肌肉骨骼系统和结缔组织血液免疫疾病

2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲,第十二章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理,2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲,第一节 腰腿痛和颈肩痛病人的护理,第十二章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理,颈椎病的分型及临床表现颈椎病术前、术后护理措施（前路手术）腰椎间盘突出症的病因、临床表现腰椎间盘突出症的护理措施,考试重点,一、颈椎病的好发点依次在颈56、颈45、颈67节段。 按受压迫部位不同，归纳为4型： 1.神经根型颈椎病 2.脊髓型颈椎病 3.椎动脉型颈椎病 4.交感神经型颈椎病,第一节 腰腿痛和颈肩痛病人的护理,1.神经根型颈椎病 此型最常见，约占 50%60%。临床表现颈、肩部疼痛， 可向上肢放射，颈部僵硬，上肢麻木。2.脊髓型颈椎病 此型约占10%15%。此型症状最重。据脊髓受压部位和程度不同，可产生不同临床症状，如上肢表现有手部麻木，活动不灵，精细活动失调，握力减退；或下肢麻木，行走不稳，有踩棉花样感觉，足尖拖地；躯干部可有束胸感。,第一节 腰腿痛和颈肩痛病人的护理,3.椎动脉型颈椎病 主要表现颈性眩 晕，头痛，突然猝倒，视觉障碍， 耳鸣，听力降低4.交感神经型颈椎病 中年妇女多发。由于颈椎结构退行性病变刺激颈交感神经，表现出一系列交感神经兴奋或抑制的症状。特点是临床症状多而客观体征少，呈神经官能症的表现,第一节 腰腿痛和颈肩痛病人的护理,二、颈椎病术前术后护理措施：1.术前护理做好骨科手术前常规准备；指导适应手术卧位的练习，如低枕平卧或俯卧位； 前路手术是颈椎病最常见手术。由于术中会长时间将气管牵引至手术部位对侧，所以手术前23天需做推移气管训练,第一节 腰腿痛和颈肩痛病人的护理,二、颈椎病的术前术后护理措施：2.手术后护理(1)注意颈部伤口渗血及引流情况 (2)观察呼吸变化 （前路手术者术后1-3天，严密观察）(3)防治喉头水肿 (4)避免受凉感冒 (5)防止植骨块脱落移位(6)鼓励早期进行四肢功能锻炼,第一节 腰腿痛和颈肩痛病人的护理,历年考题,例：患者，女，67岁，因颈椎病入院手术治疗，术前锻炼项目不包括A.颈部前屈B.颈部后屈C.颈部侧转D.颈部后伸E.头上加压,E.术前通过颈部各方向放松活动可促进血液循环、牵伸韧带、放松痉挛肌肉，减轻症状，不包括头上加压。,一、腰椎间盘突出症的发病特点 1.年龄因素 好发年龄为2050岁，男性多于女性，临床发病多在腰4腰5与腰5骶1间隙 2.急、慢性损伤史 病人多数有弯腰猛力抬（抱）重物，或扭转腰部猛力投物等急性腰部损伤史,第一节 腰腿痛和颈肩痛病人的护理,（温馨提示：青壮年腰痛的最常见原因是腰椎间盘突出症！）,二、腰椎间盘突出症的临床表现腰痛及坐骨神经痛 早期病人表现仅有腰痛，可呈急性剧痛或慢性隐痛，以后逐渐发生坐骨神经痛；部分病人腰痛与坐骨神经痛表现同时出现,第一节 腰腿痛和颈肩痛病人的护理,三、腰椎间盘突出症护理措施 1、非手术护理 早期最基本的护理方法：绝对卧硬板床休息。 温馨提示：病人睡硬板床可减轻对神经的压迫，缓解疼痛。 2.手术术后护理(1)体位 手术后平卧硬板床，根据手术创伤情况，一般需卧床13周,第一节 腰腿痛和颈肩痛病人的护理,三、腰椎间盘突出症护理措施2.手术术后护理 (2)伤口及引流的护理 观察伤口渗血、渗液情况，引流管是否通畅(3)功能活动手术后要求病人坚持深呼吸练习。定时进行四肢活动，肌肉按摩，每日温水洗脚1次，预防静脉血栓形成及静脉炎的发生。手术后23天后指导并督促、鼓励病人进行腰背肌锻炼，预防肌萎缩，增强脊柱稳定性。,第一节 腰腿痛和颈肩痛病人的护理,2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲,第三节 脊柱及脊髓损伤病人的护理,第十二章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理,脊柱骨折病人的临床表现脊柱骨折病人的护理措施脊髓损伤病人的概念,考试重点,一、 脊柱骨折以胸、腰椎骨折多见，颈椎骨折常伴有脱位、脊髓损伤，易致残或危及生命。 1、脊柱骨折病人的临床表现： 局部疼痛、肿胀、脊柱活动受限，骨折处棘突有明显压痛和叩击痛；胸腰椎骨折常有后突畸形；合并截瘫时，损伤脊髓平面感觉、运动、反射障碍，高位截瘫可出现呼吸困难，甚至呼吸停止。,第三节 脊柱及脊髓损伤病人的护理,2、脊柱骨折病人的护理措施脊柱骨折、脱位特别强调正确的搬运方法：三人平托病人，同步行动，将病人放在脊柱板、木板或门板上；也可将病人保持平直体位，整体滚动到木板上。严禁弯腰、扭腰。如有颈椎骨折、脱位，需要另加一人牵引固定头部，并与身体保持一致，同步行动,第三节 脊柱及脊髓损伤病人的护理,历年考题,例：脊柱骨折患者急救搬运方法，下列哪种是正确的A.用软担架搬运B.三人平托放于硬板搬运C.单人抱持搬运D.双人抱持搬运E.一人背负搬运,B.现在患者脊柱已经损伤，为了减少由搬运不当造成脊髓损伤的情况，需要特别注意从现场到医院的搬运方式。,二、脊髓损伤病人的护理脊髓损伤是脊椎骨折、脱位的严重并发症，按照损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能部分是否完全丧失，分为不完全瘫痪、完全瘫痪。用截瘫指数将瘫痪程度量化：“0”代表没有或基本没有瘫痪；“1”代表功能部分丧失；“2”代表完全或接近完全瘫痪一般记录肢体的自主运动、感觉、两便 三项功能，最后数字相加即是该病人的截瘫指数，数字越高病情越重。,第三节 脊柱及脊髓损伤病人的护理,2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲,第六节 类风湿关节炎病人的护理,第十二章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理,类风湿性关节炎的概念（类风湿因子）类风湿性关节炎临床表现（关节表现）类风湿性关节炎的治疗、护理要点,考试重点,一、类风湿性关节炎的概念（什么是类风湿因子） 一般认为：某些可疑病原体感染人体后，在某些诱因作用下，侵及滑膜和淋巴细胞，引发自身免疫反应，产生一种自身抗体IgM，称类风湿因子 (RF)。免疫反应形成抗原抗体复合物沉积在滑膜组织上，激活多种过敏物质，引起关节滑膜炎症，使软骨和骨质破坏加重。,第六节 类风湿关节炎病人的护理,二、临床表现（重点在关节）1晨僵 病变的关节在静止不动后可出现半小时甚至更长时间的僵硬，活动受限，如胶黏着的感觉，适度活动后逐渐减轻，尤以晨起时最明显，称为晨僵。晨僵的程度和持续时间可作为判断病情活动度的指标。2关节疼痛和肿胀关节痛往往是最早的关节症状，最常出现的部位为腕、掌指关节，近端指关节。多呈对称性、持续性。,第六节 类风湿关节炎病人的护理,三、护理要点 1、活动期发热或关节肿胀明显时应休息；病情缓解期指导病人进行功能锻炼。 2、关节肿胀，疼痛剧烈时，遵医嘱给予消炎止痛剂，每日清晨起床时进行15分钟温水浴或用热水泡手。也可用谈话、听音乐等形式分散疼痛注意力,第六节 类风湿关节炎病人的护理,历年考题,例：类风湿关节炎活动期的关节护理，错误的是A.注意姿势，减轻疼痛B.保持关节功能位C.禁忌病变关节活动D.使用支架避免关节畸形E.遵医嘱服用消炎止痛药物,C.类风湿关节炎活动期应休息关节，但不是禁忌关节活动。减轻关节活动、保持关节功能位（比如膝关节肿胀必要时用夹板固定），总之避免畸形的做法都正确。,温馨提示 类风湿关节炎口诀： 风湿性因子，自身性抗体 侵入关节后，引起滑膜炎 关节疼痛早出现，晨僵可把病情判； 早期病人应卧床，晚期应把功能炼；,2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲,第七节 系统性红斑狼疮病人的护理,第十二章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理,系统性红斑狼疮的概念系统性红斑狼疮病人临床表现（皮肤、关节、脏器损害）系统性红斑狼疮病人的治疗、护理要点,考试重点,一、系统性红斑狼疮（SLE）的概念 在病毒、性激素、环境因素(阳光照射)、药物等因素作用下，易感机体丧失正常免疫耐受性，不能识别自身组织，继而出现自身免疫反应，导致组织炎症性损伤,第七节 系统性红斑狼疮病人的护理,二、系统性红斑狼疮病人临床表现 1.发热 初期仅有低热，急性活动期可有高热； 2.皮肤黏膜损害 常见于暴露部位出现对称的 皮疹，典型者在双面颊和鼻梁部有深红色或紫红色蝶形红斑； 3. 关节受累 90%以上病人有关节与肌肉疼痛，受累的关节常是近端指间关节、腕、足部、膝和踝关节，呈对称分布，较少引起畸形 4.脏器损害； 几乎所有SLE病人均有肾脏损害，约半数病人有狼疮性肾炎。,第七节 系统性红斑狼疮病人的护理,三、系统性红斑狼疮病人的治疗原则、护理要点治疗原则 1.糖皮质激素 是目前治疗SLE的首选药。通常采用泼尼松 2.抗疟药 主要治疗盘状狼疮，通常用磷酸氯喹，长期应用可引起视网膜退行性病变，故应定期查眼底,第七节 系统性红斑狼疮病人的护理,四、护理措施（狼疮活动期以休息为主）1.做好皮肤护理 避免在烈日下活动，禁忌日光浴。忌用碱性肥皂，避免化妆品及化学药品，防止刺激皮肤。口腔溃疡者用15000呋喃西林液漱口，局部涂以碘甘油，或漱口后用中药冰硼散或锚类散涂敷；有真菌感染者用14碳酸氢钠液漱口。 脱发的病人应减少洗头次数，每周2次为宜，边洗边按摩。忌染发、烫发、卷发。鼓励病人采用适当方法遮盖脱发，可戴帽子、假发等。,第七节 系统性红斑狼疮病人的护理,四、护理措施（狼疮活动期以休息为主）2.饮食护理 给予高蛋白、富含维生素、营养丰富、易消化的食物。忌食含有补骨脂素的药物和食物，食物如芹菜、香菜、无花果等。肾功能损害者，低盐饮食，适当限水，记录24小时出入量，尿毒症病人应限制蛋白的摄入；心脏明显受累者，应给予低盐饮食；消化功能障碍者应给予无渣饮食。,第七节 系统性红斑狼疮病人的护理,历年考题,例：患者，女，24岁，面部对称性红色蝶形斑，反复口腔溃疡，诊断为系统性红斑狼疮，下列护理措施不恰当的是A.避免辛辣刺激食物B.可以进食芹菜、蘑菇等食物C.少食多餐D.优质低蛋白饮食E.坚持饭后漱口,B.给予高蛋白、富含维生素、营养丰富、易消化的食物。忌食含有补骨脂素的食物，如芹菜、香菜、无花果等。A、C、D、E都正确。,本章内容在考试中所占比重约为2.6%，每年出题量约在7题左右。重点/考点腰腿痛和颈肩疼痛病人的护理脊柱及脊髓损伤病人的护理类风湿性关节炎病人的护理系统性红斑狼疮病人的护理,小结,谢 谢,2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲,第十四章 血液、造血器官及免疫疾病病人的护理,2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲,第二节 缺铁性贫血病人的护理,第十四章 血液、造血器官及免疫疾病病人的护理,小儿贫血的分度营养性缺铁性贫血的概念营养性缺铁性贫血临床表现、辅助检查营养性缺铁性贫血护理措施要点,考试重点,1.红细胞和血红蛋白生成不足：如原料缺乏或者骨髓功能障碍 2.红细胞破坏过多：如溶血性贫血，地中海贫血 3.红细胞丢失过多：如失血性贫血（急慢性失血） 一、小儿贫血的分度,第二节 缺铁性贫血病人的护理,贫血原因：,二、营养性缺铁性贫血的概念 是体内贮存铁缺乏（铁摄入不足是主要原因），使血红蛋白合成原料不足，导致红细胞生成障碍所引起的一种小细胞、低色素性贫血。6个月至2岁婴幼儿多见。温馨提示：小儿缺铁性贫血原因与成人不同。小儿为铁摄入不足，成人为慢性失血。,第二节 缺铁性贫血病人的护理,三、营养性缺铁性贫血的临床表现、辅助检查临床表现： 皮肤黏膜苍白，以口唇、甲床明显，伴有食欲不振、注意力不集中，伴有肝、脾增大。辅助检查：血常规：小细胞低色素性贫血，血红蛋白减少较红细胞减少更为明显。 血清铁降低；血清铁蛋白降低；血清总铁结合力增高。 骨髓检查：骨髓像增生活跃。,第二节 缺铁性贫血病人的护理,四、治疗原则及护理措施要点 1、常用药物治疗：硫酸亚铁、富马酸亚铁等，疗程至血红蛋白正常后2个月左右停药。 2、护理措施要点： 纠正不良饮食习惯，合理搭配饮食，必要时补充铁剂 注意：补充铁剂应在两餐之间，可与富含维生素C的蔬菜和水果同服以助吸收。,第二节 缺铁性贫血病人的护理,历年考题,例：患儿，女，6岁，母乳喂养，未加辅食，约2个月前发现活动减少、面色蜡黄、手及下肢颤抖。检查发现肝、脾肿增大，血红细胞1x1012/L，血红蛋白50g/L。该患儿可能为 A.轻度贫血 B.中度贫血 C.重度贫血 D.极重度贫血 E.溶血性贫血,C.母乳喂养，未加辅食，面色蜡黄，血红细胞1x1012/L，血红蛋白50g/L（6090之间），提示为重度贫血 。,2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲,第四节 再生障碍性贫血病人的护理,第十四章 血液、造血器官及免疫疾病病人的护理,再生障碍性贫血的概念再生障碍性贫血病人的临床表现再生障碍性贫血治疗原则及护理措施要点,考试重点,一、再生障碍性贫血的概念因多种原因（药物氯霉素、X线、病毒、化学物质）使造血干细胞及造血微环境损伤，导致骨髓造血功能衰竭，临床以进行性贫血、出血、感染及全血细胞减少（红细胞、白细胞、血小板都减少）为特征的一类贫血。,第四节 再生障碍性贫血病人的护理,二、再生障碍性贫血病人的临床表现 按病情轻重分为： 1、重型再障：起病急进展快，高热畏寒，重者败血症；贫血进行性加重。严重的皮肤黏膜出血，甚至颅内出血；反复感染不易控制，是病人重要死亡原因！ 2、非重型再障：起病慢进展缓，以进行性贫血为主，贫血是首发和主要表现，出血和感染较轻。,第四节 再生障碍性贫血病人的护理,三、再生障碍性贫血治疗原则、护理措施要点 重型再障目前首选免疫抑制剂！ 非重型再障（慢性再障）首选雄激素！,第四节 再生障碍性贫血病人的护理,三、再生障碍性贫血治疗原则、护理措施要点护理措施要点 1、病情观察 贫血症状、持续时间、心率等 2、制定活动计划：根据情况，一般重度以上（血红蛋白60g/L）贫血要卧床休息为主，中度贫血活动与休息交替。 3、药物护理：雄性激素常见的不良反应有男性化作用，长期应用可损害肝脏，用药期间应定期检查肝功能。 丙酸睾酮为油剂，不易吸收，注射局部常可形成 硬块，甚至发生无菌性坏死，故注射时应深层注射。,第四节 再生障碍性贫血病人的护理,历年考题,例：引起再生障碍性贫血最多见的药物是A.氯霉素B.保泰松C.苯妥英钠D.磺胺类E.青霉素,A.引起再生障碍性贫血最多见的药物是氯霉素,历年考题,例：慢性再生障碍性贫血首选的治疗药物是A.雌激素B.雄激素C.糖皮质激素D.甲氨蝶呤E.抗胸腺细胞球蛋白,B.慢性再生障碍性贫血首选的治疗药物是雄激素,2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲,第六节 特发性血小板减少性紫癜病人的护理,第十四章 血液、造血器官及免疫疾病病人的护理,特发性血小板减少性紫癜的概念特发性血小板减少性紫癜病人的临床表现特发性血小板减少性紫癜的治疗原则及护理措施要点,考试重点,一、特发性血小板减少性紫癜的概念 特发性血小板减少性紫癜（简称ITP）是一种自身免疫性出血综合征，也称自身免疫性血小板减少。是血小板免疫性破坏，外周血中血小板减少的出血性疾病。,第六节 特发性血小板减少性紫癜病人的护理,二、特发性血小板减少性紫癜病人的临床表现本病分急性型和慢性型：1、急性型半数以上见于儿童，起病前12周常有上呼吸道或病毒感染史，起病急骤，可出现畏寒、发热，全身的皮肤、黏膜出血，可有大片瘀斑，甚至血肿。2、慢性型以青年女性多见。起病缓慢隐匿，反复发作皮肤瘀斑，女性月经量过多。,第六节 特发性血小板减少性紫癜病人的护理,三、特发性血小板减少性紫癜的辅助检查1、血象 血小板计数减少程度不一，急性型常低于20109/L，失血多可出现贫血，白细胞计数正常，嗜酸性粒细胞可增多。2、骨髓象 骨髓巨核细胞数量增多或正常，形成血小板的巨核细胞减少。3、其他 出血时间延长，血块回缩不良。,第六