（医学课件）老年房颤患者抗凝治疗的安全性策略

老年房颤抗凝治疗的安全性策略 2018版 最新房颤管理指南 2012欧洲ESC心房颤动诊疗指南2014美国AHA ACC HRS房颤指南2015中国 心房颤动 目前的认识和治疗建议2015中国心房颤动患者卒中防治指导规范2016ESC EACTS房颤管理指南 2 主要内容 一 房颤与卒中的流行病学二 房颤患者卒中风险评估与抗凝策略三 华法林抗凝治疗四 新型口服抗凝药 NOACs 五 房颤卒中预防的总体抗凝治疗建议 3 Stroke1997 28 311 315 P 0 001 有房颤 30 5 无房颤 21 8 卒中1年死亡率 房颤卒中死亡率高于非房颤卒中 6 房颤卒中致残率高于非房颤卒中 Neuroepidemiology 2003 22 118 123 OddsratioforbedriddenstatefollowingstrokeduetoAFwas2 23 95 CI 1 87 2 59 p 0 0005 p 0 0005 7 房颤患者卒中发生风险随年龄增长骤增 Framingham心脏病研究 N 5 070 Wolfetal Stroke1991 8 主要内容 一 房颤与卒中的流行病学二 房颤患者卒中风险评估与抗凝策略三 华法林抗凝治疗四 新型口服抗凝药 NOACs 五 房颤卒中预防的总体抗凝治疗建议 9 房颤治疗与卒中预防 中国医生在行动 2011 老年人心房颤动的诊治中国专家建议 中华医学会老年医学专业委员会122012 心房颤动 目前的认识和专家建议 中华医学会心电生理和起搏学分会122012 房颤患者抗凝药物治疗中国专家共识 中华医学会心血管病学分会 中华医学会心电生理和起搏学分会 中国老年病学会心脑血管病专业委员会 中国生物医学工程学会心律分会 中国医师协会循证医学专业委员会2013中国房颤联盟成立 设立 中国房颤日 中华老年医学杂志 2011 30 11 894 908中华心律失常学杂志 2012 16 4 246 289中华内科杂志 2012 51 11 916 921 10 抗凝治疗是房颤患者卒中预防的核心策略 CammAJ etal EurHeartJ 2010 31 1 2369 2429 合并疾病的 上游 治疗 抗凝 节律控制 抗心律失常药物 消融 AF 首次记录 无症状 阵发性 持续性 长期持续性 永久性 心脏复律 11 抗凝药种类 凝血酶间接抑制剂 肝素 低分子量肝素直接凝血酶抑制剂 Dabigatran 达比加群酯 比伐卢定维生素K拮抗剂 华法林Xa因子抑制剂 Rivaroxaban 利伐沙班 Apixaban 阿哌沙班 Edoxaban 依度沙班 12 Circulation ArrhythmiaandElectrophysiology 2012 5 312 318 HAS BLED评分 事件发生率 年 HAS BLED评分越高 出血风险越大 ApostolakisS etal JACC2012 60 000 000 Hemoglobin160mmHgPresenceofchronicdialysisorrenaltransplantationorserumcreatinine 200mmol LChronichepaticdisease egcirrhosis orbiochemicalevidenceofsignificanthepaticderangement egbilirubin2xupperlimitofnormal inassociationwithaspartateaminotransferase alanineaminotransferase alkalinephosphatase 3xupperlimitnormal etc Unstable highINRsorpoortimeintherapeuticrange eg 60 Concomitantuseofdrugs suchasantiplateletagents non steroidalanti inflammatorydrugs oralcoholabuseetc Cirrhosis two foldorgreaterelevationofASTorAPT oralbumin 3 6g dlPlatelets 75 000 useofantiplatelettherapy egdailyaspirin orNSAIDtherapy orblooddyscrasiaPriorhospitalizationforbleedingMostrecenthematocrit 30orhemoglobin 10g dlCYP2C9 2and orCYP2C9 3Alzheimer sdementia Parkinson sdisease schizophrenia oranyconditionpredisposingtorepeatedfalls 房颤抗凝 出血风险评估系统 主要内容 一 房颤与卒中的流行病学二 房颤患者卒中风险评估与抗凝策略三 华法林抗凝治疗四 新型口服抗凝药 NOACs 五 房颤卒中预防的总体抗凝治疗建议 22 主要内容 一 房颤与卒中的流行病学二 房颤患者卒中风险评估与抗凝策略三 华法林抗凝治疗四 新型口服抗凝药 NOACs 五 房颤卒中预防的总体抗凝治疗建议 32 正常值上限 是51位受试者86次检测值的平均值 2SD DE 达比加群酯 dTT 校准稀释凝血酶时间 达比加群酯拮抗剂Idarucizumab KamrouzGhadimi 2015 AndexanetAlfafortheReversalofFactorXainhibitorrelatedAnticoagulation ExpertReviewofHematology NOACs特异性拮抗剂研究 Andexanetalfa给药后迅速拮抗Xa抑制剂导致的抗凝作用 无严重不良反应发生 给予Bolus后 抗Xa因子活性较基线降低97 p 0 0001vsplacebo 持续静脉给药后 降低95 p 0 0001vsplacebo Xa抑制剂拮抗剂Andexanetalfa KamrouzGhadimi 2015 AndexanetAlfafortheReversalofFactorXainhibitorrelated