腹部常见病主要症状和体征w

腹部常见病主要症状和体征,消化性溃疡 peptic ulcer,消化性溃疡,【定义】 发生在胃、十二指肠的慢性溃疡，还包括食管下段、胃肠吻合术后空肠上段的溃疡。 胃溃疡（gastric ulcer GU） 十二指肠溃疡（duodenal ulcer DU ）,十二指肠球溃疡,十二指肠球部溃疡,胃窦溃疡,胃角溃疡,鞍部溃疡,消化性溃疡,【症状】 慢性周期性节律性上腹疼痛疼痛机制疼痛特点伴随症状：,胃酸对溃疡面的刺激化学性炎症使局部神经末梢 痛阈降低溃疡局部肌张力增高或痉挛溃疡穿透,腹胀、反酸、嗳气、流涎、恶心 呕吐、食欲不振、便秘等,消化性溃疡,疼痛特点部位 GU：中上腹 剑突下偏左 DU：中上腹 脐上方 脐上偏右 放射至腰背 范围：手掌大,消化性溃疡,性质：钝痛、胀痛、灼痛、饥饿痛 绞痛、刀割样痛等节律性：与进餐有关 GU: 餐后1-2h出现，下一餐前消失 进餐-疼痛-缓解 DU :两餐之间出现，下一餐后消失 疼痛-进餐-缓解（空腹痛） 夜间痛,消化性溃疡,周期性：秋冬、冬春之交 长期性：易复发，反复数年、数十年 每次发作数周至数月 影响因素：紧张、劳累、焦虑、饮食不慎 气候变化、烟酒、药物等,消化性溃疡,【体征】 上腹局限性压痛 背部压痛-后壁溃疡穿孔【并发症】 出血 穿孔 幽门梗阻 癌变,最常见并发症呕血、黑便严重可休克,突发剧烈全腹痛弥漫腹膜炎体征穿透性溃疡-背痛 局限性腹膜炎表现,幽门痉挛、水肿、瘢痕腹胀、呕吐酸酵宿食胃型及蠕动波、振水音,胃溃疡癌变率1-3%疼痛节律改变有报警症状大便OB持续阳性内科系统治疗无效,肝硬化Liver cirrhosis,肝硬化,【概述】 肝硬化是一种肝细胞弥漫损害引起弥漫性纤维组织增生和结节形成，导致正常肝小叶结构破坏、肝内循环障碍为特点的常见慢性肝病,【症状】,代偿期（早期） 轻，食欲不振，消化不良，腹胀 恶心，排便异常，乏力，消瘦失代偿期（中、晚期） 重，水肿、尿少、腹胀、黄疸 皮肤粘膜出血、发热、意识障碍,肝硬化,【体征】,肝功能损害症候群 面色晦暗、黄疸、毛细血管扩张、蜘蛛痣 肝掌、男性乳腺发育、下肢水肿,肝硬化,【体征】,门脉高压症候群,肝硬化,腹水：蛙状腹，脐疝 移动性浊音或液波震颤阳性,脾肿大 脾脏慢性瘀血脾大脾亢 全血细胞减少 合并脾周围炎: 左上腹痛、脾区摩擦感、音,侧支循环建立与开放 食管和胃底静脉曲张 胃冠状静脉与食管静脉形成侧支 腹壁静脉曲张 脐静脉开放与腹壁静脉形成侧支 高度静脉曲张呈水母头状 直肠静脉丛扩张 直肠上静脉与直肠下静脉 、肛门静脉 吻合成侧支,肝硬化,门脉高压症候群,食管静脉曲张,胃底静脉曲张,直肠静脉曲张,腹壁静脉曲张,急性腹膜炎 acute peritonitis,急性腹膜炎,【定义】 指腹膜受到细菌感染或化学物质（胃、肠、胰液及胆汁等）刺激，引起腹膜急性炎症,【分类】 按炎症范围分：弥漫性、局限性 按发病来源分： 继发性：多见，继发于腹腔内脏器 穿孔、炎症蔓延、外伤等 原发性：感染来源于腹腔外病灶经 血液或淋巴液播散 按炎症性质分：无菌性、感染性,急性腹膜炎,【症状】 急性弥漫性腹膜炎 常见消化性溃疡穿孔、外伤性胃肠穿孔 腹痛：突发持续剧痛，原发灶处最显著， 弥漫全腹，深呼吸、咳嗽、转体 位加剧 恶心、呕吐 发热、毒血症、休克等,急性腹膜炎,急性腹膜炎, 急性局限性腹膜炎 腹痛：多呈钝痛，局限于病变部位 急性阑尾炎 右下腹 急性胆囊炎 右上腹 急性胰腺炎 中上腹,【症状】,急性腹膜炎-体征,【体征】 腹部体征 视：腹式呼吸减弱或消失，偶见腹膨隆 触：腹肌紧张、压痛、反跳痛 腹膜炎三联征 板状腹胃溃疡穿孔，强酸刺激 叩：肝浊音界缩小或消失 听：肠鸣音减弱或消失 局限性腹膜炎,全身表现 急重病容，痛苦表情，冷汗 强迫仰卧位，呼吸浅速等 局限性腹膜炎：可触及压痛性包块,急性腹膜炎,【体征】,急性阑尾炎 acute appendicitis,急性阑尾炎,【定义】 指阑尾的急性炎症性病变。常见急腹症【症状】 腹痛：转移性右下腹痛 上腹或脐周痛（内脏神经痛） 46h后 右下腹痛（躯体神经痛） 伴随症状：恶心、吐、泻、便秘、发热等,腹部压痛腹肌紧张：阑尾穿孔压痛性包块：阑尾脓肿形成直肠指诊：局部触痛明显,急性阑尾炎,【体征】,腹部压痛 早期上腹或脐周轻压痛 数小时后 McBurney点压痛、反跳痛 重要诊断依据 洛氏征（Rovsing sign）阳性 右手加压左下腹，左手反复按压前上端 右下腹痛 腰大肌征阳性 左侧卧位，两腿伸直，使右腿被动向后过伸 右下腹痛 提示阑尾位于盲肠后位,急性阑尾炎,肠 梗 阻 Intestinal obstruction,肠 梗 阻,【定义】 指肠内容物在肠道通过受阻引起的急腹症【分类】 机械性肠梗阻：最常见 动力性肠梗阻：麻痹性、痉挛性 血管性肠梗阻：血管栓塞、血栓形成 其他分类：单纯性和绞窄性 完全性和不完全性 急性和慢性,肠 梗 阻,【症状】腹痛：最主要症状 呈阵发性绞痛，约1次/分， 小肠梗阻疼痛较大肠重呕吐 ： 出现时间 呕吐物 呕吐性质 高位小肠梗阻 早 胃肠液、胆汁 反射性 低位小肠梗阻 较迟 粪样小肠内容物 反射性 结肠梗阻 晚期 粪样肠内容物 反射性 麻痹性肠梗阻 溢出性,腹胀 小肠梗阻 上腹、中腹部明显 结肠梗阻 上腹、两侧腹部明显无排便、排气 见于完全性肠梗阻，早期可排出大肠内 积存的气体和粪便,肠 梗 阻,【症状】,肠 梗 阻,【体征】全身表现腹部体征 望诊：腹部膨隆 小肠梗阻：脐周肠型及蠕动波 结肠梗阻：两侧腹膨胀 触诊：腹肌紧张、压痛， 绞窄性肠梗阻可出现反跳痛 听诊：机械性肠梗阻: 肠鸣音亢进 麻痹性肠梗