断层解剖学 盆部及会阴

盆会阴部 孙春莉新乡医学院人体解剖学教研室 第一节概述 一 境界及分部二 标志结构 三 盆会阴部器官结构的配布特点自前向后排成前 中 后三列 前列为泌尿器官 包括膀胱 尿道和男性前列腺 中列为生殖器官 包括男性的输精管壶腹和精囊 女性的子宫 阴道 输卵管和卵巢 后列为消化器官 包括直肠和肛管 此外还有沿盆壁下行的输尿管 第二节男性盆部 一 男性盆部的应用解剖 一 盆壁和盆部的血管 神经及淋巴结1 盆壁 2 盆部的血管 神经和淋巴结 二 盆筋膜及盆筋膜间隙1 盆筋膜 1 盆壁筋膜 2 盆膈筋膜 3 盆脏筋膜 2 盆筋膜间隙 1 膀胱前隙 2 膀胱后隙 3 子宫旁间隙 4 直肠旁间隙 5 直肠后隙 三 前列腺1 前列腺的形态及毗邻结构 2 前列腺的分区 1 传统的前列腺分区法 Lowsley依据前列腺胚胎学的研究 将前列腺分为五叶 即前叶 中叶 后叶和左 右侧叶 2 内 外腺分区法 Franks依据前列腺的组织结构 指出前列腺的组织并不呈分叶状 但可分为两个明显的腺组 即外腺和内腺 两腺之间有一层纤维组织相分开 3 带区解剖分区法 McNeal依据前列腺的断面观察 提出了前列腺的带区解剖分区法 即将前列腺分为前区 中央区 周缘区和前纤维肌肉基质区 1 前区 相当于内腺 包括尿道周围组织和移行区 此腺区的体积小 仅占前列腺腺性组织的5 是良性前列腺增生的好发部位 移行区位于尿道周围组织近侧段的两旁 呈对称性分布 2 中央区 位于前列腺基底部和膀胱颈的下方 呈锥形 尖端到达精阜 输精管和精囊的排泄管穿过中央区后汇合成射精管 开口于尿道 此区的腺体较大 约占前列腺腺性组织的25 3 周缘区 主要位于前列腺的后方 左右侧及尖部 其上面呈凹面状 包围中央区 移行区和尿道前列腺部远侧段 腺体分布均匀 腺管开口于精阜以下的尿道后外侧面 此区约占前列腺腺性组织的70 4 前纤维肌肉基质区 位于前列腺的前方 呈盾形薄板状 约占前列腺的1 3 3 前列腺的径线及测量值在横断层影像上 前列腺的横径均稍大于其前后径 在CT图像上判断前列腺增大的标准有 前列腺出现于耻骨联合上缘20mm以上层面 前列腺的横径超过40mm 前列腺自下向上突入膀胱内 使前列腺如同膀胱内的肿块 四 精囊 输精管和输尿管1 精囊膀胱精囊角 2 输精管 3 输尿管 五 直肠和膀胱1 直肠2 膀胱 二 男性盆部及其重要器官结构的断层解剖特点 一 男性盆会阴部在横断层面上的分段及配布特点 自上而下可分为三段 第5腰椎间盘至髋臼上缘层面 髋臼上缘至耻骨联合下缘层面 耻骨联合下缘以下层面 二 前列腺的基本断面前列腺有四个基本断面 即矢状断面 冠状断面 斜冠状断面和横断面 三 前列腺在横断层面的位置及毗邻结构前列腺的上界多出现于耻骨联合上份层面 下界常在耻骨联合下缘下方5mm处消失 前列腺在横断层面上可分为上 下部 上部层面的前方为耻骨联合 后方是直肠膀胱陷凹 精囊和输精管壶腹 下部层面的前方为耻骨弓 后方是直肠 四 前列腺在横断层面上的形态及结构1 前列腺上份层面2 前列腺中份层面3 前列腺下份层面 五 前列腺带区解剖的MRI影像解剖特点 尿道前列腺部表现为前列腺前1 3内的高信号带 其周围的环状低信号带为前区 前区内的移行区与外腺中央区的信号基本相同 前列腺后外侧份呈对称性的新月形高信号带为周缘区 中央区仅出现于前列腺上半部的层面上 为前区与周缘区之间的中等信号带 前纤维肌肉基质区的信号低 位于前列腺的最前份 1 膀胱2 精阜3 直肠4 前纤维肌肉基质区5 内腺6 外腺 六 前列腺的超声表现正常前列腺的横切面呈栗子形 包膜完整光滑 内部呈低回声 分布均匀 纵切面呈椭圆形 尖端伸向后下方 正中矢状面上可见稍凹陷的尿道内口 前列腺超声 七 精囊在横断层面上的位置及形态结构精囊的上界多出现于耻骨联合上缘1cm处或耻骨联合上缘层面 精囊的下界常在耻骨联合上份或耻骨联合中份层面消失 三 男性盆会阴部的横断层解剖 1 经第1骶椎上份的横断层面 第1段区 2 经第1骶椎下份的横断层面 3 经第2骶椎上份的横断层面 4 经第2骶椎下份的横断层面 5 经第3骶椎的横断层面 6 经第4骶椎的横断层面 7 经第5骶椎上份的横断层面 第2段区 8 经第5骶椎下份的横断层面 9 经第1尾椎上份的横断层面 10 经耻骨联合上份的横断层面 11 经耻骨联合中份的横断层面 12 经耻骨联合下份的横断层面 13 经耻骨联合下缘的横断层面 14 经耻骨弓上份的横断层面 第3段区 15 经耻骨弓下份的横断层面 16 经睾丸上份的横断层面 第三节女性盆部 一 女性盆部的应用解剖 一 子宫1 子宫的形态 2 子宫的位置前倾前屈位 3 子宫的毗邻结构4 子宫的结构及年龄变化 二 卵巢 输卵管和阴道1 卵巢 2 输卵管3 阴道 内生殖器造影像 二 女性盆部及其重要器官结构的断层解剖特点 一 女性盆会阴部结构在横断层面上的分段及配布特点 第5腰椎间盘至骶髂关节下缘层面 骶髂关节下缘至髋臼上缘层面 髋臼上缘至耻骨联合上缘层面 经耻骨联合和耻骨弓的层面 耻骨弓以下层面 二 子宫在横断层面上的位置 形态及分部多位于第2 4骶椎和髋关节中份 经股骨头凹 层面 子宫各部均可出现 在横断层影像上 子宫可呈圆形 近似圆形或纺锤形 三 子宫的MRI影像解剖特点生育期妇女的MRIT2加权像上 子宫壁可分为内 中 外带 内带呈高信号 相当于子宫内膜和腔内的分泌液 并可显示其周期性变化规律 外带呈中等信号 相当于子宫肌层的中 外层 内 外带之间为一薄层低信号区 相当于子宫肌层的内层 四 子宫的超声解剖特点在B超检查中 子宫体呈椭圆形 近子宫角处呈三角形 正常子宫壁呈均匀的低回声至中等强度回声 子宫腔呈线状强回声 子宫内膜呈2 3mm的低回声 并随月经周期而变化 分泌期和月经周期可呈团块状 五 卵巢在横断层面上的位置 形态及解剖标志卵巢多出现于第2骶椎层面上 在横断层影像上多呈卵圆形 偶见条状 髂内 外血管分布于卵巢周围 是识别卵巢的重要解剖标志 三 女性盆会阴部的横断层解剖 1 经子宫底的横断层面 第2段区 2 经子宫角的横断层面 3 经子宫体的横断层面 4 经子宫峡的横断层面 5 经子宫颈阴道上部的横断层面 第3段区 6 经子宫颈阴道部上份的横断层面 7 经子宫颈阴道部下份的横断层面 8 经股骨头下份的横断层面 经耻骨联合上份的横断层面 9 经耻骨联合中份的横断层面 第4段区 10 经耻骨联合下份的横断层面 11 经耻骨弓的横断层面 子宫肌瘤 第四节会阴 一 会阴的应用解剖 一 肛区1 肛区的层次结构2 肛管 3 坐骨肛门窝 二 尿生殖区1 尿生殖区的层次结构 2 尿生殖区的筋膜间隙 1 会阴浅隙 2 会阴深隙 男性尿道损伤后尿外渗的CT影像特点 三 会阴中心腱 二 会阴及其重要器官结构的断层解剖特点 一 会阴部器官结构在横断层面上的识别方法 经耻骨联合下份平面的中部是 U 形的肛提肌及其筋膜形成的盆膈 肛提肌后外侧为三角形的坐骨肛门窝 此三角形区域向下逐渐增大 至肛区皮肤出现时消失 两侧肛提肌的内侧为泌尿器官 生殖器官和消化管道的末端 自前向后女性依次为尿道 阴道和肛管 男性为尿道和肛管 U 形的肛提肌消失后