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文档简介

腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术,第四军医大学唐都医院普通外科 董瑞,基 本 资 料,病人：王XX，女性，47岁病史：发现丙肝抗体阳性2年余，呕血2次诊断：1、门脉高压症 2、丙肝肝硬化失代偿期 3、门脉高压性胃病 4、胆囊结石 5、中度贫血,术 前 检 查,Child-Pugh分级：A级（6分）,辅 助 检 查,B超结果：门静脉内径1.4cm，CDFI示血流通畅，为向肝血流，血流量1690ml/min脾静脉内径1.0cm, CDFI示血流通畅,血流量895ml/min,骨髓增生活跃；混合性贫血；巨核细胞成熟受抑,CT提示：肝硬化，肝脏总体积约912.6立方厘米，脾大，食管下段及胃底静脉曲张，胆囊结石,CT图像,曲张血管,曲张血管,CT图像,门 静 脉 成 像,曲张血管,手 术 规 划,腹腔镜脾脏切除联合贲门周围血管离断术,操作孔设计： 1、脐下（观察孔）10mm 2、脾脏下极下方(主操作孔)12mm 3、剑突下偏左 5mm 4、脐与剑突之间偏左 10mm,住院病人营养风险筛查NRS-2002评估,6分,SGA主观全面评定,综合营养评估,BMI=18.34 NRS评分6分SGA评定存在营养不良需要营养支持治疗,90%肝硬化患者存在营养不良,营养支持方案,术前：肝硬化低蛋白血症，贫血处理方案：输血护肝，补充白蛋白补充外源性营养物质（肠内营养）,营养支持方案,术后：肝功异常，低蛋白，禁食，手术应激处理方案：全量补液护肝，补充白蛋白补充外源性营养物质（肠外营养 肠内营养）,术 后 情 况,常规预防感染、护肝、补充白蛋白营养支持等,预防感染、护肝、补蛋白、营养支持，少量全流食，适当下床活动,半流食拔除引流管,手术当日第一日,第二日,第三日,术后第五天复查,患者恢复顺利，术后第六天出院,术 后 2 月 随 访,门静脉1.2cm，血流通畅，脾静脉末端血栓无血
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