LC手术配合

LC手术的配合,芜湖中医医院 手术室李健,主要内容,1.概述,2. LC手术说明,3.病历摘要,4.手术配合,5.注意事项,一：概述-1.概念,胆囊结石：结石为胆固 醇结石或以 胆固醇为主 的 混合型结 石和黑色胆 色素结石。,一：概述-2.病因,1.脂类代谢异常。2.胆囊的细菌感染。3.收缩排空功能减退。,一：概述-3.病理,一：概述-4.临床表现,一：概述-5.辅助检查,一：概述-6.处理原则,一：概述- 7.LC并发症,二：LC手术说明-概念,1.LC：是指在电视 腹腔镜下，通过 腹壁的34个小 戳孔，将腹腔镜 器戒插入腹腔行 胆囊切除术。,二：LC手术说明-胆囊的解剖图,1.胆囊呈梨形，位于肝右叶下面的胆囊窝内，借结缔组织附着于肝，称为胆囊床。2.胆囊分为底，体，颈三部分。,二：LC手术说明-LC的优点,二：LC手术说明-3.LC与开腹胆囊切除 术手术示意图的对比,二：LC手术说明-LC与开腹胆囊切除术 创口的对比,二：LC手术说明- LC手术的适应症,二：LC手术说明-,二：LC手术说明-,二：LC手术说明-手术配合,二：LC手术说明-手术配合,二：LC手术说明-腹腔镜器戒,镜头,二：LC手术说明-腹腔镜器戒,套管针,套管,密封帽,?,二：LC手术说明-腹腔镜器戒,转向器,二：LC手术说明-腹腔镜器戒,抓钳,分离钳,剪刀,抓钳,取石钳,二：LC手术说明-腹腔镜器戒,气腹管,气腹针,二：LC手术说明-腹腔镜器戒,电凝钩,电 凝 线,二：LC手术说明-腹腔镜器戒,钛夹钳,二：LC手术说明-腹腔镜器戒,三：病历摘要,患者：李大琴，女，53岁，49床，2014.2.10入院。被诊断为“胆石症”患者因发现”胆囊结石”而入院，查体：腹平软，肝脾肋下未及，右上腹压痛（+），墨菲氏征（+），移动性浊音（+）肠鸣音不亢。血压：130/78 体温：37.1 呼吸：17 脉搏：60,三：病历摘要-心电图,三：病历摘要-B超,三：病历摘要-化验单,四：手术配合术前配合（巡回）,1.查对病人信息 2.建立静脉通道巡回 3.检查器戒设备 4 .摆体位. 5.准备标本袋,穿刺完毕，患者取头高脚低，向左倾斜30体位，以利重力因素使小肠向左下腹部移位，显露胆囊。,四:手术配合术前配合（洗手护士）,包类：四肢包，五衣，剖腹 单 器戒：腹腔镜包，腹腔镜器戒 常规用物：小纱布，3-0线， 尖刀片，手套，创可贴 缝针，吸引器盘。 1.准备 特殊用物：止血纱布，T管 一次性冲洗管，自制胆囊 用物 袋，,胆囊带的制法,四：手术配合术中配合（巡回护 士）,1.协助手术准备和物品供给 2.观察生命体征巡回 3.配合输液输血 4. 清点登记 5.监督无菌操作,四：手术配合术中配合（洗手护 士）,1.铺无菌台,打开常规用物。2.消毒手术皮肤：上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。3.铺巾顺序：下侧 远侧 上侧 近侧.（先远后近，先相对 污染后清洁） 4铺中单，洞巾。,四：手术配合术中配合（洗手护 士）,5.固定：递镜头，气腹管，电凝线 ，一次性保护套。 纱布，用艾丽斯固定。 （由巡回接通电源，协助医生 连接摄像头，气腹管和电凝线）6.建立气腹：递巾钳2把，尖刀片， 干纱布，气腹针（在肚脐上缘 或肚脐下缘插入气腹针，冲CO2 气体，压力12-14mmHg）,四：手术配合术中配合（洗手护 士）,7.建立观察孔：两把巾钳提起腹壁，用10mmTrocar经脐部切口垂直旋转穿入腹腔，拔出针芯，将CO2气体导管与该鞘管侧孔连接，腹内CO2气体持续维持在1214mmHg。将腹腔镜头经鞘管插入腹腔，观察腹腔与胆囊情况。,手术配合术中配合（洗手护士）,8.套管锥穿刺：三孔或四孔法,A (观察孔）：脐部B（主操作孔）：剑突下C（铺助操作孔）：右侧肋缘下 锁骨中线处D（第二铺助操作孔）：右侧腋前线 肋缘下,四：手术配合术中配合（洗手护 士）,9.腹腔探查：术者用左手持胆囊抓钳夹胆囊体部，右手持分离钳分离，电切或电凝周围组织，依次显露胆囊管、肝总管、胆总管、胆囊动脉。,四：手术配合术中配合（洗手护 士）,10.夹钛夹：用钛夹夹闭胆囊管（近端2枚，远端1枚）,四：手术配合术中配合（洗手护 士）,11.剪断胆囊管：用剪刀剪断胆囊管。用钛夹夹闭胆囊动脉，用剪刀剪断胆囊动脉，其远端电凝止血。,四：手术配合术中配合（洗手护 士）,12.分离胆囊床:用胆囊抓钳夹持已分离的胆囊颈部，用电凝钩分离胆囊床，将胆囊切除。电凝止血，必要时冲洗胆囊床及胆囊三角，仔细检查有无出血及胆漏，吸尽残留液体。,四：手术配合术中配合（洗手护 士）,13.取出胆囊：用胆囊抓钳抓住胆囊残端，连同鞘管一同拔出。若胆汁过多，胆结石过大，不易取出，则用大弯血管钳撑大切口，将胆囊部分腹壁外剪开，吸尽胆汁，用取石钳取出胆石，然后再取出胆囊,手术配合术中配合（洗手护士）,14.放置引流管：必要时放置引流管，15.解除气腹并缝合切口