肝管结石的护理查房ppt课件

肝管结石的护理查房 胆管结石的病因 胆管结石为发生肝内 外胆管结石 肝外胆管结石为继发性和原发性结石 继发性结石主要是胆囊结石排人胆总管内引起 也可因肝内胆管结石排人胆总管引起 原发性结石的成因与胆汁淤滞 胆道感染 胆道异物 胆管解剖变异因素有关 肝内胆管结石病因复杂 主要与胆道感染 胆道寄生虫 胆汁淤滞 胆管解剖变异 营养不良等有关 肝内胆管结石常呈肝段 肝叶分布 由于胆管解剖位置的原因 左侧结石比右侧多见 左侧最常见的部位有左外肝 右侧为右后叶 可双侧同时存在 也可多肝段 肝叶分布 临床表现 一 肝外胆管结石平时无症状或仅有上腹不适 当结石阻塞胆道并继发感染时 可表现为典型的charcot三联症 即腹痛 寒战与高热及黄疸 1 腹痛发生在剑突下或右上腹 呈阵发性绞痛或持续疼痛阵发性加剧 疼痛可向右肩部放射 常伴恶心 呕吐 2 寒战高热 胆管梗阻并继发感染后引起全身中毒症状 多发生于剧烈腹痛后 体温可高达39 40度 呈弛张热 3 黄疸 胆管梗阻后胆红素人血所致 4 消化道症状 恶心呕吐 腹胀嗳气 肝内胆管结石与肝外胆管结石并存 其临床表现与肝外胆管结石相似 胆管梗阻和感染仅发生在部分肝叶 段胆管时 病人可无症状或轻微肝区和患侧胸背部胀痛 症状和体征 1 静止型 病人无明显症状或症状轻微 仅有上腹部隐痛不适 2 梗阻型 表现为间歇性黄疸 肝区和胸腹部持续性疼痛不适 消化功能减退等胆道梗阻的症状 双侧肝管结石伴有肝胆管狭窄时可呈持续性黄疸 3 胆管炎型 表现为反复发作的急性化脓性胆管炎 急性发作时出现阵发性上腹绞痛或持续胀痛 畏寒 发热 黄疸 注 合并肝外胆管结石时 与肝外胆管结石相似未合并时肝外胆管结石时 可多年无症状或仅有肝区和胸背部胀痛不适 处理原则 以手术治疗为主 肝外胆管结石的治疗 1 胆总管切开取石 T管引流术 为首选方法 胆总管下段通畅者取石后放置T管 其目的为 引流胆汁和减压 引流残余结石 支撑胆道 2 胆肠吻合术3 oddi括约肌切开成形术 4 ERCP 处理原则 肝内胆管结石反复发作胆管炎的肝内胆管结石主要采用手术治疗 无症状 无局限性胆管扩张的3级胆管以上的结石 一般可以不做治疗 1 肝切除术 常用最有效的手术方法 2 胆管切开取石术3 胆肠吻合术4 肝移植术 病历汇报 患者张光勇女61岁因上腹痛10小时 于2017年5月07日入院 患者10小时前无明显诱因出现上腹痛 为持续性痛 射腰背部 伴呕吐胃内容物多次 并有腹胀 无发热 寒战 无胸闷 气促 无咳嗽 咳痰 无肛门停止排便排气 既发史 6年前当地医院因胆结石行胆囊切除 左肝叶切除 胆总管切开取石术 术后自述有残留结石 查体 T36 7度 p80次 分 R20次 分 BP125 75mm g 全身皮肤粘膜无黄染 腹平软 上腹部可见手术疤痕痕切口 左上腹及下腹部压痛 肝区叩痛 患者入院后抗炎补液 生长抑素静脉泵注 留置胃管 补液等对症治疗 5 8日予告病重 患者5 8日至9日 自诉腹部疼痛不适 伴腹胀 疼痛时予止痛剂处理 中医会诊后予中药 现患者仍诉腹胀 恶心 腰背部腹痛 病历汇报 初步诊断 肝内胆管结石伴胆管炎 肝外胆管结石伴胆管炎 急性胰腺炎 辅助检查 1 腹部B超 胆总管结石伴近端胆总管扩张 考虑胰腺炎超声改变 肝内胆管结石 2 MRI 肝内胆管 左右肝管多发结石 胆总管远端结石 伴肝内外胆管扩张 考虑胰腺炎 腹腔积液 双侧腹壁软组织水肿 双侧胸膜腔积液 3 CT上腹部增强平扫 肝胆管及胆总管下端结石并胆管扩张 膜腹后 腹腔广泛渗出液改娈 考虑胰腺炎 双侧胸腔及腹腔积液 实验室检查 入院时生化 GLU 13 4mmol L ATP176U L AMY2336 3u L 血常规 NEu 93 7 最近一次 GLU 5 2mmol L ATP14U L AMY104 L 血常规 NEu 92 3 7 嗜中性粒细胞百分数 5 9日尿淀粉酶为1952U L C 反应123 6MG L 护理诊断 1 疼痛 2 营养失调 3 潜在并症 感染性休克 4 焦虑 护理措施 1 分散患者