脑小血管病ppt课件

腔隙性脑梗死 脑软化灶 小缺血灶 皮层下动脉硬化性脑病 脑白质疏松 脑白质变性 脑小血管病MRI诊断 cerebralsmallvesseldisease CSVD 李勉文 神经影像学血管性改变报告标准小组 StandardsforReportingVascularChangesonNeuroimaging STRIVE 中华医学会神经病学分会 中国脑小血管病诊治共识 脑小血管病 CSVD 指由于各种病因影响脑内小动脉 微动脉 毛细血管 微静脉和小静脉所导致的一系列临床 影像 病理综合征 脑小血管 解剖学上 脑内小血管病变包括小动脉 100 400 m 及其远端分支 200 m 微动脉 100 m 毛细血管和小静脉疾病 但目前认为的CSVD主要是指脑小动脉及微动脉血管病 病变血管的直径为50 400 m 脑小血管解剖图 1 皮层软脑膜动脉组 脑小血管解剖图 脑小血管解剖图 脑小血管病 CSVD 临床表现多种多样 除可引起纯运动性偏瘫 单纯感觉障碍等各种腔隙性综合征外 还可导致头晕 认知障碍 血管性痴呆 步态异常 帕金森样症状 排尿障碍等多种非特异性症状 病因分为6大类 小动脉硬化 年龄 糖尿病 高血压 散发性或遗传性脑淀粉样血管病 其它遗传性小血管病 病因分为6大类 炎性或免疫介导性小血管病 静脉胶原化疾病 其他脑小血管病 检查技术 MRI是目前检测脑小血管病最重要的工具 常规MRI检查序列应当包括 T1加权成像 T2加权成像 FLAIR序列DWI T2加权GRE序列或SWI StandardsforReportingVascularChangesonNeuroimaging CSVD 新发皮层下小梗死腔隙脑白质高信号扩大的血管周围间隙脑微出血脑萎缩 一 新发小的皮质下梗死 recentsmallsubcorticalinfarct 新发小的皮质下梗死定义为 显示穿支动脉供血区的新发腔隙性梗死 引起相关临床症状 轴位切面显示急性期梗死直径小于20mm 冠状位或矢状位可以超过20mm DWI对很小的病变也非常敏感 少数病例的DWI会出现假阴性结果 常被称为腔隙性梗死 lacunarinfarction DWI表现为直径3 20mm的高信号病灶 主要分布于豆状核 丘脑 额叶脑白质 脑桥 基底节 内囊及尾状核 一 新发小的皮质下梗死 recentsmallsubcorticalinfarct 急性小梗死的晚期常见结局A 急性期的DWI 左 和FLAIR 中 B 1年后的FLAIR 这些小梗死可消失 或表现为白质高信号或空洞化演变为腔隙 二 可能为血管起源的腔隙 lacuneofpresumedvascularorigin 可能为血管起源的腔隙定义为 圆形或卵圆形 直径为3 15mm 分布于皮质下 充满与脑脊液相同的信号 与穿支动脉供血区陈旧梗死或者出血相关 在T2 FLAIR表现为中心脑脊液样低信号 周边绕以高信号环 在T1 T2和其他序列显示为脑脊液样信号 腔隙 lacune 1838年法国住院医生Dechambre首先使用该词描述深部脑实质内一种贮满液体的小腔隙 为病理学用语 目前指脑内小梗死组织吸收后的空腔 影像所见为3 15mm大小 由CSF样密度 信号填充的空腔 慢性晚期的软化灶 二 可能为血管起源的白质高信号 whitematterhypertensityofpresumedvascularorigin 可能为血管起源的白质高信号定义为 脑白质异常信号 病变范围可以大小不等 在T2或T2 FLAIR序列上呈高信号 T1呈等信号或低信号 取决于序列参数和病变的严重程度 其内无空腔 与脑脊液信号不同 三 白质高信号 WMH 多种不同病因引起的脑室周围及半卵圆中心区的脑白质弥漫斑点状或斑片状缺血改变 根据病变部位不同 WMH可分为脑室旁白质病变和深部白质病变 FLAIR示脑室旁 箭 和皮质下深部单独散在的白质 双箭头 高信号 FLAIR A 上可见融合的白质高信号 对应病灶在T1WI B 上呈低信号 其信号较脑脊液高 与正常灰质信号接近 定性 半定量 定量Fazekas分级 脑白质高信号评估 脑白质病变 Fazekas1级 斑点样 脑白质病变 Fazekas2级 斑块样 脑白质病变 Fazekas3级 斑片样 四 扩大的血管周围间隙 enlargedperivascularspaces EPVS Virchow Robin腔 VRS 也称为血管周围淋巴间隙 属于神经系统内的正常解剖结构是围绕着小动脉和小静脉的两层软脑膜构成的非常狭窄的间隙 起着参与组织间液引流和免疫的功能 扩大的血管周围间隙 perivascularspaces EPVS 当PVS扩大至一定程度时在MRI上才能显现一般认为直径 2mm的PVS为正常解剖结构 超过此范围即为扩大的血管周围间隙 扩大的血管周围间隙 enlargedperivascularspaces EPVS MRI表现为 成像平面与血管走行平行时呈线型 与血管走行垂直时呈圆形或卵圆形 直径通常小于3mm 可穿过半球白质向心性走行 中脑 小脑罕见 在基底节下部最为明显 局部扩大 甚至可达10 20mm 引起占位效应 扩大的血管周围间隙 enlargedperivascularspaces EPVS 其信号与脑脊液相同 长T1长T2信号 无增强效应和占位效应 多位于穿支动脉供血区 且常与之伴行 EPVS在MRI上易与腔隙混淆 需通过病灶分布位置 大小 形态以及病灶周边信号鉴别 A 72岁无症状患者 T2WI可见线状血管周围间隙 FLAIR可见血管周围间隙旁白质高信号 B 49岁男性 T2WI可见左侧内囊急性小梗死 未放图 和从脑室旁延伸至皮质下组织的血管周围间隙 C 相应的FLAIR上一处白质高信号位于血管周围间隙旁 D 组织学上的血管周围间隙 可见小穿支动脉旁脑实质回缩 多为老年脑的典型表现 常伴有CSVD 五 脑微出血 cerebralmicrobleeds 脑微出血定义为 在T2 GRE和其他对磁化效应敏感的序列显示出以下变化 小圆形或卵圆形 边界清楚 均质性 信号缺失灶 直径2 5mm 最大不超过10mm 病灶为脑实质围绕 五 脑微出血 cerebralmicrobleeds T2 GRE序列上显示高光溢出 blooming 效应 相应部位的T1 T2序列上没有显示出高信号 与其他类似情况相鉴别 如铁或钙沉积 骨头 血管流空等 排除外伤弥漫性轴索损伤 五 脑微出血 cerebralmicrobleeds 高光溢出效应是指T2 GRE影像学上显示的微量出血面积比实际含铁血管素沉着面积大 T2 GRE显示病灶较病理或T2显示的病灶体积更大 五 脑微出血 cerebralmicrobleeds 高敏感系列 如3T或更高场强的检查以及磁敏感成像显示的微量出血更为清晰 但也容易受到铁和钙化沉积 静脉中的脱氧血红蛋白和高光溢出效应等其他因素的影响 73岁脑淀粉样血管病患者可见多发微出血和局部表面铁沉积 脑微出血 a d黑箭和c d白箭 和局部表面铁沉积 a d虚白箭 在SWI b d 上较T2 WI a c 表现出更明显的低信号和更大的直径 c d分别为a b中框出部位的放大 六 脑萎缩 脑小血管病引起的脑萎缩指的是脑体积减少 但与特定的 大体局灶性损伤如外伤和脑梗死无关