经尿道前列腺部分切除治疗高危前列腺增生的疗效分析.doc

经尿道前列腺部分切除治疗高危前列腺增生的疗效分析【摘要】 目的：探讨经尿道前列腺部分切除对高危前列腺增生患者的治疗效果及安全性。方法：对54例高危良性前列腺增生患者采用经尿道前列腺部分切除术，对手术时间、术中出血、术后膀胱冲洗时间、手术并发症、术后I-PSS、最大尿流率（Qmax）等进行分析。结果：手术时间平均19.8min，术中出血量平均56.9ml，平均术后膀胱冲洗时间2.5d，I-PSS从术前28.4降至术后12.4，Qmax术前5.4ml/s增到16.9ml/s，无1例出现手术相关并发症。结论：经尿道前列腺部分切除治疗BPH有效，具有手术时间短，创伤小等优点，增加了高危患者对手术的耐受性。 【关键词】 前列腺增生高危 经尿道前列腺电切术Analysis on the High-risk PH Treated by Partial Transurethral Remove of ProstateAbstract： Objective: To probe into the curative effect and safety of high-risk prostatic hyperplasia (PH) treated by partial transurethral remove of prostate. Method: A total of 54 cases of patients with high-risk benign prostatic hyperplasia (BPH) were treated by partial transurethral remove of prostate. And the operation time, hemorrhage during operation, bladder washing time after operation, complications, I-PSS after operation and Qmax totally had been analyzed. Result: The average operation time was 19.8 mins, hemorrhage volumn was 56.9 ml during operation and bladder washing time was 2.5 days and the I-PSS dropped from 28.4 before operation to 12.4 after operation. The Qmax increased from the 5.4 ml/s before operation to 16.9 ml/s after operation and no relative complications occurred. Conclusion: It is effective that the BPH was treated by partial transurethral remove of prostate, which is characterized with short operation time and less wound. All of these increase the tolerance of high-risk patient in operation.Key words: Prostatic hyperplasia; High-risk; Transurethral remove of prostate 良性前列腺增生（BPH）合并心、脑、肺、肝、肾等疾病，临床上称为高危BPH。我们于2004年1月至2006年1月间，应用经尿道前列腺部分切除治疗高危BPH54例，效果良好，现报告如下。1 材料与方法1.1 临床资料：本组54例。年龄7290岁，平均78岁。由BPH致下尿路症状820年，平均15.5年。19例患者入院时已有急性尿潴留。合并有慢性支气管炎、肺气肿13例，糖尿病13例，冠心病30例，脑梗塞3例，高血压17例，肾功能不全4例，肝功能异常3例。其中合并有2种或2种以上疾病者15例。所有病人均经B超、肛检和膀胱镜检查，确定为BPH 者5例，者33例，者16例。经直肠前列腺超声测量，前列腺体积25120ml，平均72.6ml。术前均作前列腺特异抗原（PSA）测定，排除前列腺癌。术前评定前列腺症状评分（I-PSS）和生活质量，测定尿流率和剩余尿，与术后比较，术前平均I-PSS28.4，平均Qmax5.4ml/s。术中和术后即刻测定钾、钠、氯、肌酐、血红蛋白、血球压积、血气分析、血氧饱和度、心电图等，观察全身对手术的反应。1.2 手术方法：术前先作内科治疗，尽快调整到手术及麻醉所需的基本要求，待病情稳定后再施行手术。经尿道前列腺部分切除：应用Wolf(F-24)间断冲洗电切镜，观察前列腺大小、后尿道结构、膀胱内情况。先切除突入膀胱的前列腺中叶或融合抬高的后唇；将内叶切平整，再切除两侧叶，达精阜周围，使前列腺段尿道形成完整光滑的通道。将电切镜放在精阜远端观察无遮挡物，充分止血，冲出前列腺碎片，放置三腔导尿管，膀胱持续生理盐水冲洗。2 结果2.1 手术时间：电切时间1530min，平均19.8min。2.2 术中出血情况：切除前列腺重量822g，平均12.5g，术中平均出血量56.9ml，术前术后血红蛋白和血球压积检查无明显变化（P0.05）。2.3 电解质和心肺功能变化：术中和术后1h测定血钠、钾、氯、肌酐、血气分析、血氧饱和度和心电图检查，与术前比较均无显著性差异（P0.05）。2.4 留置尿管时间：术后停留三腔尿管25d，根据观察引流液的颜色，调节冲洗速度，引流液红，冲洗速度快，引流液转清，冲洗可调慢，引流澄清后停止冲洗。引流液转清，平均为2.5d。拔管后均能自行排尿，部分病人有短期的尿道刺激症状。2.5 并发症：无1例出现心功能衰竭、肺部感染、水中毒、低钠血症、膀胱穿孔、继发出血等并发症。2.6 随访：术后随访6月到2年，术后I-PSS平均12.4分，较术前减少16分；平均Qmax16.9ml/s，较术前增加11.5 ml/s。排尿症状均明显改善。3 讨论 TURP是治疗良性前列腺增生的金标准，但相当一部分患者合并心、脑血管等脏器病变，给手术带来一定的风险。 对于部分高危病人（年龄在70岁以上，且至少合并心、肺、肝功能不全，脑血管意外、糖尿病之一，定为高危BPH病人），可行部分切除术，手术不必刻意追求前列腺切除的重量，根据其大小，在半小时内按TURP常规电切前列腺组织，使后尿道成一明显通道即可，其关键在于切除的部位与方法，应着重注意处理以下三点：有中叶增生者一定要彻底切净；通道要切平整；前列腺尖部一定要处理，但要适当，以防尿失禁1。 经尿道前列腺部分切除术与标准TURP相似，但仅切除少量的前列腺组织，在前列腺尿道部作一通道，这种术式能在不同程度改善患者的排尿症状。国内罗德康等2报道了86例经尿道前列腺部分切除术，患者近期疗效满意。 经尿道部分切除术的治疗效果确切，随访6个月至2年，病人排尿通畅，Qmax由术前 5.4ml/s 增加至16.9ml/s ，I-PSS由术前 28.4分降至 12.4分 。并且具有手术时间短，创伤小，术中出血量少，术后膀胱冲洗时间短等优点。本组病例无1例出现手术相关并发症。 总的来说，经尿道前列腺部分切除术治疗BPH有效，具有手术时间短，创伤小等优点，增加了高危患者的耐