XQ-前置胎盘PPT课件

前置胎盘徐庆 1 1 01床 肖爱萍 51岁 因 G3P1 孕29周 阴道流血3天 入院 2 该孕妇平素月经规则 5 30天 LMP 2012 08 11 EDC 2013 05 08 2012 08 29于江西医院行IVF EF 植入3枚 存活1枚 早孕反应轻 孕早期无发热 感染及放射线接触史 孕4月余有胎动 活跃至今 孕早期有反复阴道流血 与黄体酮保胎治疗好转 3天前无明显诱因下出现阴道流血 色暗红 约为1 3月经量 不伴腹胀腹痛 往当地医院行B超示 前置胎盘 予地塞米松肌注 2次 硫酸镁抑制宫缩 阴道流血减少 孕妇现有少量阴道流血 色暗红 无发热 无腹痛 无阴道流液 拟 前置胎盘 收住入院 3 既往史 2007年于江西当地医院行经腹子宫肌瘤剥除术 体瘤直径9cm 系统回顾无殊 1 0 1 0 末次妊娠1988年早孕人流1次 1986年足月顺产一男婴 体重3600g 2006年因白血病去世 4 辅助检查 B超 2013 01 02 胎方位 臀位 胎心胎动见 双顶径 53mm 头围 179mm 腹位 184mm 股骨 35mm 肱骨 35mm 胎盘方位 从后壁及左侧壁绕向前壁 面积较广 胎盘厚度 19mm 胎盘成熟度 胎盘完全覆盖宫颈内口 羊水深度 30mm 提示 单胎臀位 胎盘完全覆盖宫颈内口 病史特点 诊断 G3P1 孕29周 未临产 胎方位臀位先兆早产完全性前置胎盘瘢痕子宫 前置胎盘的定义 胎盘附着部位异常的病变 妊娠时 胎盘正常附着于在子宫体部的后壁 前壁或侧壁 孕28周后 胎盘附着于子宫下段 其下缘甚至达到或覆盖宫颈内口 低于胎先露部 称前置胎盘 前置胎盘可致晚期大量出血而危及母儿生命 是妊娠期的严重并发症之一 病因 目前尚不清楚 高龄孕妇 35岁 经产妇及多产妇 吸烟或吸毒妇女为高危人群 其原因可能为 1 子宫内膜损伤或病变多次刮宫 多次分娩 产褥感染 子宫瘢痕等 2 胎盘异常多胎妊娠 副胎盘 3 受精卵滋养层发育迟缓 临床分类 根据胎盘下缘与宫颈内口的关系 分为3种类型 完全性前置胎盘或称中央性前置胎盘胎盘组织覆盖整个宫颈内口 部分性前置胎盘胎盘组织覆盖部分宫颈内口 边缘性前置胎盘胎盘下缘附着于子宫下段 但未覆盖宫颈内口 胎盘下缘和宫颈内口的关系可随着子宫下段的逐渐伸展 宫颈管的逐渐消失 宫颈口逐渐扩张而改变 因此 前置胎盘的分类可随妊娠的继续 产程的进展而发生变化 故诊断时期不同 分类也不同 目前均以处理前最后一次检查来确定其分类 临床表现 1 无痛性阴道流血妊娠晚期或临产时 突发性无诱因 无痛性阴道流血是前置胎盘的典型症状 初次出血一般不多 偶有初次即发生致命性大出血 随着子宫下段的逐渐拉长 可反复出血 前置胎盘出血时间 频率 量多少与前置胎盘的类型有关 完全性前置胎盘初次出血时间较早 多发生在28周左右 偶有发生于妊娠20周者 出血频繁 出血量较多 边缘性前置胎盘初次出血时间较晚 往往发生在妊娠末期或临产后 出血量较少 部分性前置胎盘的出血时间及出血量介于以上两者之间2 贫血 休克反复出血可致患者贫血 其程度与流血量 持续时间成正比 一次大量出血可导致孕妇休克 胎儿发生窘迫甚至死亡 3 胎位异常常见胎头高浮 以臀先露为多见 对孕妇 胎儿的影响 对母亲的影响 对胎儿的影响 产时 产后出血1 胎儿发育缓慢植入性胎盘2 胎位不正贫血及感染3 早产及围产儿死亡率增高 临床诊断鉴别诊断 病史体征 反复出血者可有贫血貌 严重者可发生面色苍白 四肢发冷 脉搏细弱 血压下降等休克表现 禁阴道检查 禁肛查辅助检查 1 B型超声检查 为目前诊断前置胎盘最有效的方法 胎盘定位准确率高达95 以上 并可重复检查 近年国内外均已广泛应用 基本上取代了其他方法 提示 B型超声诊断前置胎盘时须注意妊娠周数 在妊娠中期超声检查约有30 胎盘位置低 超过内口 随着妊娠进展 子宫下段形成 宫体上升 胎盘即随之上移 因此如妊娠中期超声检查发现胎盘低置时 不要过早作前置胎盘的诊断 须结合临床考虑 如无出血 28周前不作此诊断 2 磁共振检查 3 产后检查胎盘胎膜 胎膜破口距胎盘边缘 7cm 胎盘早剥妊娠20周后或分娩期 正常位置的胎盘于胎儿娩出前 部分或全部从子宫壁剥离 称为胎盘早剥 帆状胎盘前置血管破裂胎盘边缘血窦破裂 处理 1 原则是抑制宫缩 止血 纠正贫血及预防感染 1 期待疗法适用于出血不多或无产前出血者 生命体征平稳 胎儿存活 胎龄 36周 胎儿体重不足2300g的孕妇 1 绝对卧床休息 左侧卧位 定时吸氧 禁止性生活 阴道检查 肛门检查 灌肠及任何刺激 保持孕妇良好情绪 适当应用地西泮等镇静剂 并备血及做好急诊手术准备 2 抑制宫缩 子宫收缩可致胎盘剥离而引起出血增多 可用硫酸镁 利拖君 沙丁胺醇 硝苯地平等药物抑制宫缩 密切监测胎儿宫内生长情况 大于32孕周妊娠者 可给予地塞米松10mg静脉或肌肉注射 促进胎肺成熟 3 纠正贫血 视贫血严重程度补充铁剂 必要时可少量多次输血 4 预防感染 处理 2 2 终止妊娠适于入院时大出血休克 前置胎盘期待疗法中又发生大出血休克 或近预产期反复出血 或临产后出血较多 都需要采取积极措施终止妊娠 终止妊娠的方式有二 预防 采取有效的避孕措施 避免多次人工流产及刮宫损伤 预防感染 发生妊娠期出血时 应及时就医 及早作出诊断和处理 护理措施 1 1 一般护理 生活护理 协助患者做好生活护理 保持室内空气流通 床单位整洁 将呼叫器及生活用品置于孕妇伸手可及处 做好会阴护理 密切观察病情 观察阴道出血量与出血时间 尤其要加强夜间的巡回观察 并配合止血 观察有无宫缩 可用硫酸镁 利拖君等药物抑制宫缩 监测胎儿宫内生长情况 大于32孕周妊娠者 可给予地塞米松10mg静脉或肌肉注射 促进胎肺成熟 观察与感染有关的指标如体温 子宫有无压痛 阴道分泌物的性状等 预防感染 绝对卧床休息 嘱左侧卧位 给予定时吸氧 改善胎盘的血液循环 增加胎儿供氧 护理措施 2 纠正贫血 视贫血严重程度补充铁剂 必要时可少量多次输血 休克时迅速建立静脉通道 按医嘱提供配血 输血 输液 止血措施 禁止阴道检查 肛查和灌肠等 以防再次诱发大出血 2 如需紧急手术终止妊娠者 做好急诊手术前的一切准备工作