第十章-社区急性事件的预防与救护.ppt

第十章 社区急性事件的预防与救护 第一节 概述 社区急救又称社区紧急救护或院前急救 院前急救不同于医院急诊科或病房的抢救 其特点是情况紧急 现场条件差 是对发生急性情况患者的现场初步救护 转运及途中救护的统称 即从患者出事或发病开始到医院就医之前这段时间的救护 事发现场可以是社区的任何一处或者旅行途中 二 社区急救的意义 社区急救是社区卫生服务的重要组成部分 是急救医学体系中首要的环节 基础和最前沿阵地 对提高伤病员的抢救成功率 减少伤残 死亡率 起着重要的作用 三 社区急救常用技术及其目的 实施医疗技术快速转送且重视搬动技术注意运输安全 四 社区急救内容及处理原则 对象 内 外 妇 儿 眼 耳鼻喉各科病人处理原则 其一 预防为主其二 一旦发生社区急救 在现场以救命为主 五 社区高危人群 老年人婴幼儿慢性病患者实际上 在社区范围内活动的所有人 都可能在社区范围内发生各种意外的急性伤病 第二节社区急性事件和预防措施 社区卫生服务机构的根本任务是疾病防治 对居民的自然情况及社会情况掌握是自己的主要目的 对不同人群进行健康教育 预防意外伤害根据不同季节进行健康教育通过经常性的家访发现问题其他临时性健康教育 第三节 常见急性意外情况及其处理 一 机械性损伤二 烫伤和烧伤的预防与处理三 毒虫蛰伤的简易处理 一 机械性损伤 机械性损伤中 最常见的是交通事故以及其他任何原因造成的碰撞挤压或穿透性损伤 通常分类为闭合性及开放性 其基本病损主要有骨折 出血或伴发其他相应的内脏损害等 一 机械性损伤 一 出血处理的意义 原则及方法 二 骨折的紧急处理原则及方法 1 意义2 原则3 方法 1 常见骨折处理2 骨折包扎作用3 包扎原则4 骨折固定 一 出血的处理原则及方法 原则 快止快送 时间就是生命 对大的出血处理应是分秒必争 毫不迟疑地进行 并与呼救 包括与120的联系 同时进行 因此 现场止血的基本原则是快 准 动 快是即刻呼叫急救人员 以求快速到达现场 准是对出血的种类 位置判断准确 动应与快同时进行 即立即动手实施止血处理 1 一般止血法 2 止血带止血法 3 手指压迫止血法 1 一般止血法 2 止血带止血法 1 头部出血2 颜面部出血3 头颈部出血4 肩部出血5 前臂与上臂出血6 手掌 手背出血7 下肢出血8 足部出血 1 头顶部出血 一侧头顶部出血 用食指或拇指压迫同侧耳前方颞浅动脉搏动点 2 颜面部出血 一侧颜面部出血 用食指或拇指压迫同侧面动脉搏动处 面动脉在下颌骨下缘下颌角前方约3cm处 3 头面部出血 一侧头面部出血 可用拇指或其他四指在颈总动脉搏动处 压向颈椎方向 颈部动脉在气管与胸锁乳突肌之间 4 肩部出血 用食指压迫同侧锁骨窝中部的锁骨下动脉搏动处 将其压向深处的第一肋骨 5 前臂与上臂出血 用拇指或其余四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点 6 手部手掌 手背出血 互救时两手拇指分别压迫手胸襟横纹稍上处 内外侧 尺 桡动脉 各有一搏动点 包扎压迫肱动脉止血法 7 下肢出血 自救用双拇指重迭用力压迫大腿上端腹没沟中点稍下方股动脉搏动处 8 足部出血 用两手指或拇指分别压迫足背中部近踝关节处的足背动脉和足跟内侧与内踝之间的胫后动脉 包扎压迫股动脉止血法 手压止血部位 1 常见骨折处理 2 骨折包扎作用 3 包扎原则 4 骨折固定 二 骨折的紧急处理原则及方法 1 颅骨骨折 2 肋骨骨折 3 上臂骨折 4 前臂骨折 5 股骨骨折 6 胫腓骨骨折 7 脊椎骨折 如果病人有颅底骨折应进行以下处理 让病人安静 取头高或半坐位 避免大声咳嗽 清理耳 鼻 口腔的异物 耳鼻出血时不堵 不冲洗 不点药 只用干净布类覆盖 防止感染 防休克 止血 输血 输液 甚者需要手术抢救治疗 必须争取时间送医院进行 首先检查有无呼吸困难 皮下气肿及骨折部位情况 判断是单纯性骨折 还是多发性骨折 判断是否有气胸 其次是止痛 可服用止痛药并按上述处理包扎胸部 以固定肋骨 以减轻胸部活动时的疼痛 可用小木板或硬纸板加以固定 夹板长度 固定于内侧者 以自腋下至肘部为宜 固定于外侧者 以从肩部至肘部为宜 先将肘关节屈曲至90度的功能位 急救固定时肘关节屈曲90度 五指伸张 拇指对向伤者鼻子的位置 用小木板或硬纸板长度为从肘部至手 宽度与前臂相当 一块夹板置于受伤前臂掌侧 另一块放背侧 长度超过肘关节 用绳索 绷带 手巾 布条或三角巾松紧适宜地分段捆绑后 再用布条 长围巾 腰带或绳索等打结成圈状挂在患者颈部 并套托前臂将前臂悬挂于胸前 前臂骨折固定 肘关节屈曲90度 内侧板的长度从伤肢的会阴部至足跟 外侧板从腋窝至足跟 并将两块板用棉衣或布片包裹紧贴皮肤的一面 用布带 绳索或三角巾分段捆绑固定 并将踝关节一起固定 以防骨折错位 再加两块木板分别放在伤肢的前后面也可 5 股骨骨折 或称小腿骨折腓骨骨折在没有固定材料的情况下 可将患肢固定在健肢上 四人平托法 滚动法 固定法 作用减轻痛苦 避免损伤血管 神经 帮助防止休克 便于运送 原则基本同止血处理原则 作用家庭常见烫伤 烧伤的简易处理注意事项预防 二 烫伤和烧伤的预防与处理 三 毒虫蛰伤的简易处理 第四节 常见中毒的急救处理 一氧化碳中毒食物中毒安眠药中毒灭鼠药中毒亚硝酸钠中毒 一 一氧化碳中毒 急救原则 应立即打开门窗 迅速将患者移离中毒环境至通风良好 空气新鲜的环境中 松开衣领使呼吸通畅 注意保温 有条件时给予吸氧 轻度中毒者经上述处理后很快就能好转 对猝死者立即进行心肺复苏 如中毒较深出现昏迷时急送医院高压氧舱治疗 二 食物中毒 可口服解痉剂 输液 卧床休息观察 如腹痛剧烈 腹泻一日10多次 并有体温升高者 可加用抗生素 严重者出现皮肤弹性消失 眼球下陷 脉搏细弱 四肢发凉 血压下降甚至休克 呼吸衰竭而危及生命 应及时催吐 洗胃以清除未被吸收的毒素 并速送医院做进一步治疗 三 安眠药中毒 常用安眠药 鲁米那 速可眠 氯丙嗪 安定 奋乃静等最常用 中毒主要源于服用过量或一次大量服用 急救原则 及时发现误服超量巴比妥类或安定类药物且神志尚清醒者 即令其饮服大量1 20000高锰酸钾溶液 一次饮入500ml 用筷子等刺激舌根部以引起反复呕吐 饮入总量为5000 10000ml 估计误服药物在3 5h以内 且已出现中枢神经系统抑制症状 有瞳孔缩小者 应立即送医院进行洗胃 输液等急救治疗 四 灭鼠药中毒 急救原则 误服后立即服用大量1 5000高锰酸钾溶液或生理盐水催吐 并用硫酸镁导泻 以尽量减少毒药的吸收 中毒严重者 立即送医院 五 亚硝酸钠中毒 五 亚硝酸钠中毒 亚硝酸钠外观近似食盐 也有咸味 故常误当食盐使用而中毒 中毒者主要表现为皮肤粘膜发绀 尤以舌部表现最明显 初期有神经兴奋现象 重者有头脑胀痛 头晕耳鸣 全身无力 胸闷 心悸 气急 步态蹒跚 恶心呕吐 心律紊乱甚至晕厥 休克 昏迷 急救原则 对神志清楚的早期患者 应用温水或1 20000高锰酸钾溶液洗胃或催吐 硫酸镁导泻 发绀及缺氧者吸氧 选用1 美兰静脉注射 并送医院急救 第五节 常见急性病症的初步处理 昏迷休克高热误咽呼吸困难 一 昏迷 护理措施保持呼吸道通畅平卧时头偏向一侧如血压变化不大 病情允许搬运者 应立即送医院 二 休克 护理措施 安静卧床 去枕或用以薄枕注意保暖必要时太高双下肢以增加回心血量保持呼吸道通畅 给予吸氧补充血容量病情稍稳定 立即送医院 三 高热 护理措施 无力降温后0 5h 1h应重测体温 观察降温效果 若出汗较多 应及时擦干并换去汗湿衣裤 如持续高热不退 应送医院做进一步处