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颈动脉夹层致急性脑梗塞机械开通一例报告并文献复习,郑州大学第一附属医院徐浩文 权涛,基本情况,男性，36岁主诉：头颈部疼痛伴右侧肢体无力4小时（现病史太细碎，没必要）既往史：无特殊入院查体：浅昏迷，查体不配合，言语不能，右侧肢体肌力增高，肌力1级，右侧巴氏征+NIHSS 19分,实验室检查,血常规：WBC 6.2109/L,RBC 4.361012/L血凝指标：PT 10.6 S INR 0.95C-反应蛋白：83.6mg/L ,术前CT,脑血管造影,诊断：急性脑梗塞（栓子？ 夹层？）治疗预案：机械取栓，必要时支架置入,初步诊断及治疗预案,治疗,微导丝引导微导管越过颈内动脉闭塞段（夹层）造影见颈内动脉末端闭塞，再次超选择至大脑中动脉，明确后拉栓及抽栓,治疗,先采用6 30mm Solitaire 支架拉栓一次，再采用4 20mm Solitaire 支架两次，血流恢复（TICI 2b),CT,术后第二天复查CT见左侧基底节区高密度影,MR,术后MR见左侧额颞叶脑梗塞,SWI,术后MR见左侧基底节区及颞叶异常信号,术 后,术后神志恢复清醒可简单言语右上肢肌力2级，右下肢4级NIHSS 5分出院诊断：急性脑梗塞 左侧颈内动脉夹层给予单抗（阿司匹林100mg)和瑞舒伐他汀20mg治疗决定择期行颈动脉支架置入术,CTA对比,间隔一月CTA对比见颈动脉夹层明显增大，颈动脉受压变细,复查DSA,治疗,置入9*50mmWallstent 颈动脉支架一枚，术后远端血流较前改善,对于颈动脉夹层急性闭塞造成的急性脑梗死，临床治疗方法甚少我们采用支撑性强的8F导引导管放置颈内动脉C1段（闭塞近端），内置5F多功能导管（125cm)用0.035in导丝破损夹层内膜，使5F导管置入真腔，再选用0.014in微导丝引导Rebar微导管超选到大脑中动脉M1段。微导管造影显示处于动脉真腔（此非常重要），然后进行solitaire直接的拉栓和导引导管的抽栓。使闭塞血管再通国内尚无类似报道,预后,神志清醒简单对话右上肢肌力3级-，右下肢5级给予双抗治疗及他汀类药物治疗mRS评分2分,文献复习,文献复习,多篇文献数据,串联病变约占急诊开通手术病例的5-20%，串联病变的开通率低于总体开通率,小结,颈动脉夹层是引发急性脑梗塞的重要因素，多见于青年人的急性脑卒中机械开通治疗大血管急性闭塞是一种有效的治疗方式串联病变治疗难度高于一般病变对于夹层所造成的大血管闭塞，导丝导管操作技巧要求较高优先处理远端闭塞病变，近端病变可依据病情择期治疗,讨论,远端血管闭塞是由于近端
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