血液透析发生凝血的原因及分析.doc

DOC格式论文，方便您的复制修改删减血液透析发生凝血的原因及分析（作者:_单位: _邮编: _） 【摘要】 目的：探讨血液透析发生凝血的原因及处理。方法：通过对进行血液透析治疗患者的观察，对发生凝血患者进行原因分析。结果：进行血液透析的 1 662 人次中，发生 6 次凝血，占总次数的 0.36%。结论：熟练掌握原理及操作技术与方法，加强责任心，密切观察，是预防凝血发生的基本保障。 【关键词】 血液透析；凝血；原因；探讨 维持性血液透析是尿毒症病人必不可少的替代疗法。血液透析作为一种体外循环治疗方法，常会发生意外。凝血是其中最常见的。熟练掌握透析机操作程序及原理是预防凝血的基本条件，相关医务人员必须通过强化训练，掌握一定的理论知识，精通每一个操作程序，并掌握透析病人的病情状况，如凝血功能、透析间期长短，超滤量，有无合并感染等。下面就多年临床经验，对血液透析过程中易发生凝血的原因进行探讨。 1 临床资料 本科自 2006 年 6 月至 2007 年 6 月期间，共进行血液透析治疗 1 662 人次，发生凝血 6 例。需更换透析器或管道才能继续进行透析。占总次数的0.36%，其中 2 例由于血液高凝状态肝素用量不足所致，1 例在冲洗灌流器时速度过快，未能充分肝素化所致，另外 3 例均因血流量不足，未能及时建立血管通路所致。 2 原因分析 2.1 血液高凝状态 高血压及糖尿病所致肾损害的病人血液黏稠度较高，或合并感染时，凝血功能亢进，可使血液处于高凝状态。透析间期体重增加较多，超滤后血液浓缩，血液黏稠度也随之增高。在透析期间如未能很好掌握肝素用量，特别容易发生凝血。 2.2 无肝素透析 对肝素等抗凝剂过敏、手术前透析或其它原因不适宜应用肝素而又必须进行血液透析者，会进行无肝素透析。作为一种体外循环治疗措施，无肝素透析易致凝血。 2.3 抗凝不足或肝素泵没安装好，导致肝素用量减少或停止 由于不同病人凝血功能不同，存在个体差异，肝素用量不一，如未能准确估计肝素用量，或肝素泵没安装好，使肝素用量偏少，也易导致凝血。 2.4 血流量不足 血管条件不好，如血管较小或硬化，上机后出现血流不足或静脉肿胀，未建立体外循环，又不能迅速调节好血流量或穿刺静脉成功，在血液停止流动时特别容易发生凝血。 2.5 管道或透析器内混有空气 管道接头接合不好，或泵前输血输液，导致空气进入管道或透析器，未及时处理或处理不了，或透析前空气排除不尽，也容易导致凝血。 2.6 管路扭曲或打折，血液循环不顺畅，血液出路减少或回路受阻，未观察到或处理不及时，也容易导致凝血。 2.7 透析中在透析装置系统输血、输白蛋白及脂肪乳，血液有形成分增加，有些粘在透析器或管道上，也容易造成凝血。 3 凝血表现 有单纯透析器凝血或管道凝血，也可两种合并一起。 3.1 透析器凝血 透析器颜色变深变黑，动脉管道变硬，压力增大。跨膜压冲顶峰或严重负压，静脉压也出现负压现象，即使增加压力也无反应，难以达到正压。 3.2 管道凝血 动脉管道凝血相对较少，多为静脉管道静脉壶滤网处被血栓阻塞，导致凝血。表现为动脉管道压力增大，变硬，静脉管道血液颜色与动脉管道血液颜色不同，变深变黑。静脉压明显增高，甚至超出最高值，血泵停止转动。 4 处 理 4.1 熟练掌握血液透析的原理及透析机的操作程序 相关医务人员必须通过强化训练，掌握一定的理论知识，精通每一个操作程序，出现问题时能迅速处理。 4.2 加强责任心 透析前严格检查管道及透析器是否连接妥当，有无漏气，透析中密切观察，及时发现问题，及时处理。 4.3 熟练掌握穿刺技术 血管通路出现问题时能及时建立。在新的血管通路未建立之前，必须进行体外循环，不可贪图方便而抱侥幸心理停泵穿刺。 4.4 详细掌握病人资料，了解病情，如凝血功能、贫血程度及体重增加量等，准确估计肝素用量及超滤量，这对预防透析中凝血起着很重要的作用。 4.5 对血液高凝状态或进行无肝素透析患者，每小时以生理盐水 200 mL 冲洗 1 次，轻轻拍打或转动透析器，以预防血栓形成。 4.6 对血液透析串联血液灌流者，透前必须认真以肝素盐水冲洗灌流器，使其充分肝素化。在透析中输注血液、白蛋白及脂肪乳时，需密切观察，适当追加肝素用量。【参考文献】 1佐中孜, 秋叶隆. 透析疗法(第2