腹腔镜下胆囊切除术及护理.

,腹腔镜下胆囊切除术,手术室 吴晓琦,胆囊炎、胆囊结石,是中老年人的常见病，多发病。相关调查显示，40岁之后，在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。,位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、三部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。,胆 囊,胆囊,胆囊管,胰,胃,胆总管,肝脏,肾,胆囊的解剖,胆囊的解剖,胆囊为一外观呈梨形的囊性器官，长8.012.0cm，宽3.05.0cm，容积约4060ml。分底、体、颈、管四部分。胆囊底为突向前下方的盲端，常在肝下缘露出。其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时，此处可有压痛。,胆囊的解剖,胆囊颈和胆囊管的黏膜向内呈螺旋状突出，形成螺旋襞，可节制胆汁的出入，胆结石也常嵌顿于此。,胆囊的解剖,胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角（Calot三角）,胆囊的功能,(1)储存胆汁 (2)浓缩胆汁(3)分泌粘液 (4)排空,腹腔镜：用于腹腔内检查和治疗的内窥镜 （纤维光源内窥镜）组成：腹腔镜、能源系统、光源系统、灌流 系统、成像系统,腹腔镜手术特点及优势,腹腔镜仪器设备,某些良性疾病和早期肿瘤肝囊肿开窗、肾囊肿去顶、胃穿孔修补术、 阑尾切除术、粘连性肠梗阻松解、胆囊切除术 、宫外孕、卵巢囊肿等手术,腹腔镜使用范围,优点：1、术后恢复快、住院时间短2、生活质量高3、术中出血少4、术后疼痛轻5、术后早期即可随意活动，大大减少肠粘连的发生,腹腔手术与传统手术相比,缺点：1、设备昂贵、操作复杂2、手术时间难以估计3、特殊情况需术中改为开腹4、手术指征和禁忌症比开腹手术要求更高,腹腔手术与传统手术相比,1、严重的心、肺、肝、肾功能不全2、盆、腹腔巨大肿块3、腹部疝或横膈疝 4、弥漫性腹膜炎伴肠梗阻、严重的盆腔粘连,腹腔镜手术禁忌症,腹腔镜胆囊切除术原理,1、麻醉与体位 2、建立气腹3、建立操作口4、探查腹腔5、切除胆囊6、解除气腹缝合戳口,手 术 配 合,物品准备： 1）手术器械：胆囊腹腔镜包1个，腹腔镜器械l套。 2）敷料：剖腹包，手术衣数件。 3）常用一次性物品：留置针，输血器，吸引管，11号刀 片，伤口敷贴，引流管，腹腔镜手术切口缝线，镜头套。 4）药品：常备生理盐水（热）、平衡液。,手术体位： 平卧位，气腹形成后，将体位调整至头高脚低位（30) ，并向左侧倾斜。,消毒皮肤： 上至两乳头连线下至耻骨联合两 侧至腋中线,人工气腹，置入镜头,递11号刀片于脐轮部切开一小口，递气腹针穿刺后接气腹 管进行充气。待气腹压力达1213mmHg 后，拔出气腹 针，递尖刀片将切口稍扩大，递两把布巾钳钳夹脐孔两侧 皮肤并将皮肤提起，递10mm的Troca做一穿刺孔作为进 镜孔，置入腹腔镜头。在左上腹肋缘正中下5cm处穿刺5mmTroca，置入电凝在右上腹腹肋缘正中下5cm处穿刺 5mmTroca，置入无损 伤抓钳。必要时在胸骨柄下缘1cm处穿刺。,用无损伤抓钳钳夹胆囊，电凝钩切开胆囊三角前面的浆膜层，显露出胆囊管和胆总管。确认胆囊管和胆总管后，在距胆囊管0.3cm处用可吸收夹及肽夹分别钳夹胆囊管远、近端。电凝钩夹间离断胆囊管。牵拉胆囊管的远断端，找到胆囊动脉，靠近胆囊侧分离胆囊动脉，用可吸收夹及肽夹分别钳夹胆囊动脉远、近端。电凝钩夹间离断胆囊动脉。无损伤抓钳钳夹胆囊管断端向上提起，电凝钩在胆囊离肝脏1cm处剪开，将胆囊由颈部向底部逐渐剥离，将胆囊从胆囊床上剥下，出血点以圆头电凝烧灼止血。,顺行切除胆囊,止 血 、关闭体腔,清理腹腔，彻底止血。器械护士和巡回护士共同清点器械、纱条、缝针等的数 目，与术前数目一致时方可关