健康评估之第六章肝脏病常用检查PPT课件

第六节肝脏病常用检查 第六章实验室检查 主要内容 一 蛋白质代谢试验二 血清胆红素测定三 血清酶学检查四 乙型肝炎病毒标志物检查五 肝癌标志物检查 案例评析 思考与训练 一 蛋白质代谢试验 一 血清蛋白测定 二 血清蛋白电泳 一 血清蛋白测定 血清总蛋白 TP 为血清各种蛋白质的总称 包括清蛋白 A 和球蛋白 G 1 标本采集 血清 黄或红色帽采血管 空腹2 参考值血清总蛋白 60 80g L清蛋白 40 55g L 球蛋白 20 30g L清蛋白 球蛋白比值 正常成人为 1 5 2 5 13 临床意义 二 血清蛋白电泳 血清蛋白是由多种粒子大小 等电点及所带负电荷不同的蛋白质组成 1 标本采集 血清 黄或红色帽采血管 空腹2 参考值清蛋白62 71 1球蛋白3 4 2球蛋白6 10 球蛋白7 11 球蛋白9 18 3 临床意义 二 血清胆红素测定 血清胆红素包括未结合胆红素 UCB 与结合胆红素 CB 两者合称总胆红素 STB 1 标本采集 血清 黄或红色帽采血管 空腹 标本避免阳光照射 2 参考值STB 3 4 17 1 mol L CB 0 6 0 8 mol LUCB 1 7 10 2 mol L CB STB 0 2 0 43 临床意义 1 STB主要用于判断有无黄疸及其程度 推断黄疸的原因 2 判断黄疸的类型 三 血清酶学检查 一 转氨酶测定 二 碱性磷酸酶测定 三 谷氨酰转移酶测定 一 转氨酶测定 一 转氨酶测定转氨酶是一组催化氨基酸与 酮酸之间氨基转移反应的酶 用于检查肝脏疾病的转氨酶主要有丙氨酸氨基转移酶 ALT 和天冬氨酸氨基转移酶 AST 1 标本采集 血清 黄或红色帽采血管 溶血标本不宜2 参考值ALT 5 40U L AST 8 40U L ALT AST 13 临床意义 二 碱性磷酸酶测定 二 碱性磷酸酶测定碱性磷酸酶 ALP 是一组在碱性环境下能水解多种磷酸酶单酯化合物的酶1 标本采集 血清 黄或红色帽采血管2 参考值成人 40 110U L 儿童 350U L3 临床意义 三 谷氨酰转移酶测定 三 谷氨酰转移酶测定当肝内 谷氨酰转移酶 GGT 合成增多或胆汁排泄受阻时 可引起血清GGT增高1 标本采集 血清 黄或红色帽采血管2 参考值 50U L3 临床意义 四 乙型肝炎病毒标志物检查 乙肝两对半是国内医院最常用的乙肝病毒 HBV 感染检测血清标志物 乙型肝炎病毒标志物一共3对 表面抗原 HBsAg 和表面抗体 抗 HBs或HBsAb e抗原 HBeAg 和e抗体 抗 HBe或HBeAb 核心抗原 HBcAg 和核心抗体 抗 HBc或HBcAb 1 标本采集 血清 黄或红色帽采血管2 参考值正常情况下上诉所有抗原抗体均呈阴性 3 临床意义4 HBV血清标志物检测结果分析 五 肝癌标志物检查 甲胎蛋白 AFP 是胎儿发育早期由肝脏和卵黄囊合成的一种血清糖蛋白 当肝细胞或生殖腺胚胎组织发生恶变时 原已丧失合成AFP能力的细胞又重新开始合成 使血AFP增高 检测血AFP浓度对诊断肝脏及滋养细胞恶性肿瘤有重要意义 1 标本采集 血清 黄或红色帽采血管2 参考值ELISA法定性 阴性ELISA法定量 25 g L3 临床意义 血清蛋白测定 临床意义 1 总蛋白总蛋白减低 血液稀释 营养不良 慢性消耗性疾病 肝脏蛋白合成功能障碍 蛋白丢失过多等 总蛋白增高 血液浓缩 蛋白合成增加等 2 清蛋白清蛋白减低 营养不良 肝脏疾病引起的肝细胞损害 蛋白质消耗或丢失增多 血液稀释等 清蛋白增高 血液浓缩 Addison病等 血清蛋白测定 临床意义 3 球蛋白血清总蛋白增高 主要是球蛋白 球蛋白 增高球蛋白增高 慢性肝脏疾病 多发性骨髓瘤 淋巴瘤 巨球蛋白血症 自身免疫性疾病以及慢性炎症和感染球蛋白减低 婴幼儿 免疫功能抑制等 4 A G比值减低或倒置最常见于严重肝功能损害 如慢性持续性肝炎 肝硬化 原发性肝癌和多发性骨髓瘤 原发性巨球蛋白血症 清蛋白减低最常见于慢性肝病 A G比值减低或倒置最常见于肝功能损害 血清蛋白电泳 临床意义 1 肝病型清蛋白减低 1 2和 球蛋白有减少倾向 球蛋白增高见于慢性肝炎 肝硬化 肝细胞癌2 肾病型清蛋白及 球蛋白减低 2和 球蛋白增高见于肾病综合征和糖尿病肾病3 炎症型 1 2 三种球蛋白均增高见于各种急 慢性炎症或应激反应 黄疸分度及常见原因 黄疸的类型的判断 转氨酶测定 临床意义 1 急性病毒性肝炎ALT与AST显著增高 常可达参考值上限的20 50倍以上 以ALT增高更明显 ALT AST 1 急性重症肝炎病程初期表现出AST增高较ALT增高更明显 表示肝细胞严重损伤 2 慢性病毒性肝炎血清转氨酶轻度增高或正常 ALT AST 1 AST增高较ALT明显 提示慢性肝炎可能转为活动期 反映肝细胞坏死最敏感的指标是ALT 转氨酶测定 临床意义 3 肝硬化转氨酶活性取决于肝细胞坏死和肝脏纤维化的程度 4 胆汁淤积肝内 外胆汁淤积时转氨酶轻度增高或正常 5 非病毒性肝炎药物性肝炎 脂肪肝和肝癌等非病毒性肝病时 转氨酶轻度增高或正常 ALT AST 1 碱性磷酸酶测定 临床意义 1 肝胆疾病ALP明显增高 见于肝内 外胆管阻塞性疾病 且与胆红素增高平行 2 骨骼疾病ALP增高 见于纤维性骨炎 骨转移癌 骨折愈合期等 3 其他ALP增高 见于佝偻病 甲状旁腺功能亢进 妊娠后期及儿童生长期 谷氨酰转移酶测定 临床意义 血清GGT增高 1 胆道阻塞性疾病 胆汁淤积 肝癌等 2 病毒性肝炎和肝硬化 急性肝炎 慢性肝炎及肝硬化活动期或病情恶化时 3 其他GGT可明显或中度以上增高 300 1000U L 常见于酒精性或药物性肝炎GGT轻度增高 见于胰腺癌 胰腺炎 脂肪肝等 乙型肝炎病毒标志物 临床意义 1 HBsAg 已经感染病毒的标志 不反映病毒有无复制 复制程度 传染性强弱 2 抗 HBs 中和性抗体标志 是否康复或是否有抵抗力主要标志 乙肝疫苗接种者 若仅此项阳性 应视为乙肝疫苗接种后正常现象 3 HBeAg 病毒复制标志 持续阳性3个月以上则有慢性化倾向 4 抗 HBe 病毒复制停止标志 病毒复制减少 传染性较弱 但并非完全没有传染性 5 抗 HBc 曾经感染过或正在感染者都会出现的标志 HBV血清标志物检测结果分析HBsAg抗 HBsHBeAg抗 HBe抗 HBc临床意义 既往感染未能测出抗 HBs 恢复期HBsAg已消 抗 HBs尚未出现 既往感染过HBV 急性HBV感染恢复期 少数标本仍有传染性 注射过乙肝苗有免疫 既往感染 假阳性 急性HBV感染后恢复期 急性HBV感染 慢性HBsAg携带者 传染性弱 既往感染过乙肝病毒 现病毒已基本清除 身体在康复 但也有个别病人仍出现肝功能异常DNA阳性 考虑病毒是否有变异存在 仍要继续治疗 仍有免疫力 HBV感染 恢复期 急性HBV感染趋向恢复 慢性HBsAg携带者 传染性弱 即俗称的 小三阳 急性或慢性乙型肝炎感染 提示HBV复制 传染强 即俗称的 大三阳 甲胎蛋白 临床意义 1 原发性肝癌 AFP是目前最有价值的肝癌标志物 原发性肝癌AFP增高率为75 80 AFP 300 g L有诊断意义 2 其他 病毒性肝炎 肝硬化等 睾丸癌 畸胎瘤 卵巢癌等 妊娠3个月后 AFP开始增高 分娩后3周恢复正常 案例评析 案例 患者 男 48岁 工人 上腹饱胀不适 纳差乏力1个月余入院 患者2年前发现有乙肝病史 近1个月前感到上腹饱胀不适 食欲减退 有时恶心 体重较前明显减轻 入院体检 腹水征阳性 肝肋下7cm 质硬 表面结节状 边缘不规则 脾肋下3cm 质中 双下肢凹陷性水肿 实验室检查 血常规 白细胞计数12 8 1012 L 红细胞计数3 1 1012 L 血小板35 109 L 肝功能 总蛋白56 9g L 清蛋白24 0g L 球蛋白32 9g L A G0 7 总胆红素93 9 mol L 结合胆红素46 70 mol L HBsAg HBeAg 抗HBc AFP 1000 g L 以上结果提示哪些病情变化 案例评析 问题评析 肝功能检查提示总蛋白升高 清蛋白降低 球蛋白升高 A G比值倒置提示肝功能严重损伤 总胆红素稍偏高提示肝功能降低导致黄疸出现 同时AFP 1000 g L 高度怀疑原发性肝癌 病例中 患者2年前出现乙肝 近段时间出现腹水 肝脾肿大 肝脏质地坚硬 呈结节状 边缘不规则 同时患者体重有明显降低 加之上诉实验室检查应考虑乙肝后肝硬化并肝癌的临床诊断 思考与训练 1 血中白蛋白 球蛋白正常比例为A 1