心脑血管疾病的预防PPT课件

心脑血管疾病的预防 2 心脑血管事件是全球首要死亡原因 2015年全球前十位死亡原因 WHO统计数据 http www who int en 我国居民主要疾病死因构成比 3 中国心血管病报告2016 心脑血管疾病不可控危险因素 年龄 随年龄增长发病率升高性别 60岁前 男性 女性 之后发病趋于平衡家族史 遗传因素 4 content 1 冠状动脉粥样硬化性心脏病 CAD 冠心病是全球死亡率最高的疾病之一 根据世界卫生组织2011年的报告 中国的冠心病死亡人数已列世界第二位 其发病率和死亡率依然呈上升趋势 冠状动脉狭窄 高血压 心脑血管疾病 吸烟 心脑血管疾病可控危险因素 5 心脑血管疾病预防 病因预防 三早预防 临床预防 在疾病未发生时采取的措施 一级预防 疾病的潜伏期采取的措施 二级预防 早发现 早诊断 早治疗 疾病的临床期采取的措施 三级预防 6 可预测可预防 危险因素 美国近30年人均寿命延长6年 3 9年归因于心血管病有效预防危险因素有效控制 可降低50 心脑血管疾病死亡率 心脑血管疾病危险因素的预防 柳叶刀 杂志 2008 美国心脏学会科学年会 2010 7 预防措施 病因预防 调血脂 健康生活方式 降血糖 降血压 抗血栓 8 改善生活方式 9 10 膳食与心脑血管疾病 减少食盐摄入 6g以下 收缩压下降2 8mmHg 冠心病风险降低16 食盐 每天增加一份 100g 冠心病发病风险降低4 果蔬 每周至少一次 30 60g 冠心病发病风险降低20 30 鱼类 合理膳食 收缩压下降8 14mmHg 营养 新英格兰医学杂志 2016 新英格兰医学杂志 2015 美国医学会杂志 2010 英国医学期刊 2013 平衡膳食 平衡膳食宝塔 中国居民膳食指南 2016 谷薯类250 400g 畜禽肉40 75g水产品40 75g蛋类40 50g 蔬菜类300 500g水果类200 350g 奶及奶制品300g大豆坚果25 35g 盐 6g油25 30g 11 吸烟的危害 12 密闭100平米房内抽一支烟 室内PM2 5值达到600 800左右 属于重度污染 中国控烟协会 2013 戒烟的获益 13 美国医学会杂志 2007 戒烟效果立竿见影 戒烟8小时 血液中一氧化碳含量降低至正常 氧含量增至正常 戒烟48小时 嗅觉和味觉对外界物质敏感性增强 戒烟72小时 肺活量增加 戒烟2星期 肺功能改善30 14 A B C 每周5天 每天30分钟有氧运动 每天快步走大于6000步 速度100步 分钟 老人每周2天 每天10分钟柔韧性运动 每周进行2次抗阻训练 如负重训练 爬楼梯 规律运动 三个原则 持续规律 循序渐进 适当适度 中国高血压患者教育指南 2015 身体质量指数 BMI 判定超重 肥胖的重要指标 计算公式 BMI 体质量 kg 身高2 m2 中国成人BMI的判定标准 18 5kg m2偏瘦18 5 23 9kg m2正常24 0 27 9kg m2超重 28 0kg m2肥胖 16 BMI与心脑血管疾病 BMI维持在18 5 23 9kg m2 腰围控制在男 90cm 女 85cm 17 控制体重 18 情绪与心脑血管疾病 情绪状态 生理学改变 直接因素 自主神经活性升高机体氧化应激增强血液高凝状态 社会行为学 间接因素 健康行为导向社会适应社会支持 心脑血管疾病 焦虑与心脑血管疾病 美国心脏病学会杂志 2010 冠心病发病风险升高26 焦虑独立于其他危险因素 19 心源性死亡发病风险升高48 保持良好的心理状态 劳逸结合 心情放松 合理宣泄 积极应对不良情绪 20 保持心理平衡 21 TC 6 22mmol L 240mg dl 或LDL C 4 14mmol L 160mg dl HDL 1 04mmol L 40mg dl TG 2 26mmol L 200mg dl 高胆固醇血症 低高密度脂蛋白胆固醇血症 高甘油三酯血症 血脂异常 常用检测 总胆固醇TC 甘油三酯TG 低密度脂蛋白胆固醇LDL C 高密度脂蛋白胆固醇HDL C 22 血脂与心脑血管疾病 高密度脂蛋白胆固醇下降 增加心脑血管事件风险总胆固醇水平每升高1 冠心病事件风险增加2 低密度脂蛋白胆固醇升高 增加心脑血管疾病风险 柳叶刀 杂志 2008 新英格兰医学杂志 2010 欧洲心脏病学杂志 2016 23 降脂的获益 总胆固醇每降低1 冠心病死亡风险降低2 低密度脂蛋白胆固醇每减少1mmol L心血管事件风险最高降低3倍冠心病风险降低19 卒中风险降低11 欧洲心脏病学杂志 2016 美国医学会杂志 2008 新英格兰医学杂志 2012 24 降脂首要降低LDL C 首选他汀类药物 血脂异常首选强化生活方式干预 40岁以上人群 至少每年一次血脂检测 根据危险分层决定血脂达标值 血脂治疗目标 25 高血压与心脑血管疾病 收缩压每升高10mmHg心梗发病风险增加31 卒中发病风险增加35 冠心病死亡率升高5 柳叶刀 杂志 2003 欧洲心脏病学杂志 2009 柳叶刀 杂志 2007 26 降压的获益 早期高血压积极治疗 心血管事件风险减少15 收缩压每下降10mmHg冠心病风险至少下降20 卒中死亡风险下降30 柳叶刀 杂志 2015 美国成人高血压治疗指南 2014 欧洲心脏病学杂志 2009 血压控制目标 普通高血压患者 140 90mmHg以下 伴有糖尿病或肾病患者 130 80mmHg以下 罹患过脑卒中患者 140 90mmHg以下 老年患者 75岁以上 150 90mmHg以下 年龄60岁以下患者 略低于140 90mmHg 27 中国高血压治疗指南 2016 糖尿病 28 空腹血糖6 1 7 0mmol L 餐后2小时血糖 7 8mmol L 空腹血糖 7 0mmol L 餐后2小时血糖7 8 11 1mmol L 空腹血糖 7 0mmol L 餐后2小时血糖 11 1mmol L 糖尿病 糖耐量减低 空腹血糖受损 糖尿病前期可逆转 糖化血红蛋白 HbA1c 可反映近8周血糖情况 6 5 可确诊糖尿病 29 血糖异常与心脑血管疾病 空腹血糖每升高1mmol L 心血管死亡风险升高26 餐后血糖升高 心血管事件风险升高11 糖化血红蛋白水平每升高1 冠心病风险增加15 卒中风险增加18 国际糖尿病联盟 2011 欧洲糖尿病学会年会 2013 美国糖尿病学会年会 2010 30 控制血糖的获益 餐后血糖降至正常 高血压相对危险下降34 糖化血红蛋白水平每降低1 心梗发生率下降14 卒中发生率下降12 糖尿病与内分泌杂志 2013 国际糖尿病联盟餐后血糖管理指南 2011 31 血糖控制目标 空腹血糖4 4 6 1mmol L 非空腹4 4 8 0mmol L 糖化血红蛋白 6 5 合并高血压者血压控制到130 80mmHg以下 合并高脂血症者进行调脂 阿司匹林预防试验 美国内科医师健康研究PHS首次心梗下降44 致死性心梗下降66 DM者首次心梗下降61 1989 1992 1998 2001 2005 2008 糖尿病视网膜病变早期治疗研究ETDRS心梗发生率降低28 高血压最佳治疗研究HOT心血管事件下降15 心梗下降36 一级预防方案PPP心血管死亡下降44 心血管事件降低23 女性健康研究WHS首次脑梗死下降24 J PA