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产后出血产妇的护理 2 学习目标 1 理解产后出血的概念 原因和临床表现 掌握主要的治疗原则和方法 2 能对产后出血病人进行整体的护理评估 健康史 身体状况 心理 社会状况 辅助检查 3 根据护理流程能对对模拟病人提供整体的护理措施和健康教育 4 学会按摩子宫促进子宫收缩 产后产房观察2小时内容和方法 5 学会与病人及其家属 其他医护人员沟通方法 3 任务描述 产妇杨芳 岁 因 孕3产0孕41周临产 入院分娩 因宫缩乏力产程延长 于2011年11月2日8时45分静滴催产素加强宫缩下顺产一活男婴 体重3 8公斤 胎盘胎膜娩出完整 胎盘娩出后阴道出血较多 检查子宫软 轮廓不清 经按摩子宫和使用缩宫素出血仍未制止 目前出血已达600ml 根据护理流程 请你对此产妇开展相应护理评估 护理措施 1 胎儿娩出后24h内失血量超过500ml者为产后出血 是分娩期严重的并发症 是产妇死亡的首要原因 主要发生在产后2h内 2 短时间大量出血可发生失血性休克 休克时间过长可引起垂体缺血性坏死 继发腺垂体功能衰退导致席汉综合征 产后出血 概述 护理评估 一 健康史 1 子宫收缩乏力是最常见的原因 因全身性因素及子宫局部因素引起 如产妇衰竭 恐惧 紧张 滥用镇静剂 麻醉剂 子宫发育不良 子宫肌瘤或多次刮宫 多产 产褥感染所致的子宫炎症或损伤 慢性全身性疾病等 2 胎盘因素如胎盘滞留 粘连或植入 部分残留 嵌顿等 3 软产道损伤如急产 巨大儿 产力过强 宫口未开全过早使用腹压造成宫颈 会阴裂伤 助产手术操作不当等 二 身体状况 1 评估阴道出血类型 1 宫缩乏力 胎盘剥离延缓 剥离前不出血 剥离后出血 多为间歇性 时多时少 有血凝块 检查时子宫软 轮廓不清 按摩或使用宫缩剂后子宫变硬 2 软产道损伤 胎儿一娩出即出现持续不断血 呈鲜红色能自凝 宫颈 阴道或会阴裂伤 3 胎盘滞留 胎盘娩出前阴道出血 子宫松软或子宫下段有狭窄环或徒手剥离有困难 4 凝血功能障碍 持续出血 多而不凝 有全身出血倾向 3 贫血与休克征象由于多量失血患者可出现头晕 乏力 心慌等症状 还可出现面色苍白 严重者出现血压下降 脉搏细数 四肢湿冷等休克征象 三 辅助检查检查血常规 血型及凝血功能 四 心理与社会状况产妇及其家属多感到紧张 恐惧和焦虑 担忧产妇的安危和身体康复等问题 五 处理要点寻找病因迅速止血 抢救休克 预防感染 护理措施 一 止血 防治并发症1 预防产后出血做好孕期保健 完善各项检查 产时 产后严密观察产妇生命体征 子宫收缩和阴道流血情况 发现异常及时报告医生 遵医嘱迅速建立静脉通路 纠正休克 改善脑血氧供应 预防席汉综合症 2 协助医生迅速止血 1 子宫收缩乏力1 按摩子宫 经腹壁双手按摩子宫法 一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部 另一手握住宫体 在子宫底部进行有节律的按摩子宫 腹部 阴道按摩子宫法 一手在腹部按压子宫后壁 另一手握拳置于阴道前穹隆顶压子宫前壁 双手相对紧压按摩子宫 持续15min 2 遵医嘱应用宫缩剂 缩宫素10IU肌注或加入25 葡萄糖20ml缓慢静脉推注 然后用10 30IU缩宫素溶于10 葡萄糖液中静脉点滴 必要时可用麦角新碱0 2mg肌注 心脏病 高血患者禁用 3 宫腔内填塞纱布 在无输血及手术条件的情况下 抢救时可采用宫腔内填塞纱布压迫止血 但需严格消毒 均匀填塞 不留空隙 严密观察生命体征 注意宫底高度及子宫大小变化 24h后缓慢取出纱条 抽出前先注射宫缩剂 给予抗生素以防感染 2 胎盘因素 1 胎盘剥离后滞留者 导尿后 一手按摩子宫 并让产妇屏气向下用力 另一手轻拉脐带协助胎盘 胎膜娩出 2 胎盘粘连 剥离不全 行徒手剥离胎盘术 3 胎盘嵌顿 肌注阿托品0 5mg或1 肾上腺素1ml 待子宫狭窄环松解后 用手取出胎盘 4 胎盘植入 行次全子宫切除术 3 软产道裂伤 协助医生及时缝合止血 会阴裂伤分度诊断标准会阴裂伤分为 度为会阴皮肤及阴道黏膜撕裂 度为会阴体肌层撕裂 度为肛门外扩约肌撕裂 甚至累及直肠前壁 4 凝血功能障碍 遵医嘱使用药物改善凝血功能 输新鲜血液 积极做好抗休克及纠正酸中毒等抢救准备 如阴道流血不止 做好子宫切除术的准备 3 产后指导产妇进食营养丰富易消化饮食 鼓励少量多餐 多进富含铁 蛋白质和维生素的食物 逐步增加活动量 促进身体的康复 遵医嘱给予产妇纠正贫血的药物 嘱产妇定期复查血常规 二 预防感染1 保持环境和病室清洁 注意通风及消毒 2 严格无菌操作 防止病原体侵入生殖道 3 监测体温变化 每日4次 定时送检血液遵医嘱给予抗生素 4 保持会阴清洁 每日冲洗会阴2次 注意恶露颜色 气味及会阴伤口情况 三 缓解恐惧心理护士应保持镇静态度 抢救工作紧张有序 多给予产妇及家属安慰解释 关心照顾 增加信任及安全感 嘱产妇卧床休息 缓解恐惧心理 保持情绪稳定 主动配合救护工作 护士还要做好产妇生活和婴儿护理 四 健康指导1 重视高危孕妇的产前检查 对有产后出血危险的孕产妇须及早纠正 择期住院待产 2 向产妇讲解正常分娩过程 教会产妇按摩子宫及会阴伤口自我护理知识 发现子宫复旧 恶露异常及时就诊 3 指导母乳喂养 促进子宫缩复 减少出血 4 科学饮食 合理安排休息与活动 服用纠正贫血药物 增强机体防御力 促进机体早日康复 5 产后6周复查 20 胎膜早破是指临产前胎膜自然破裂 妊娠满37周后发生率为10 左右 可引起早产 脐带脱垂及宫腔感染 脐带在胎膜破裂后脱出于阴道或外阴部 称脐带脱垂 胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧称为脐带先露 又称隐性脐带脱垂 是严重威胁胎儿生命的并发症 知识拓展 胎膜早破 21 护理评估 一 健康史 1 胎膜早破评估有无胎位不正 胎先露高浮 胎膜炎 多胎妊娠 羊水过多 宫颈内口松弛等因素 2 脐带脱垂评估有无胎膜早破及先露衔接不良引起 22 1 胎膜早破孕妇突感阴道液体流出 咳嗽 用力时流液增多 肛查时触不到羊膜囊 上推先露部流液量增多 阴道窥器检查可见液体从宫口流出 2 脐带脱垂胎膜已破 胎心率突然改变 变换体位或抬高臀部后可缓解 阴道检查触及条索状物 二 身体状况 23 3 对母儿的影响 1 对产妇的影响 胎膜早破时难产 宫内感染及产褥感染明显增加 2 对胎儿及新生儿的影响 胎膜早破易诱发早产 脐带脱垂 胎儿窘迫等 围生儿死亡率增加 三 心理与社会状况 突然发生的胎膜早破使得孕妇及家属惊惶失措 若有脐带脱垂 看到医护人员的紧急处理 他们会更加的焦虑 担心孕妇和胎儿的安危 24 三 心理与社会状况 突然发生的胎膜早破使得孕妇及家属惊惶失措 若有脐带脱垂 看到医护人员的紧急处理 他们会更加的焦虑 担心孕妇和胎儿的安危 25 四 辅助检查 1 阴道液检查用石蕊试纸测定阴道流液 pH 7 阴道液干燥涂片检查呈羊齿状结晶 2 羊膜镜检查看不到前羊膜囊 可确诊为胎膜早破 26 五 处理要点 预防感染和脐带脱垂 等待自然临产 未自然临产或胎儿不成熟 则促进胎儿肺成熟 选择合适的时机终止妊娠 若有脐带先露者 变换体位恢复胎心率继续试产 若脐带脱垂 应尽快结束分娩 27 护理措施 1 防止围生儿受伤 1 胎膜早破胎先露未衔接的产妇及时住院 卧床休息 取头低臀高左侧卧位 注意胎心率监测 若有脐带脱垂需在数分钟内结束分娩者 应立即做好接产及抢救新生儿准备 28 2 脐带先露者 胎膜未破 可取头低臀高位 上推胎先露部等方法迅速恢复胎心率 等待胎头衔接和宫口扩张 3 密切观察胎心率的变化 监测胎动 了解胎儿宫内安危 定时观察羊水性状 颜色 气味等 头先露者 如阴道流出混有胎粪的羊水 表明胎儿宫内缺氧 应及时给予吸氧 报告医生 29 4 小于35孕周的胎膜早破者 遵医嘱给地塞米松10mg肌内注射 促进肺成熟 并做好早产儿的抢救和护理准备 2 预防感染保持外阴清洁 使用消毒会阴垫 会阴擦洗每日2次 破膜12h按医嘱使用抗生素 严密观察生命体征 定期复查白细胞计数 30 3 缓解焦虑用婉转的语言将分娩中可能发生的问题 处理措施和注意事项及时告知产妇及家属 取得他们的理解和配合 多陪伴产妇 鼓励产妇说出