乏最常见 （3）感染：重症肺炎常为致死原因 （4）自发性低血糖,【护理评估】,轻度营养不良5临床分度 中度营养不良 重度营养不良体重低下型6临床分型 生长迟缓型 消瘦型,【护理评估】,中度营养不良,重度营养不良,营养不良的临床分度标准,（三）心理、社会状况（四）辅助检查 （1）血清白蛋白降低：是最突出表现 （2）胰岛素生长因子降低 诊断的良好指标 （3）血清酶活性、血糖、胆固醇、维生素、矿物质降低,【护理评估】,（五）治疗要点 （1）调整饮食与补充营养物质 （2）促进和改善消化功能 （3）去除病因及治疗原发病 （4）控制并发症和继发感染,【护理评估】,【护理诊断及合作性问题】,1营养失调,2有感染的危险,3潜在并发症：低血糖、 营养性贫血等,患儿摄入足够的营养物质， 体重逐渐增加达到正常标准； 患儿未发生感染。,【护理目标】,（一）维持营养平衡 1调整饮食： （1）能量供给每日（kJ/kg） 轻 度：250330 开始 中重度：165230 开始 （2）食物调整 母乳喂养；给蔬菜、水果,【护理措施】,（1）给维生素和微量元素（2）必要时静脉高营养,（一）维持营养平衡,2补充营养：,测体重1次/周 ， 测身长1次/月,（1）用助消化药（2）用蛋白质同化激素：苯丙酸诺龙 （3）用胰岛素和锌制剂,3促进消化、改善食欲：,4病情观察：,（二）预防感染,1预防呼吸道感染 2预防消化道感染3预防皮肤感染4严重者：输新鲜血浆或丙种球蛋白,特别是夜间或清晨加强观察，此时间易发生低血糖,（三）观察病情，防止发生并发症,【护理措施】,（四）健康指导 1讲解饮食护理方法； 2教会家长观察病情； 3介绍婴幼儿科学喂养知识； 4指导坚持活动，保证睡眠； 5按时预防接种； 6宣传定期健康检查的重要性； 7指导先天畸形患儿及时手术治疗。,【护理措施】,【护理评价】,经过治疗和护理患儿是否达到：体重恢复到正常小儿的水平； 未发生感染、低血糖、贫血等并发症。,1营养不良病因有哪些？ 最主要的病因是什么？2营养不良的最早表现是什么？3皮下脂肪减少的顺序是什么？4临床分度主要的客观指标是什么？5营养不良有哪些并发症？ 6护理措施的要点有哪些？,课堂小结,第二节 小儿肥胖症,肥胖症是长期能量摄入超过人体的消耗，体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。 体重超过同性别、同身高正常小儿体重均值的20%即称肥胖。,病 因1能量摄入过多：最多见 2活动量过少 3遗传因素 4其他：进食过快、精神创伤、 心理因素等,第二节 小儿肥胖症,第二节 小儿肥胖症,【护理评估】,【护理措施】,【护理诊断】,肥胖症患儿的护理,(一) 健康史（二）身体状况 1症状 （1）食欲旺盛,喜食甜食与高脂肪食物。 （2）不爱运动，动作笨拙，常有疲劳感。 （3）重度肥胖者可出现 “肥胖-换气不良综合征” （4）身高最终低于正常小儿。,【护理评估】,2体征 （1）皮下脂肪增多，分布均匀。严重者皮肤出现白纹或紫纹。 （2）少数患儿膝外翻和扁平足 （3）男孩阴茎隐匿,【护理评估】,(三) 心理-社会状况 1患儿：孤僻、胆怯、自卑、对抗等。 2家长：缺乏认识。,【护理评估】,(四) 辅助检查 1甘油三脂、胆固醇增高， 严重者血清白蛋白增高。 2常有高胰岛素血症， 生长激素水平降低。 3超声波检查: 常有脂肪肝,（五）治疗要点1控制饮食：最主要措施 2加强运动：最主要措施 3消除心理障碍,【护理评估】,1营养失调：高于机体需要量 2体像紊乱,【护理诊断及合作性问题】,（一）维持营养平衡 1调整饮食 （1）高蛋白、低脂肪、低碳水化合物； （2）多吃体积大而能量低的蔬菜类食物； （3）培养良好饮食习惯。,【护理措施】,2增加运动 （1）选择喜欢、有效、易坚持的运动； （2）每日至少半小时、不感疲劳为宜。,【护理措施】,（二）帮助缓解心理压力 1引导正确认识身体的改变 2帮助建立信心，消除自卑 鼓励参加社会交往。 3避免经常指责患儿的饮食习惯； 4避免家长对肥胖过分担扰而四处求医给患儿带来的精神压力； 5鼓励参与制定饮食控制和运动计划。,【护理措施】,（三）健康指导 1鼓励患儿树立信心，坚持饮食和运动治疗。 2勿采用成人用的药物、禁食、手术疗法治疗小儿肥胖症。 3引起家长对小儿肥胖的重视。 4宣传科学喂养知识，增加活动量。 5定期监测小儿的体重。,【护理措施】,第三节 维生素缺乏性佝偻病,第三节 维生素缺乏性佝偻病,由于小儿体内VitD不足，导致钙、磷代谢失常，产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。 多见于2岁以内的婴幼儿。,概 念,来 源（1）胎儿通过胎盘从母体获得（2）皮肤经紫外线照射合成（3）从食物中摄取,紫外线照射合成是主要来源,维生素D 的代谢,转 化,25-羟化酶,VitD,肝,25-OHD,1-羟化酶,肾,1,25-(OH)2D,活性强,无活性,维生素D 的代谢,功 能（1）促进肠道对钙、磷的吸收。 （2）促进肾小管对磷的重吸收。（3）促进成骨细胞功能，使钙盐沉积在骨质生长部位。,维生素D 的代谢,（1）日光照射不足,（5）疾病和药物影响,佝偻病的病因,（2）体内贮存不足,（3）食物中摄入不足,（4）生长速度过快,维生素D缺乏 肠道对钙、磷吸收减少 血钙降低 甲状旁腺代偿反应增加 颅骨软化 鸡胸、 尿磷排出增加 骨脱钙增加 骨质变软 漏斗胸 肋膈沟 血磷降低 血钙正常或稍低 下肢畸形 脊柱畸形 钙、磷乘积降低 方颅 骨样组织钙化障碍 骨样组织堆积 肋骨串珠 手/足镯征,发病机理,临床分期,佝偻病患儿的护理,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,1神经、精神症状易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗。因汗液刺激头部，常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕秃”,（一）健康史,（二）身体状况,【护理评估】,2骨骼改变（1）头部 颅骨软化：36月出现 方颅：78月出现 前囟过大或延迟闭合 出牙延迟、牙釉质缺乏,【护理评估】,（2）胸部 (约1岁出现) 肋骨串珠 肋膈沟 鸡胸、漏斗胸,【护理评估】,（3）四肢 “手镯”或“脚镯”征 “O”形或“X”形腿（4）脊柱：后突或侧突畸形 骨盆：扁平,【护理评估】,3肌张力减低、韧带松弛 运动功能发育延迟， 腹部膨隆呈“蛙状”腹 肝、脾下移， 大关节过度伸展等。4其他状况 神经系统发育迟缓， 免疫功能低下。,【护理评估】,（三）辅助检查,【护理评估】,（三）辅助检查,1补充VitD制剂（口服为主） （1）口服法：20004000IU/日， 1个月后改预防量（400IU/日） （2）肌注法：2030 万IU/次 注射1次，3个月后改预防量2增加日光照射及合理喂养3适当补充钙剂、预防感染,（四）治疗要点,【护理评估】,1营养失调：低于机体需要量,2有受伤的危险,3潜在并发症：VitD中毒,【护理诊断及合作性问题】,【护理目标】,患儿多汗、易惊等表现消失，钙、磷乘积正常，碱性磷酸酶正常，X线表现骨密度增加并逐渐恢复正常；患儿不发生受伤。,（一）补充VitD,2调整饮食,1增加户外活动，接受日光照射。,3按医嘱给予维生素D制剂,【护理措施】,（二）预防骨骼畸形和骨折 1衣着柔软，宽松； 2忌过早、过久地坐、站、走； 3护理操作时忌重压、强力牵拉。,【护理措施】,（三）预防维生素D中毒 1严格按医嘱应用维生素D制剂 2密切观察病情,【护理措施】,（四）健康指导 1讲解护理患儿的注意事项， 指导正确使用VitD。 2介绍矫正骨骼畸形的方法。 3介绍佝偻病的预防方法。 4改善社区环境和居住条件。,【护理措施】,佝偻病的预防,1.胎儿期：孕妇 1） 多晒太阳 2） 多食富含钙、磷、VitD的食物 3） 妊娠后期补充VitD： 口服 800IU/日,【护理措施】,佝偻病的预防 2.婴幼儿期 1）日 光 浴：生后23周起；12小时/日。 2）合理喂养：提倡母乳喂养、及时添加辅食 3）补充VitD：生后2周开始口服， 足月儿 400IU/日至2岁； 早产、双胎、低出生体重儿 800IU/日， 3个月后改为400IU/日。,【护理措施】,【护理评价】,经过治疗和护理患儿是否达到：多汗、易惊等神经、精神症状减轻或消失，钙磷乘积正常，碱性磷酸酶恢复正常，X线显示骨密度增加并恢复正常，患儿未发生维生素D中毒及骨骼受伤。,1佝偻病定义是什么？2佝偻病的病因有哪些？3初期主要表现是什么？4激期的典型表现主要有哪些？5骨骼改变有哪些？6营养失调的护理要点有哪些？7如何预防佝偻病？,课堂总结,第四节 VitD缺乏性手足搐搦症,由于小儿体内VitD缺乏，血中钙离子浓度降低，导致神经、肌肉兴奋性增高，出现全身惊厥、手足搐搦或喉痉挛。 多见于个月以内的小婴儿。,（1）甲状旁腺反应迟钝,（2）骨骼钙化加速,（3）血磷增加,病 因,1典型症状: 血清总钙 10分）3补充VitD制剂,1有窒息的危险 2有受伤的危险,【护理诊断及合作性问题】,（1）惊厥发作时：首先就地抢救 1）保持呼吸道通畅 2）保持安静，减少刺激。（2）喉痉挛出现时 1）将舌体拉出口外 2）备好抢救物品,【护理措施】,1.预防窒息,（3）按医嘱立即使用镇静剂（4）按医嘱及时补充钙剂（5）无用药条件时可试用指压（针刺）人中、