外科感染ppt课件

外科感染SurgicalInfection 目的要求 熟悉外科感染的发生 发展和防治原则 掌握浅部常见的急性化脓性感染的诊断和治疗方法 熟悉手部常见的急性化脓性感染的诊断和治疗方法 熟悉脓毒症的诊断和治疗原则 熟悉抗菌药物在外科感染中应用的适应证及使用原则 熟悉破伤风的临床表现 预防和治疗 了解气性坏疽的诊断和治疗 第一节概论 3 外科感染在外科领域中最常见 占所有外科疾病 Injurytumorinfectionmalformation 的1 3 1 2 外科感染 概念 感染 微生物入侵机体 滞留与繁殖 并引起局部和 或全身炎症反应的过程外科感染 是指需要外科治疗的感染 包括坏死性软组织感染 体腔感染 腹膜炎 脓胸 器官与组织的局限性感染 脓肿 也包括创伤 手术 烧伤 器械检查等并发的感染 5 一 外科感染的分类 classification 一 按病菌种类和病变性质分类 非特异性感染 nonspecificinfection 又称一般感染或化脓性感染 如 疖 痈 阑尾炎等 常见的致病菌有 葡萄球菌 链球菌 大肠杆菌 绿脓杆菌 变形杆菌等 特异性感染 specificinfection 是指某种感染性疾病只能由某种致病菌引起 如 破伤风 结核病 气性坏疽等 6 二 按病程长短分类 急性感染 病变以急性炎症为主 进展较抉 一般在发病3周以内 慢性感染 病变持续达2个月或更久的感染 一部分急性感染迁延日久 炎症转为慢性 但在某种条件下又可急性发作 亚急性感染 病程介于急性与慢性感染之间 一部分由急性感染迁延形成 另一部分是由于病菌的毒力虽稍弱 但有相当的耐药性 或宿主的抵抗力较低所致 7 三 其他分类 1 按发生条件二重感染 条件性感染 医院内感染 指病人在医院治疗过程中所发生的一切感染 呼吸 泌尿系感染 创伤 手术后感染等 8 2 按病原体来源及入侵时间 原发性感染 伤口直接污染造成的感染 继发性感染 在伤口愈合过程中出现的病原菌感染 内源性感染 由原存体内病原体 经空腔脏器如肠道 胆道 肺或阑尾造成的感染 外源性感染 病原体由体表或外环境侵入体内造成的感染 9 二 外科感染发生原因 局部及全身因素局部病变 异物 引流不畅 血供障碍创伤 烧伤 手术以及全身抗感染能力的降低是感染发生的重要条件致病菌数量较多 毒力较强和 或 机体抗感染能力低下是全身性外科感染的重要病因 人体易感染的因素 1 局部情况 皮肤粘膜病变或缺损 如开放性创伤 烧伤 胃肠穿孔 手术 穿刺等使屏障破坏 病菌易于入侵 留置血管或体腔内的导管处理不当为病菌侵入开放了通道 管腔阻塞 管腔阻塞内容物淤积 使细菌繁殖侵袭组织 如 乳腺导管阻塞 乳汁淤积后发生急性乳腺炎 11 异物或坏死组织存在使得吞噬细胞不能有效发挥功能 局部组织缺血 局部组织血流障碍或水肿 积液 使得吞噬细胞 抗体等不能到达病原体入侵部位 降低了组织防御和修复的能力 局部组织缺血缺氧不仅抑制吞噬细胞的功能还有助于致病菌的生长 例如褥疮 下肢静脉曲张发生溃疡均可继发感染 12 2 全身抗感染能力降低 严重损伤 大面积烧伤或休克 可使机体抗感染能力降低 严重慢性病变 糖尿病 尿毒症 肝衰 严重营养不良 贫血 低蛋白血症等 使病人易受感染 特殊治疗 激素 化疗 放疗 使免疫功能显著降低 高龄老人与婴幼儿抵抗力差 属易感人群 爱滋病病人 13 3 条件性感染 条件性或机会性感染 在人体局部或 和 全身的抗感染能力降低的条件下 本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物 所引起的感染称为条件性或机会性感染二重感染或菌群交替症 在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物治疗感染过程中 原来的致病菌被抑制 但耐药菌株如金黄葡萄球菌 难辨梭菌或白念珠菌等大量繁殖 致使病情加重 这种情况称为二重感染或菌群交替症 14 四 临床表现 红 充血 鲜红 淤血 暗红 肿 渗出 脓肿 热 充血 淤血 痛 压迫 介质刺激 功能障碍 痛 肿限制 组织破坏 15 1 局部症状 四 临床表现 2 器官一系统功能障碍 泌尿系统感染时有尿频 尿急 肝脓肿时可有腹痛 黄疸3 全身状态 发热 呼吸心跳加快 头疼乏力 全身不适 食欲减退 严重时有脓毒症和MODS表现4 特殊表现 如破伤风 肌强直性痉挛 气性坏疽 皮下捻发音 皮肤炭疽 发痒性黑色脓疱 16 常见体表感染疖 毛囊炎 与疖病 常见体表感染脓肿 常见体表感染脐炎 常见体表感染急性乳腺炎 常见体表感染干性坏死 外科感染腹内严重感染 腹部外伤 胰腺损伤 行胰十二指肠手术后吻合口瘘 导致腹内严重感染 切口感染 开放性骨折合并感染 五 诊断初步诊断 局部 全身症状 白细胞计数增高定位 深部组织间及脏器内的脓肿 常需超声波检查及CT等影像学检查 骨 关节的感染常需进行X线检查 必要时作诊断性穿刺 影像学 实验室检查常具有确诊意义病原诊断 细菌培养 药敏 脓液或病灶渗液的涂片染色检查 细菌培养及分子生物学检测能明确病因 25 七 治疗原则 去除感染病因和毒性物质 制止病菌生长 增强人体的抗感染和修复能力 一 局部治疗1 保护感染部位 避免受压 局部制动 减轻疼痛2 理疗与外用药物 促进局部炎症吸收外敷中药鱼石脂软膏 金黄膏局部热敷 理疗3 手术治疗 局部炎症病灶的手术处理是治疗外科感染的关键切除 阑尾炎 胆囊炎 等 切开引流 脓肿 痈 乳腺炎等 26 二 抗感染药物的应用范围较大或有扩展趋势的感染 需全身用药应根据细菌培养与药敏试验选用有效药物 在培养与药敏尚无明确结果时 可以根据感染部位 临床表现 脓液性状等估计病原菌种类 选用适当抗菌药物对厌氧菌感染可用过氧化氢溶液 高锰酸钾溶液等 27 三 全身支持疗法 休息 维持机体水 电解质与酸碱平衡 加强营养支持 加强高热量 高维生素 输血 输液 输蛋白 降温 治疗原有病症 如糖尿病 肾功能不全等 加强监护治疗 糖皮质激素和胸腺素 丙种球蛋白 干扰素等免疫制剂 28 第二节浅部组织急性化脓性感染 一 疖 furuncle 一 病因和病理 疖 furuncle 是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染 病菌以金黄葡萄球菌为主 偶可由表皮葡萄球菌致病 感染好发于颈项 头面 背部毛囊与皮脂腺丰富的部位 因金黄葡萄球菌的毒素含凝固酶 脓栓形成是其感染的一个特征 二 临床表现 31 面疖特别是鼻 上唇及周围所谓 危险三角区 的疖症状常较重 病情加剧或被挤碰时 病菌可经内眦静脉 眼静脉进入颅内海绵状静脉窦 引起化脓性海绵状静脉窦炎 出现颜面部进行性肿胀 可有寒战 高热 头痛 呕吐 昏迷等 病情严重 死亡率很高 不同部位同时发生几处疖 或者在一段时间内反复发生疖 称为疖病 与病人的抗感染能力较低 如有糖尿病 或皮肤不洁且常受擦伤相关 三 预防注意卫生 勤洗澡换衣 剪指甲 四 治疗早期热敷 外敷鱼石脂软膏化脓后有波动感时可切开引流口服抗菌素 一 病因和病理痈指多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染 也可由多个疖融合而成 致病菌以金黄葡萄球菌为主 二 痈 carbuncle 病人年龄一般在中年以上 老年居多 部分病人原有糖尿病 病变好发于皮肤较厚的部位 如项部和背部 俗称 对口疔 和 搭背 局部 微隆起 红紫色 界限不清 中央有多个脓栓 破溃后有多量脓液排出 中央塌陷如 火山口 状 全身 畏寒 发热 食欲不佳 白细胞计数 二 临床表现 全身治疗 休息 营养 镇痛剂 抗菌素 三 治疗 局部治疗 早期热敷 鱼石脂软膏外敷出现多个脓点 表面紫褐色或已破溃流脓时 需要及时切开改善引流 在静脉麻醉下作 十 或 形切口切开引流 深达筋膜 切断皮下纤维小梁 清除坏死组织 充分引流 伤口用干纱布或碘仿纱条填塞 一 病因 致病菌主要是溶血性链球菌 其次为金黄色葡萄球菌 亦可以为厌氧性细菌 二 病理 是皮下 筋膜下 肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染 特点是 病变不易局限 扩散迅速 与正常组织无明显界限 三 急性蜂窝织炎 acutecellulitis 38 局部 一般皮下蜂窝织炎红肿 剧痛明显 向四周迅速扩散 病变部位与正常组织界限不清 中央部分常坏死产气性皮下蜂窝织炎由厌氧菌 肠球菌 兼性大肠杆菌 拟杆菌 兼性变形杆菌 产气荚膜杆菌 引起新生儿皮下坏疽是一种由金黄色葡萄球菌引起的急性蜂窝织炎 皮下空虚 漂浮感 积脓多时有波动感 三 临床表现 39 全身 高热 寒战 头痛 乏力 白细胞计数 口底 颌下和颈部的蜂窝织炎 可发生呼吸困难甚至窒息 有时炎症可蔓延到纵隔 40 四 治疗 全身及局部早期治疗同一般原则 患部休息 早期热敷理疗 抗菌素治疗严重的急性蜂窝织炎应做广泛的切开口底 颌下 颈部的急性蜂窝织炎应早期切开对有捻发音者要早期切开 四 丹毒 erysipelas 一 病因病理 致病菌为乙型溶血型链球菌 是皮肤及网状淋巴管的急性炎症 很少有组织化脓坏死 二 临床表现 好发于面部和下肢 局部片状红疹 颜色鲜红 中间较淡 边缘清楚 略隆起 指压可退色 红肿区皮肤可有张力性水疱 引流区域淋巴结肿大 可伴有头痛 畏寒 发热等全身症状足癣和丝虫病可引起下肢丹毒反复发作 三 治疗 休息 抬高患肢50 硫酸镁湿热敷静脉应用抗菌素 青霉素 红霉素 先锋类下肢丹毒有足癣者应同时治疗 44 五 浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎 一 病理和临床表现急性淋巴结炎 acutelymphadenitis 早期 淋巴结肿大 疼痛和触痛 可活动 皮肤正常晚期 淋巴结融合成块 疼痛和触痛加重 皮肤红肿 可形成脓肿急性淋巴管炎 acutelymphangitis 表浅淋巴管炎 沿淋巴管走行有红线征 局部触痛深部淋巴管炎 沿淋巴管走行有条形触痛区 45 急性淋巴管炎 皮肤红线 二 治疗 1 局部理疗 热敷2 处理原发病灶3 淋巴结化脓形成脓肿时切开引流4 应用抗菌素 47 第三节手部化脓性感染 手部小的损伤 擦伤 刺伤 逆剥和切伤均可致急性化脓性感染 处理不当可遗留功能障碍或残废 手的解剖特点决定了手部感染的特殊性 1 手的掌面皮肤表皮层厚 角化明显 因此 皮下脓肿穿入皮内层 一般难从表面溃破 而可形成哑铃状脓肿 50 2 手的掌面皮下有很致密的纤维组织索 与皮肤垂直 一端连接真皮层 另一端固定在骨膜 在末节手指部位 腱鞘 在近节 中节手指部位 或掌筋膜 在掌心部位 这些纤维将掌面皮下组织分成许多坚韧密闭的小腔 感染化脓后很难向四周扩散 而往往向深部组织蔓延 引起腱鞘炎在手指末节则直接延及指骨 形成骨髓炎 51 3 掌面组织较致密 手背部皮下组织较松弛 淋巴引流大部分从手掌到手背 故手掌面感染时 手背常明显肿胀 易误诊为手背感染 4 手部尤其是手指 组织结构致密 感染后组织内张力很高 神经末梢受压 疼痛剧烈 5 手部腱鞘 滑囊与筋膜间隙互相沟通 发生感染后常可蔓延全手 累及前臂 52 一 甲沟炎 甲周围炎 甲下脓肿甲沟炎 甲沟或其周围组织的急性化脓性感染甲周围炎 围绕指甲根部两侧组织的急性化脓性感染 指甲下脓肿形成称甲下脓肿病因 甲沟周围组织的损伤 异物 血肿感染 致病菌多为金黄色葡萄球菌临床表现 指甲一侧组织发生红 肿 痛 继而出现白色脓点 炎症沿指甲根部蔓延形成脓肿 脓肿向指甲下蔓延 形成甲下脓肿 此时疼痛剧烈 甲下可见黄白色脓液蓄积 指甲浮动 可形成慢性指骨骨髓炎 53 甲沟炎 治疗早期 浸泡 理疗皮下脓肿 两侧作纵行切口 甲根上皮片翻起 切除指甲根部 创口用无菌凡士林纱布复盖引流甲下脓肿 沿甲沟两侧作纵行切口 拔除指甲 创面用无菌凡士林纱布复盖包扎慢性甲沟炎 在指甲患侧作纵形切口 拔除相应半侧指甲 并将过多的肉芽组织切除拔除指甲时注意勿损伤甲床 拔指甲后3 4月能重新生长 55 二 脓性指头炎手指末节掌面的皮下组织急性化脓性感染 俗称 蛇头疔 病因 指头刺伤 金葡菌感染解剖病理 手指末节指腹部皮肤和指骨骨膜间纵形纤维索使指腹分成许多小腔 感染时小腔内形成高压 压迫神经末稍 引起剧痛 压迫血管造成末节指骨缺血性坏死临床表现 突然发病 针刺样疼痛 指动脉受压出现搏动性疼痛 疼痛难忍 多伴有全身症状晚期 末指节大部组织因缺血坏死 神经末稍麻痹 疼痛反而减轻 此时常伴有末指节骨坏死并出现慢性骨髓炎 末节指头溃烂 露骨 56 治疗初期 肿痛不明显时 浸泡患指或外敷中药金黄散中期 指头肿胀 呈搏动性跳痛 指压增高时 应切开减压引流 减轻痛苦和避免末节指骨发生缺血性坏死 不能等待出现波动后才手术切开引流 应在患指侧面作纵形切口 切断指腹内的纤维间隔 引流畅通 必要时行对口引流 如有死骨形成 尽量将死骨取出术后全身治疗给予抗生素 57 病因 手掌或手指掌面深部刺伤 金葡菌感染解剖病理 手指的肌腱在掌面各自有腱鞘包绕 小指腱鞘与尺侧滑液囊相通 拇指的腱鞘与挠侧滑液囊相通 食指 中指及无名指的腱鞘感染则局限于各自的腱鞘内不易蔓延到滑液囊 但有时可扩散到手掌深部间隙 三 急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎 58 患指疼痛剧烈 活动受限患指除末节指外均出现肿胀 皮肤极度紧张患指因屈指肌腱受刺激 手指呈半屈曲状患指任何轻微的被动伸直 患者疼痛难忍患指沿腱鞘部位均有明显压痛常伴有全身症状 临床表现 急性化脓性腱鞘炎 59 手部急性化脓性腱鞘炎 无名指基节肿胀 屈肌腱内可见脓液 尺侧滑液囊和桡侧滑液囊的感染 分别由小指和拇指腱鞘炎引起桡侧滑液囊感染时 拇指肿胀微屈 不能外展和伸直 压痛区在拇指及大鱼际处尺侧滑液囊感染时小鱼际处和小指腱鞘区压痛 以小鱼际隆起与掌侧横纹交界处最为明显 小指及无名指呈半屈位 如试行伸直可引起剧烈疼痛 临床表现 化脓性滑囊炎 切开引流减压 可在肿胀腱鞘的远端与近端各作一纵形小切口 分别插入一根细塑料管作对口引流 切口应当避开手指 掌的横纹 从一根细塑料管持续滴注加有利多卡因的抗生素溶液 另一根作持续引流 伤口覆以湿敷料桡侧滑液囊感染时在拇指中节侧面以及大鱼际掌面各作约1cm的切口 尺侧滑囊炎在小指侧面和小鱼际掌面各作两个小切口 排出脓液后 用两根细塑料分别插入腱鞘与滑囊 术后的引流与灌洗方法同前所述 病人痛苦小 疗效比较满意 治疗 化脓性腱鞘炎和滑囊炎的切口线 四 手掌深部间隙感染 病因 掌深间隙感染可以由腱鞘炎感染蔓延而引起 也可因直接刺伤而引发 致病菌多为金黄葡萄球菌 63 临床症状 掌中间隙感染时 手掌心部隆起 掌心正常凹陷消失 同时手背部明显肿胀 压痛明显 中指 无名指和小指呈半屈位 伸指困难 被动伸指引起剧痛鱼际间隙感染时掌心凹陷仍在 大鱼际和虎口处肿胀并有压痛 示指半屈 拇指外展略屈 活动受限不能对掌常伴有全身症状 高热 白细胞计数明显增高 64 治疗早期 非手术治疗 全身应用抗生素 局部制动休息 理疗和外敷中药等 手术 切开引流 术中注意勿损伤掌浅弓及正中神经支配鱼际肌的返支 排脓后置橡皮片引流 手固定在功能位置 术后抬高患肢 65 第四节全身性外科感染 66 菌血症 bacteremia 细菌进入血液循环 血细菌培养阳性脓毒症 sepsis 是指因感染引起的全身性炎症反应 infection SIRS 体温 循环 呼吸有明显的改变者 用以区别一般非侵入性的局部感染全身炎性反应综合症 SIRS 是机体失去控制的过度放大且造成自身损害的炎症反应 表现为播散性炎症细胞激活 炎性介质释放 Definition 67 病因细菌毒力太强 机体抵抗感染能力低下 静脉导管感染 静脉留置导管 尤其是中心静脉置管 护理不慎或留置时间过长而污染 很易成为病原菌直接侵入血液的途径 肠源性感染 肠道是人体中最大的 储菌所 和 内毒素库 健康情况下 肠粘膜有严密的屏障功能 在严重创伤等危重的病人 肠粘膜屏障功能受损或衰竭时 肠内致病菌和内毒素可经肠道移位而导致肠源性感染 68 脓毒症的临床表现 起病急 发展快 高热40 41 头痛 头晕 胃肠道反应 恶心呕吐 腹胀纳差 呼吸困难 脉搏细速 肝脾肿大 黄疸 皮下淤血 代谢失调 肾损害 蛋白尿 管型尿 酮体尿 白细胞计数 大于2万 3万 核左移 出现中毒颗粒 血细菌培养阳性 出现感染性休克 69 革兰氏染色阳性细菌与革兰氏染色阴性杆菌脓毒症的鉴别 70 诊断 根据临床表现作出初步诊断根据原发感染的部位 脓液的性质 结合一些特征性的临床表现和实验室检查结果 判断为哪一类细菌引起的脓毒症血培养 多次 最好在发生寒战 发热时 脓液培养 药敏试验 治疗 原发感染灶的处理 治疗的关键 要尽早 彻底充分引流 静脉导管感染和肠源性感染的防治 抗菌药物的应用 早期 大量 广谱 联合用药 对真菌性脓毒症 应尽量停用广谱抗生素 或改用必须的窄谱抗生素 并全身应用抗真菌药物 72 支持治疗 输血 输液等 提高机体抵抗力对症处理 降温 纠正水电解质与酸碱平衡紊乱等脏器功能支持治疗 73 第五节有芽胞厌氧菌感染 74 一 破伤风 tetanus 破伤风由破伤风梭菌外毒素引起的以横纹肌抽搐为特征的一种急性厌氧性感染 无论平时或战时均较多见 救治不当死亡率仍高达20一40 如能及时妥善处理死亡率可降低至10 病因主要致病菌是破伤风梭菌 76 破伤风梭菌的特点 G 厌氧 芽孢杆菌 存在于泥土人畜粪便中 不能侵入正常皮肤粘膜 只有从伤口侵入 生存条件 缺氧环境 外伤 缺氧环境 破伤风 病因 破伤风梭菌三大条件伤口缺氧环境 发病机理 78 潜伏期 通常是7天左右 个别病人可在伤后1 2日就发病 还有在伤后数月或数年因清除病灶或异物而发病的 潜伏期越短 症状愈重 死亡率越高前驱期 前躯症状是全身乏力 头晕 头痛 咀嚼无力 局部肌肉发紧 扯痛 反射亢进等前驱症状 一般持续12 24小时 79 临床表现 症状期 典型的肌紧张性收缩 肌强直 发硬 的基础上 阵发性强烈痉挛 病程一般3 4周 80 颈 背 腹 四肢肌 临床表现 轻微的刺激 如声 光 触碰 或是咳嗽 吞咽 膀胱充盈等均可诱发强烈的阵发性痉挛 抽搐少数患者表现为局限型发作 以受伤部位或邻近肌肉持续性强直痉挛为主 可持续数周后消退 但亦可发展为全身型破伤风病程通常在3 4周左右 重症在6周以上 自第二周起痉挛发作频度下降 症状逐渐减轻 但在痊愈后的一段时间内 某些肌群仍有肌紧张与反射亢进现象 苦笑 面容 83 特点 每次发作持续数秒至数分 声光 震动和触摸均能诱发 发作间期肌肉不能完全松弛 病人神志始终清楚 一般无高热 破伤风的并发症 骨折尿潴留 膀胱括约肌痉挛窒息 喉头 呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致 是患者死亡的主要原因肺部感染 呼吸道不畅 支气管分泌物淤积 不能经常翻身等 都是导致肺炎 肺不张的原因循环衰竭酸中毒 代谢增加 呼吸不畅 84 破伤风的鉴别诊断 1化脓性脑膜炎 可有颈项强直 角弓反张 但无阵发性痉挛 有剧烈头痛 高热 喷射状呕吐 神志不清 白细胞 脑脊液检查异常2狂犬病 有疯狗 猫咬伤史 以吞咽肌抽搐为主 咽肌应激性增强 病人听见或看见水流声就咽肌痉挛 剧痛 喝水咽不下 大量流涎3颞下颌关节炎 子痫 癔病等4 士的宁 中毒症状与破伤风相似 但抽搐间歇期肌肉松弛 而破伤风的痉挛发作间期肌紧张仍持续 85 预防 避免创伤 正确处理伤口 免疫疗法 1 自动免疫 注射破伤风类毒素 百白破三联疫苗 第1次0 5ml皮下注射 第2次1ml皮下注射 间隔4 6周 一年以后第3次1ml皮下注射 可保持5 10年 以后5 10年强化注射一次2 正确处理伤口 创伤后早期彻底清创 改善局部循环 3 双氧水冲洗 3 被动免疫 TAT1500u肌注 皮试 脱敏法 人体破伤风免疫球蛋白250 500u肌注 治疗原则 破伤风是极为严重的疾病 一经确诊 应送入监护病房 采取积极的综合措施 包括 清创消除毒素来源给予免疫制剂中和游离毒素控制与解除痉挛确保呼吸道通畅防治并发症等 破伤风的治疗 1 消除毒素来源彻底清创 3 双氧水 1 1000高锰酸钾液冲洗或湿敷伤口2 使用破伤风抗毒素中和游离毒素 早期应用 TAT首次2 5万uiv 以后1 2万u 日iv 持续3 5日 人体破伤风免疫球蛋白3000 6000uiv 3 控制和解除痉挛 单人病室 环境安静 避免声光刺激较轻者使用镇静剂 安眠药 安定5mg口服10mg肌注 3 4次 日 Luminal0 1 0 2肌注3次 日 10 水合氯醛15ml口服 20 40ml灌肠3次 日较重者 氯丙嗪50mg非那根50mg 5 GS250ml度冷丁100mg抽搐严重者 硫喷妥钠0 5肌注 副醛2 4ml肌注 应用肌松剂 琥珀胆碱 筒箭毒硷 汉肌松等 4 防治并发症 保持呼吸道通畅 必要时气管切开 吸氧 纠正水电解质 酸碱平衡紊乱 营养支持 抗生素 大剂量青霉素 甲硝唑 病因及病理 G 厌氧杆菌 主要产气荚膜杆菌 水肿杆菌 腐败杆菌和溶组织杆菌等 原菌分解糖类和蛋白质产生大量气体 使组织膨胀 蛋白质分解和组织液化产生硫化氢使伤口产生恶臭 二 气性坏疽 gasgangrene 厌氧菌感染的一种 即梭状芽孢杆菌性所致的肌坏死或肌炎 92 临床表现潜伏期一般1 4天 常在伤后3日发病 亦可短至6 8小时全身症状 严重的毒血症 迅速出现中毒性休克局部 局部组织肿胀和胀裂样剧痛 发展迅速 皮肤苍白 暗红 紫黑 皮下捻发音 分泌液混有气泡 恶臭伤口内肌肉呈暗红色如熟牛肉状 无弹性 切割时不流血 93 气性坏疽局部表现 诊断 CT检查伤