腹腔镜下子宫双附件切除+盆腔淋巴结清扫术

腹腔镜下子宫双附件切除 盆腔淋巴结清扫术 王琳琳2014年9月03日 主要内容 一 微创 的概念 微创 顾名思义就是尽可能减少手术对正常组织的破坏 最大限度降低手术对全身各系统功能的影响 减少对人体的伤害 优势 1 伤口小 避免了腹壁切口 2 缩短住院时间 3 降低费用 二 腹腔镜手术适应症 1 子宫内膜异位证 2 异位妊娠 3 子宫肌瘤 4 卵巢囊肿 5 盆腔炎 6 不孕症 7 子宫内膜癌宫颈癌 盆底重建等 三 用物准备 仪器准备 显示器 摄像系统 冷光源 气腹机 二氧化碳气体 单双极电刀机器 超声刀机器 三 用物准备 一次性物品准备 11 刀片 0 Vicryl 3 0 Vicryl各一根 20 200腔镜套两个 吸引器管 普通引流管两根 引流袋三个 否留氏尿管 子宫用无菌无纺布 3000ml温盐水无菌敷料准备 耳包底包 无菌手术衣无菌器械准备 妇镜器械 腹腔镜基础器械 镜头一套 无菌双极一套 康基举宫器一套 超刀手柄 钥匙一套 四 手术步骤 1 外阴阴道消毒铺巾 腹部常规消毒铺巾 2 同时 将康基举宫器置入宫腔 然后为病人进行导尿 操作结束后 操作者需更换手套 3 取脐与剑突的中点1CM切口 穿入气腹针 检查提示进腹腔 充入气体压力达13mmhg 流量为12 min 穿入10CM套管 放置监视镜头 取头低脚高位 再于双侧中下腹再切4个0 5CM切口 放置操作器械 四 手术步骤 4 打开右侧盆侧腹膜 右侧圆韧带外1 3处超刀切断 同法处理左侧圆韧带 提起右侧圆韧带近端及附件 使骨盆漏斗韧带伸展 四 手术步骤 5 剪开上方的腹膜及分离阔韧带后叶 显露卵巢动 静脉 双极封闭血管 超刀切断卵巢动静脉 提起圆韧 带近端 沿子宫旁剪开阔韧带前叶腹膜 分离并横行剪开膀胱子宫反折腹膜 下推膀胱达宫颈外口水平 四 手术步骤 6 于骨盆漏斗韧带断端处向同侧髂总动脉 方向剪开后腹膜 于右侧漏斗韧带下缘横行剪开阔韧带前 后叶腹膜 再向下分别剪开前后腹膜 下推膀胱方法同左侧 紧贴右侧卵巢 超刀切断右侧卵巢固有韧带 四 手术步骤 四 手术步骤 7 分离腰大肌上的脂肪结缔组织 显露其上的生殖股神经 自上而下钝性 锐性清除右侧髂总和髂外动脉前及其周围的淋巴脂肪组织 继续游离髂外静脉前面的淋巴脂肪组织 并向外牵拉 显露出髂内动脉 分离其间的淋巴脂肪组织 于髂血管的最下端分离腹股沟深淋巴结 远端达旋髂静脉交叉处 四 手术步骤 8 将膀胱向内侧举起 显露髂外静脉 进入闭孔窝 分离出闭孔神经 在闭孔神经上方 自下而上分离闭孔窝淋巴脂肪组织 9 同法清扫左侧盆腔淋巴结 10 分离阴道后壁与直肠前壁之间的疏松结缔组织 使直肠离开阴道 四 手术步骤 11 打开阔韧带前叶及膀胱腹膜返折 下推膀胱 双极电凝离断双侧输尿管隧道前后叶 充分推开输尿管 打开子宫直肠间隙 下推直肠 距宫旁3厘米处双极电凝离断双侧宫骶韧带 两侧主韧带旁组织较厚 且致密 不易分离 使用双极或超声刀阻断血运后 距宫旁3厘米处双极电凝离断 剪开前后穹隆 切下子宫 四 手术步骤 四 手术步骤 解剖暴露盆腔血管 神经 腹下神经切断宫骶韧带 12 缝合阴道残端 冲洗腹腔 检查无活动性出血 在两处5cm开口处留置腹引管2根 朱林教授常规使用骨科引流管 连接引流袋 取出器械 放气 关腹 四 手术步骤 五 巡回护士配合要点 1 建立静脉留置针后接延长管 全麻成功 患者取截石位 双手并于体侧 双侧肩部放置肩托2 膀胱截石位 膝关节弯曲度在90 100度 3 脚踏放于患者左侧 五 巡回护士配合要点 5 显示器放于手术台右后方 略倾斜 利于主刀及助手观看 6 超声刀要进行冷启动 手柄与线接好后再开电源 五 巡回护士配合要点 六 器械护士配合要点 1 物品准备齐全 以免物品不全延长手术时间 2 术前须熟知手术过程 了解盆腔的解剖知识 3 熟悉所需特殊器械的使用方法 检查关节的松紧性 4 物品要严格分开 防止污染器械 5 观察电子显示镜 根据手术步骤及时判断 快 准 稳地传器械 减少不必要的等待时间 体会 该手术是切除范围最广 技术难度最大的妇科腹腔镜手术 极易损伤脏器 器械护士应熟悉手术步骤 并及时清除操作钳夹上凝固的炭化组织 使手术者止血迅速安全 熟练掌握各种器械使用原理和方法 与医生密切配合 以保证手术顺利进行 减少并发症发生 体会 巡回护士在期间要控制手术室人员的出入 避免工作人员不必要的出入手术室 还应注意有无违背无菌原则的出现