腹部体查

腹部检查,(一)视诊,1.腹部外形：注意是否对称、有无膨隆 或凹陷、腹围的大小等。,腹平坦,腹膨隆和凹陷,视诊,(1)腹部膨隆： 1)全腹膨隆，见于：腹腔积液：蛙腹、尖腹腹腔积气：多在胃肠道内 亦可在腹腔内(气腹)腹内巨大包块,肝硬化腹水,蛙状腹,腹巨大肿瘤,视诊,2)局部膨隆：常因为脏器肿大 腹内肿瘤或炎症包块 胃或肠曲胀气 腹壁上的肿物和疝,腹肿瘤局部肿大,腹壁肿块和腹腔肿块的鉴别,视诊,(2)腹部凹陷：仰卧时前腹壁明显低于 肋缘至耻骨的水平面 1)全腹凹陷：如舟状腹、吸气时腹凹 陷等 2)局部凹陷：少见，多由于术后腹壁 瘢痕收缩所致,舟状腹,恶病质,视诊,3.腹壁静脉：正常：门静脉阻塞：上腔静脉阻塞：下腔静脉阻塞：静脉血流方向的检查方法：,静脉方向判断,下腔V曲张,门脉梗阻的腹壁静脉曲张,上腔静脉阻塞,视诊,4.胃肠型和蠕动波: 正常人一般不可见 见于机械性胃、肠梗阻,结肠梗阻型肠型,先天性巨结肠型腹型,色素脱失,色素沉着,GreyTurner征,Cullen征,腹纹,腹纹,疝气,疝气,斜疝,斜疝,女性阴毛分布,男性阴毛分布,触诊体位,触诊顺序,浅部触诊法,深部滑动触诊法,双手触诊法,深压触诊法,冲击触诊法,触诊,1.腹壁紧张度(1)正常人的腹壁紧张度：(2)全腹壁紧张度增加：板状腹：胃肠穿孔、 脏器破裂所致急性腹膜炎揉面感：结核性腹膜炎、癌性腹膜炎,触诊,(3)局部腹壁紧张度增加： 上腹或左上腹：急性胰腺炎 右上腹：胆囊炎 右下腹：阑尾炎,触诊,(4)腹壁紧张度降低： 见于：慢性消耗性疾病、 大量放腹水后、 经产妇、老年体弱、脱水等,触诊,2.压痛和反跳痛(1)压痛 阑尾炎-右下腹压痛(McBurney点) 胰腺炎和肿瘤-左腰部 胆囊炎-右上腹 胃溃疡、胃炎-上腹剑突下 十二指肠溃疡-上腹剑突偏右,腹部常见疾病的压痛点,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,阑尾点压痛检查法,阑尾炎压痛点,胆囊点,触诊,(2)反跳痛 定义： 是腹膜壁层受炎症累及的征象 见于腹膜炎,反跳痛检查法,触诊,3.脏器触诊：(1)肝： 方法：单手、双手、钩手触诊法,肝单手触诊法,肝双手触诊法,钩手触诊法,肝脏触诊,以示指前端桡侧触诊腹直肌外缘稍外处触诊配合腹式呼吸，稍后上抬避免肝上触诊注意鉴别其他脏器,肝错误触诊法,肝脏触诊内容,1)大小: 正常:肋弓下1cm内,剑突下3cm内 （肝肿大概念及临床意义） 2)质地: 软(唇)韧(鼻尖)硬(额头)）3)表面状态,肝脏触诊内容,4)边缘5)压痛6)搏动7)肝区摩擦感8)肝震颤,肝颈V回流征,肝脏肿大,肝炎：轻度弥漫性肿大，有压痛，质地稍韧肝硬化：表面可有颗粒，无压痛，质地硬肝癌：质硬，表面有结节，边缘厚薄不一肝淤血：弥漫性肿大，表面光滑，边缘钝圆、韧,触诊,(2)胆囊触诊： 方法： 触及胆囊见于：急性胆囊炎、胆囊结 石、胆囊癌、壶腹周围癌 Murphy征： Courvoisier征(无痛性胆囊增大征)：,胆囊双手触诊法,胆囊触诊,胆囊点,Courvoisier征,触诊,(3)脾触诊： 方法： 脾肿大的测量方法： 若可触及，需注意其大小、质地、 表面情况、有无压痛及摩擦感等,轻度脾肿大触诊,必要时取右侧卧位,脾肿大切迹,脾肿大测量法,1,1,2,3,甲,乙,丙,丁,戊,脾脏触诊,脾肿大的临床意义：轻度肿大:脾不超过肋下2cm 慢性肝炎、伤寒、粟粒型结核、疟疾中度肿大:超过肋下2cm至脐水平以上 肝硬化、疟疾后遗症、慢淋高度肿大:超过脐水平线或前正中线 慢粒、慢性疟疾、淋巴瘤,触诊,(4)肾脏触诊方法：正常人一般不易触及肾脏消瘦、肾下垂、游走肾可触及肾脏肿大见于肾积水或积脓、肾肿瘤、 多囊肾等,肾脏双手触诊法,肾脏触诊,肾脏触诊,触诊,(4)肾脏 肾和尿路有炎症或其他疾病时，下列部部位可出现压痛：季肋点上输尿管点中输尿管点肋脊点肋腰点,触诊,(5)膀胱触诊： 排尿后膀胱胀大见于尿道梗阻(前列 腺增生/癌)、脊髓病(截瘫)所致的尿 潴留,触诊,4.腹部包块：(1)正常腹部可触到的包块：1腹直肌肌腹及腱划 5盲肠2腰椎椎体及骶骨岬 6肾下极3乙状结肠粪块 7腹主动脉4横结肠,注意其部位、形态等特点以分析,易触诊为包块的脏器,触诊,(2)异常包块: 触诊时应注意下列各点: 位置 大小 形态 质地 压痛 搏动 移动度,触诊,5.液波震颤(波动感)：方法：阳性见于大量腹水(3000-4000ml以上),液波震颤,触诊,6.振水音： 检查方法： 意义：餐后6-8小时仍有此音，提示 幽门梗阻或胃扩张,振水音,叩诊,2.肝及胆囊叩诊：(1)肝浊音界：上界于右锁骨中线第 五肋，下界右季肋下缘，间距9-11cm； 浊音界变化的临床意义:缩小: 扩大: 消失:(2)肝区扣击痛(3)胆囊区扣击痛,肝浊音界叩诊,肝浊音界,肝区叩击痛,叩诊,5. 肋脊角叩痛阳性见于肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾周围炎等,肾区叩击痛,叩诊,3. 胃泡鼓音区及脾叩诊,胃泡鼓音区,叩诊,4. 移动性浊音腹水多于1000ml以上时，阳性,移动性浊音,肘膝位的叩诊法,卵巢囊肿和腹水的鉴别,卵巢囊肿和腹水的鉴别,卵巢囊肿所致的浊音在仰卧时常在腹中部，鼓音区则在腹两侧卵巢囊肿的浊音不呈移动性尺压试验,膀胱叩诊,听诊,1. 肠鸣音 正常:45次/分活跃:10次/分,音调不特别高亢 急性肠炎、消化道大出血亢进:次数多,音调高亢呈金属调 机械性肠梗阻减弱:数分钟1次 腹膜炎、电解质紊乱等消失:35分钟未听到 急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻,听诊：,2. 血管杂音收缩期:腹主动脉瘤、 腹主动脉狭窄 (腹中部) 肾动脉狭窄(左、右上腹) 连续性:腹壁V曲张严重(脐周或上腹 部),腹部血管杂音听诊区,腹部常见病变的主要症状和体征,1. 胃、十二指肠溃疡消化性溃疡 (peptic ulcer)(1)症状：1)上腹痛：部位： 胃溃疡：剑突下或偏左 十二指肠溃疡：上腹偏右或脐上方（或偏右）,腹部常见病变的主要症状和体征,性质： 常为持续性钝痛如胀痛、灼痛、饥饿样不适； 急性发作时可有剧痛如绞拧或刀割样,腹部常见病变的主要症状和体征,节律与季节性： 胃溃疡：进餐疼痛缓解 十二指肠溃疡：疼痛进餐缓解 好发季节为秋末冬初或冬春之交 慢性反复发作,腹部常见病变的主要症状和体征,2)其他伴随症状：(2)体征：上腹压痛点、背部第1012胸椎段锥旁压痛,腹部常见病变的主要症状和体征,(3)并发症：出血 幽门梗阻穿孔 癌变,腹部常见病变的主要症状和体征,溃疡穿孔时，板状腹，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，如局部已形成脓肿，可触及明显压痛的包块,腹部常见病变的主要症状和体征,2、急性腹膜炎(1)分类：1) 范围：弥漫性和局限性2)来源：继发性和原发性3) 性质：无菌性及感染性,腹部常见病变的主要症状和体征,(1)症状： 1)急性弥漫性腹膜炎：突发的持续性 剧烈腹痛、恶心、呕吐、毒血症状，严重者休克 2)急性局限性腹膜炎：病变部位持续 性钝痛,腹部常见病变的主要症状和体征,(2)体征：急性危重面容、冷汗、表情痛苦；被迫仰卧位，双下肢屈曲，呼吸频率表浅；高热、酸中毒；腹膜炎三联征：腹壁肌紧张、腹部压痛和反跳痛,腹部常见病变的主要症状和体征,3. 肝硬化 (liver cirrhosis)(1)症状：1)代偿期：消化道症状 + 全身症状2)失代偿期：上述症状加重，并出现水肿、腹水、黄疸、皮肤粘膜充血、发热、肝昏迷、无尿等,腹部常见病变的主要症状和体征,(2)体征：面色灰暗，缺少光泽，黄疸、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、压痛。肝由肿大缩小，质地变硬，表面不光滑。脾轻中度肿大，下肢水肿。,腹部常见病变的主要症状和体征,门静脉高压：腹水 静脉侧支循环的建立与开放 脾肿大及功能亢进,肝硬化表现,腹部常见病变的主要症状和体征,4. 急性阑尾炎 (acute appendicitis):(1)症状：上腹痛或脐周围痛右下腹痛，常伴有恶心、呕吐、便秘,腹部常见病变的主要症状和体征,(2)体征：上腹或脐周压痛阑尾点压痛和反跳痛；腰大肌征阳性；阑尾周围脓肿时，可触及压痛明显的包块。直肠指检明显触痛。,腹部常见病变的主要症状和体征,5. 肠梗阻 (intestinal obstrction):(1)分类： 机械性 动力性 血管性,腹部常见病变的主要症状和体征,(2)症状：机械性：阵发性绞痛；呕吐 麻痹性：腹胀、胀痛感,-胀、闭、吐、痛,腹部常见病变的主要症状和体征,(3)体征：重症面容，痛苦表情，脱水貌，呼吸急促，甚至休克；腹部膨胀