不孕不育PPT课件

1 不孕不育 2 定义 分为不孕症和不育症不孕症 育龄夫妇同居一年以上 有的标准为两年 正常性生活 不采用避孕措施的情况下 未能成功怀孕 不育症 虽能受孕但因种种原因导致流产 死胎而不能获得存活婴儿 3 病因 女性因素 40 55 男方因素 25 40 共同 20 30 不明原因 10 4 女方因素 输卵管因素排卵障碍宫颈与子宫因素外阴与阴道因素免疫因素 5 输卵管因素 运送精子 摄取卵子 输送受精卵至子宫腔导致输卵管病变的因素 结构异常 非特异性炎症 子宫内膜异位症 各种输卵管手术甚至输卵管周围病变如附近器官手术后的粘连 肿瘤压迫 性病引起的输卵管阻塞 6 排卵障碍 由内分泌系统紊乱或异常引起1 卵巢功能早衰 多囊卵巢 某些卵巢肿瘤影响卵巢激素与排卵2 LUFS3 全身性疾病 重度营养不良 甲亢 甲减 糖尿病4中枢性病变 下丘脑 垂体 卵巢轴分泌失调 垂体肿瘤5年龄 35 7 宫颈和子宫因素 宫颈形态和黏液功能直接影响精子上游进入宫腔子宫有储存和输送精子 孕卵着床和孕育胎儿的功能 8 病变包括 宫颈和子宫结构异常 感染 宫颈黏液异常 宫颈免疫学功能异常 宫颈粘连 子宫内膜息肉 子宫内膜分泌不良 子宫肌瘤等 9 外阴与阴道因素 阴道部分或完全闭锁 阴道因机械损伤引起的瘢痕粘连 阻碍精子进入阴道炎 改变酸碱度 引起微生物白细胞增生 降低精子活力甚至吞噬精子 10 免疫因素 1 抗精子免疫异常 精子对女性生殖道来说是异种抗原 正常女性生殖道黏膜上皮完整 可避免免疫反应炎症 损伤导致黏膜上皮破坏或精浆中免疫抑制物受到破坏 可刺激女性免疫系统产生抗精子抗体 11 2 女性体液免疫异常抗透明带抗体 改变透明带性状或阻止受精乃至植入过程抗心磷脂抗体 引起种植部位小血管内血栓形成 致种植失败3 子宫内膜局部细胞免疫异常 子宫内膜局部存在大量的免疫细胞 在胚胎种植中发挥帮助绒毛实现免疫逃逸和绒毛周围组织的溶细胞作用 有利于胚胎移植 12 男女双方因素 夫妻性生活障碍 对性知识缺乏及精神高度紧张 13 不明原因 指经过不孕症的详细检查 依靠现代检查方法尚未发现明确病因的不孕症 14 男方因素 内分泌异常遗传因素免疫因素性功能障碍精索静脉曲张精道异常生殖器官先天性发育异常全身慢性疾病和营养性疾病环境因素不良生活习惯 15 女性不孕的检查程序 询问病史 主述和现病史 既往史 月经史 婚育史 个人史 家族史 体格检查 特别注意有无内分泌失调征 过度肥胖或消瘦 第二性征 妇科检查辅助检查 16 辅助检查 一般检查内分泌学检查卵巢功能检查输卵管通畅性试验遗传因素检查免疫学检查性交后试验PCT宫腔镜检查腹腔镜检查 17 内分泌学检查 1 生殖激素测定月经周期2 3天 测FSH LH E2 T PRL第21天P2 代谢疾病检查如甲状腺激素 胰岛素等3 内分泌功能试验如促肾上腺皮质激素刺激试验 孕激素试验等 18 月经期激素检查种类1 促卵泡激素FSH促使卵泡发育 维持卵巢功能基准值5 8mU ml2 黄体生成素LH促使卵泡发育和排卵功能基准值2 30mU ml3 催乳素由垂体分泌 促使乳汁分泌35ng ml以下 均过低 中枢性的排卵障碍LH比FSH高 多囊卵巢综合症 过高 高泌乳素血症 19 卵泡期雌二醇E2会使子宫内膜增厚 宫颈管粘液增加的作用基准值排卵前200 250pg ml 过低 说明子宫内膜不会变厚受精卵无法着床 被诊断为黄体功能不全 20 抗苗勒管激素AMH检查ANH是由卵子候补的前蜂窝状卵泡细胞所分泌的 可以说明卵巢的储备功能较低 可诊断为卵巢功能低下过高 多囊卵巢综合症 21 卵巢功能检查 1 基础体温2 子宫颈黏液评分3 诊断学刮宫或子宫内膜活组织检查4 垂体或卵巢激素测定 超监测卵泡发育及排卵 22 基础体温测定BBT原理 排卵后孕酮分泌增加 其降解产物刺激下丘脑的体温调节中枢引起BBT升高方法 清晨 保证每晚睡眠 6h 连续三个月 记点 连接形成曲线意义 月经周期的卵泡期 BBT呈低温相 排卵后增高0 3 0 5 并维持到月经来潮前后 而后降低到基线水平 每月的连线呈双相提示排卵 单相不排卵 如果排卵后妇女妊娠 高温相会一直持续存在 23 24 子宫颈黏液评分测定 宫颈粘液的性质 形态和分泌量受雌激素影响 呈周期性变化宫颈黏液涂片干燥后置于显微镜下观察 可见羊齿植物叶状结晶 在正常的月经周期中 这种结晶的出现与消失有一定规律性 25 分宫颈黏液分泌差 分欠佳 分良好 接近排卵 26 子宫内膜活检 适应症 不孕症 月经失调及子宫异常出血禁忌症 生殖器官急性炎症或慢性炎症急性发作 可以妊娠者 应排除妊娠后行刮宫 避免流产 患严重全身性疾病 如心肝肺肾等器官疾病 生殖器官结核未控制 体温 27 时间 观察有无排卵 判断黄体功能及是否子宫内膜增生 在月经前2天或月经来潮12h内功能失调性子宫出血或闭经 任何时间怀疑子宫内膜不规则脱落者 月经第5天如为了解卵巢功能 术前至少1个月停止应用激素类药物 28 临床意义1 子宫内膜增生过长2 异常分泌期内膜 29 阴道超声监测排卵 包括子宫 卵巢和盆腔的情况一 子宫检查子宫的位置和形态 极度前倾前屈的子宫需要垫高受检者臀部方能充分暴露宫体子宫大小测量纵径 为宫底部到宫颈内口的距离 正常 55 75cm前后径 为垂直纵径的最大前后距离 正常30 40cm横径 为横切面是完全暴露双侧宫角 稍往下方形成的一条最长宫腔线时两侧子宫外缘之间的距离 正常 45 55长径 子宫外口至子宫内口的距离 成年妇女 25 30子宫内膜形态 30 31 输卵管通畅试验 时间月经干净后3 7天 32 适应症1原发或继发不孕检查 疏通轻度输卵管炎引起的官腔粘连检查和评价输卵管吻合术 造口术 移植术后输卵管通畅度 又可防止术后输卵管官腔粘连宫腔注药 有疏通功效 33 禁忌症各种生殖器急性炎症或慢性盆腔炎急性发作者月经期或有子宫出血者严重心肺疾病患者 34 判断标准输卵管通畅顺利注入30 50ml液体 无阻力或阻力小 液体无外漏 针栓自退或回吸液体 6ml 腹痛重 疼痛时间长 35 应用与评价无需特殊设备 简便易行 副作用少 费用低 还能同时治疗 反复操作 是目前最常用的应用最广泛的输卵管检查方法缺点无法观察子宫和输卵管内部情况 无法判断阻塞部位与性质 假性率高如输卵管官腔粗大一侧官腔可以容纳20Ml以上的液体而产生通畅假象 36 子宫输卵管造影 通过子宫颈管向子宫腔内注入造影剂 在X线摄片下与周围组织形成明显的人工对比 使管腔显影 从而了解子宫及输卵管腔道内情况 造影不但能提示输卵管是否通畅 阻塞的部位 还能观察子宫腔形态 37 适应症 1 不孕症的常规检查2 可显示生殖道形态 判断有无畸形或者粘连 及病变程度3 诊断输卵管慢性炎症 积水和结合病变4检查和评价输卵管吻合术 造口术子宫畸形矫正的手术效果5多次中孕期自然流产史怀疑有子宫颈内口闭锁不全者 于非孕时观察子宫颈内口有无松弛 38 禁忌症 1 急性和亚急性内外生殖器炎症 2严重的全身性疾病 3妊娠 经期 宫腔手术后6周内 4碘过敏 5宫颈疑有癌变者6 检查当日体温37 5者7 产后 人工流产及药物流产后6周内或子宫出血期间 造影可能引起感染或油栓 39 时间选择月经结束后3 7天不宜过早 因为子宫内膜尚未完全修复 造影用的油剂可能进入血窦 形成栓塞 也可能将经血或子宫内膜挤注入腹腔 引起感染与子宫内膜异位 过晚因内膜生长过后而影响输卵管通畅度术前3天禁止性生活 40 结果判断输卵管通畅 子宫输卵管形态均正常 然后造影剂进入盆腔扩散 最后一张x线片应未见子宫输卵管造影 造影剂在盆腔内呈散在的云雾状涂抹输卵管通畅伴周围粘连 输卵管全部显影 走形僵硬或柔软 上行 下行或者平行 碘油24h摄片或碘水20min后摄片盆腔有造影剂涂抹 但输卵管内有造影剂滞留 表示输卵管部分阻塞或者狭窄 伞端或输卵管周围粘连 41 输卵管阻塞根据显影的位置可判断阻塞的部位输卵管积水造影剂充盈于管腔内 呈串珠样或者囊状 盆腔无造影涂抹输卵管结核性阻塞盆腔平片中可见多数钙化点 出现灌注缺损 子宫腔轮廓不规则 42 盆腔粘连子宫腔粘连 宫颈功能不全 43 并发症 油栓感染碘油吸收慢碘过敏反应 44 还有一些输卵管声学造影宫腔镜下插管通液的方法来检测是否通畅 45 不孕症的特殊检查 性交后试验pct是检测精子对子宫颈粘液穿透性和相容性的实验在接近排卵期时夫妻进行性交 性交后2 12h采取宫颈管口黏液进行镜检 46 遗传因素检查 可通过采集血样并培养血液中的淋巴细胞 观