第十章__呼吸系统疾病患儿的护理ppt课件

第十章呼吸系统疾病患儿的护理 点击 第一节小儿呼吸系统解剖 生理特点 第四节肺炎 第二节急性上呼吸道感染 点击 点击 主要内容 第三节急性支气管炎 点击 思考 与成人相比 小儿呼吸系统有什么特点 有何临床意义 第一节小儿呼吸系统解剖 生理特点 一 解剖特点 解剖特点 第一节小儿呼吸系统解剖生理特点 解剖特点上呼吸道鼻与鼻窦 鼻腔狭窄 粘膜柔嫩血管丰富 鼻泪管短 瓣膜发育不全 鼻窦口大 呼吸困难 结膜炎 鼻窦炎 细穿孔 小管 障碍 阻碍 泪腺的 第一节小儿呼吸系统解剖生理特点 解剖特点上呼吸道咽与咽鼓管 咽鼓管短 宽 直 水平位扁桃体腭扁桃体在1岁内发育差 4 10岁时发育达高峰 扁桃体炎多见于年长儿 1岁以内少见 中耳炎 扁桃体炎 咽鼓管短 宽 直 易患中耳炎 4 10岁时发育达高峰 第一节小儿呼吸系统解剖生理特点 解剖特点上呼吸道喉 内有声带 呈漏斗形 狭窄 柔软 富于血管 声音嘶哑 第一节小儿呼吸系统解剖生理特点 解剖特点下呼吸道气管 相对狭窄 粘膜柔嫩 血管丰富 软骨缺乏弹支气管 力组织 纤毛运动差 右支气管粗 短肺 弹力纤维发育差 血管丰富 间质发育好 肺泡少胸廓与纵膈 桶状 肋骨水平位 膈肌位置高 呼吸肌发育差 纵膈移位 呼吸道阻塞 气管异物 肺部感染 右支气管 左支气管 右支气管粗 短 呼吸困难 鼻窦炎 中耳炎 扁桃体炎 声音嘶哑 呼吸道阻塞 气管异物 肺部感染 淋巴结反应 上呼吸道 下呼吸道 第一节小儿呼吸系统解剖生理特点 生理特点呼吸频率呼吸节律 节律不齐 年龄越小越快呼吸型随年龄变化 腹膈式胸腹式呼吸中枢调节能力差 婴幼儿易出现呼吸不规则 1 呼吸频率和节律 第一节小儿呼吸系统解剖 生理特点 二 生理特点 第一节小儿呼吸系统解剖生理特点 免疫特点 咳嗽反射差气道平滑肌收缩力差纤毛运动差 异物吸入 免疫球蛋白低 sIgA 巨噬细胞功能不足补体等数量 活性不足 呼吸道感染 非免疫防御 非特异免疫 特异免疫特点 体液免疫 细胞免疫均未发育成熟 第二节急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染系由各种病原体引起的上呼吸道炎症 简称上感 俗称 感冒 是小儿最常见的疾病 本病90 以上为病毒感染引起 病毒感染后可继发细菌感染 局部症状 主要为鼻咽部的症状 1 一般类型上感 鼻流涕 护理评估 二 身体状况 1 症状 全身症状 发热 烦躁不安 头痛 全身不适 乏力等 部分患儿有食欲不振 呕吐 腹痛 腹泻等 2 体征体检可见咽部充血扁桃体肿大肺部听诊正常 1 一般类型上感 护理评估 二 身体状况 2 两种特殊类型上感 护理评估 二 身体状况 咽充血 咽腭弓 腭垂 软腭有疱疹 柯萨奇A组病毒引起 好发于夏秋季 病程 1周左右 表现 急起高热 咽痛 流涎 厌食 呕吐 疱疹性咽峡炎 口蹄疫 属一类传染病 俗名 口疮 辟癀 是由口蹄疫病毒所引起的偶蹄动物的一种急性 热性 高度接触性传染病 主要侵害偶蹄兽 偶见于人和其他动物 其临诊特征为口腔粘膜 蹄部和乳房皮肤发生水疱 2 两种特殊类型上感 护理评估 二 身体状况 腺病毒 急性起病 高热 咽部充血 疼痛明显 眼睛发红显著 体温可达 或更高 高热时间比普通的感冒要长 常可持续 天 咽结合膜热的眼睛发红多数仅限于一侧眼睛 并且眼分泌物少 这是区别其他疾病的眼睛发红的关键 病儿的颈部 耳后及颌下的淋巴结常肿大 有时有胃肠道症状 如恶心 呕吐 腹痛或腹泻等 咽 结合膜热 腺病毒十二面体衣壳 3 上感的并发症 血常规病毒感染者 白细胞正常或降低细菌感染者 白细胞增高 护理评估 三 辅助检查 1 支持疗法及对症治疗为主 防止并发症2 注意休息 保持良好的环境3 多饮水 补充维生素C4 抗病毒药物的应用 利巴韦林 5 酌情选用抗生素如链球菌感染 使用青霉素10 14天 护理评估 四 治疗要点 护理诊断及合作性问题 一 维持体温正常 环境要求体温观察体温记录营养要求按医嘱用药 护理措施 物理降温 T 38 5 时给予物理降温 护理措施 一 维持体温正常 常发生在寒冷季节绝大多数病人是小于1岁的小儿过度保暖和捂闷过久室内温度过高缺氧 窒息 不能有效散热而发病严重者可留下癫痫 瘫痪等后遗症 小儿捂热综合征 警惕 按医嘱给予退热剂 如口服对乙酰氨基酚或安乃近溶滴鼻 并给予抗病毒药物 合并细菌感染者使用抗生素治疗 护理措施 一 维持体温正常 按医嘱用药 密切观察病情体温超过38 5 应及时给予降温处理既往有热性惊厥更要注意及时降温按医嘱预防性用镇静剂保持室内安静 减少刺激 护理措施 二 预防热性惊厥 1 指导家庭护理避免用力擤鼻涕使用0 5 麻黄碱溶液滴鼻 用于急慢性鼻炎及感冒鼻塞 2 指导口腔护理3 介绍预防措施如食醋熏蒸法等 三 健康指导 护理措施 1 指导家庭护理 三 健康指导 护理措施 保持房间空气新鲜 温度 湿度适宜增加营养和加强体格锻炼 避免受凉不带儿童到人多的公共场所 2 介绍预防措施 三 健康指导 护理措施 室内空气消毒及时增减衣服积极治疗原发病提倡母乳喂养 及是时添加辅食改善机体健康状况 2 介绍预防措施 三 健康指导 护理措施 第二节急性上呼吸道感染 流行性感冒简称流感 是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道感染 流感病毒一般通过空气中的飞沫 人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播 是一种传染病 随堂测验 1 关于小儿呼吸系统解剖 生理特点 下列描述错误的是A 咽鼓管相对窄 短 易患中耳炎B 年龄越小 呼吸越快C 肺含血量相对多而含气量少D 右侧支气管比左侧直E 婴幼儿缺乏SlgA 易患呼吸道感染 2 关于小儿呼吸系统解剖 生理特点 下列正确的描述是A 气管腔狭窄 软骨柔软 弹力组织发育好B 气管黏膜血管丰富 纤毛运动差C 肺间质发育好 肺泡数量多D 肋骨呈水平位 膈肌位置较低E 纵隔相对较大 胸廓呈扁平状 3 婴幼儿易患呼吸道感染 主要缺乏的免疫球蛋白是A IgAB IgDC IgED IgGE SlgA4 婴幼儿呼吸特点是A 胸式呼吸 B 胸腹式呼吸C 腹式呼吸D 呼吸潜力大E 呼吸频率慢5 扁桃体的发育高峰是A 3 6个月B 6个月 1岁C 1 4岁D 4 10岁E 10 15岁 扁桃体是一种腺体 具有免疫功能 在某种程度上 也可以说扁桃体是人体呼吸道的卫士 能防止病毒或细菌侵入呼吸道 扁桃体在4 10岁时发育达高峰 有生理性肥大 在14 15岁时又逐渐退化 缩小 故小儿扁桃体发炎比成人多 6 属于下呼吸道的是A 咽鼓管B 会厌C 鼻窦D 喉E 毛细支气管7 属于上呼吸道的是A 鼻B 气管C 支气管D 毛细支气管E 肺泡8 婴儿呼吸次数平均为A 16 20次 分B 20 30次 分C 30 40次 分D 40 50次 分E 50 60次 分 免疫球蛋白AIgA按其免疫功能又分为血清型及分泌型两种 1 血清型IgA存在于血清中 其含量占总IgA的85 左右 并不显示重要的免疫功能 2 分泌型IgA SlgA 存在于分泌液中 如唾液 泪液 鼻和支气管分泌液 胃肠液 尿液 汗液等 分泌型IgA是机体粘膜局部抗感染免疫的主要抗体IgA不能通过胎盘 但可从母乳中获得分泌型IgA 9 婴幼儿易出现呼吸不规则的原因主要是A 呼吸器官发育不完善B 呼吸肌发育不完善C 呼吸中枢发育不完善D 肺弹力组织发育不完善E 呼吸功能储备能力差10 小儿上呼吸道感染常见的病原体是A 肺炎链球菌B 真菌C 病毒D 肺炎支原体E 原虫11 急性上呼吸道感染患儿如腹痛持续存在 可能是A 全身症状的表现B 肠痉挛所致C 并发急性肠系膜淋巴结炎D 食入刺激性食物E 发热致肠蠕动亢进 12 引起小儿疱疹性咽峡炎的病原体是A 呼吸道合胞病毒B 疱疹病毒C 流感病毒D 腺病毒E 柯萨奇病毒13 引起小儿咽结合膜热的病原体是A 合胞病毒B 疱疹病毒C 流感病毒D 腺病毒E 柯萨奇病毒14 预防急性上呼吸道感染最重要的措施是A 母乳喂养B 避免着凉C 加强保护性隔离D 加强体格锻炼E 积极治疗各种慢性疾病 16 为上呼吸道感染发热患儿物理降温时体温降至多少为宜A 37 以下B 37 C 37 5 D 38 E 38 5 18 上呼吸道感染患儿预防热性惊厥的主要措施是A 保持室内安静 减少刺激B 按医嘱应用抗生素C 积极控制体温D 按医嘱应用镇静剂E 发现惊厥先兆时 立即通知医生 第三节急性支气管炎 急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症 气管常同时受累 故又称为急性气管支气管炎 一 健康史1 有无上呼吸道感染史2 既往有无反复发作史 湿疹或其他过敏史3 是否为特异性体质4 有无免疫功能下降 营养障碍性疾病等 护理评估 急性支气管炎 1 以咳嗽为主要症状 开始为刺激性干咳 以后有痰 2 发热 纳差 乏力 呕吐 腹泻等 3 体检双肺呼吸音粗糙 可闻及不固定散在的干 湿啰音 护理评估 二 身体状况 哮喘性支气管炎 喘息性支气管炎 有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染 是小儿常见的一种特殊类型的支气管炎 护理评估 二 身体状况 多见于3岁以下 有湿疹或过敏史的患儿 有类似哮喘的临床表现 如呼气性呼吸困难 肺部叩诊呈过清音 听诊两肺满布哮鸣音及少量粗湿啰音 多继发于上呼吸道感染之后 近期预后大多良好 3 4岁后发作次数逐渐减少 但少数可发展成为支气管哮喘 哮喘性支气管炎特点为 护理评估 类似哮喘吧 要怎么区别呢 17 下列关于哮喘性支气管炎的描述正确的是A 3岁以上小儿多见B 多继发于上呼吸道感染之后C 多表现为吸气性呼吸困难D 发作时血嗜酸性粒细胞增多E 多发展成为支气管哮喘 20 支气管肺炎与支气管炎的主要区别点是有无A 发热B 咳嗽C 呼吸困难D 肺部固定细湿哆音E 青紫22 婴儿时期最常见的肺炎是A 支气管肺炎B 大叶性肺炎C 间质性肺炎D 支原体肺炎E 衣原体肺炎 1 X线检查多无异常改变 或有肺纹理增粗 2 血常规白细胞增高或降低 四 辅助检查 护理评估 第四节小儿肺炎 肺纹理增粗 控制感染和对症治疗如止咳 化痰 平喘 五 治疗要点 护理评估 一 保持呼吸道通畅1 减少活动 注意休息2 保持室内空气清新3 教会并鼓励患儿有效咳嗽4 超声雾化吸入或蒸气吸入湿化呼吸道 促进排痰5 按医嘱给药6 注意观察有无缺氧症状 必要时给予吸氧 护理措施 1 向家长介绍急性支气管炎的基本知识及护理要点2 加强体育锻炼3 提高机体的耐寒能力 护理措施 二 健康指导 第四节小儿肺炎 指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症 以 发热 咳嗽 气促 呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现 占我国住院儿童死亡的第一位 肺炎的分类 第四节小儿肺炎 分类 病因 病理 病毒性肺炎 细菌性肺炎 支原体 衣原体性肺炎 真菌性肺炎 吸入性肺炎 支气管肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎 病程 急性肺炎 迁延性肺炎病程 1 3月 慢性肺炎 病情 轻症肺炎 重症肺炎 间质性肺炎 大叶性肺炎渗出纤维蛋白 病毒性肺炎 小叶性肺炎 肺炎的病因 病因 细菌 病毒 真菌 寄生虫等 其中以80 由于细菌感染引起的肺炎最为常见主要的致病菌为肺炎球菌 金葡菌 革兰阴性杆菌等 第四节小儿肺炎 病理生理 病原菌 呼吸道 血行 肺 小支气管 肺泡 肺间质 通气障碍 换气障碍 缺氧 二氧化碳潴留 循环系统 中枢神经系统 消化系统 水 电解质 肺动脉高压 中毒性心肌炎 心力衰竭 脑水肿颅内高压 功能紊乱 麻痹 出血 酸中毒 呼吸增快心率增快 鼻翼扇动三凹征呼衰 呼吸系统 肺炎的发病机制 病原体 毒血症 支气管肺炎 支气管腔狭窄 肺泡壁增厚 通气障碍 换气障碍 缺氧 CO2潴留 毒素 酸中毒 消化道出血 肺动脉高压 心衰 中毒性肠麻痹 心肌营养不良 中毒性脑病 脑血管扩张 中毒性心肌炎 1 轻症症状 全身症状 发热呼吸系统症状 咳嗽气促体征 鼻翼扇动 唇周发绀 三凹征肺部可闻及较固定的中 细湿啰音 护理评估 二 身体状况 第四节小儿肺炎 护理评估健康史身体状况轻症肺炎 起病急 呼吸系统症状为主发热 不规则热 体温不升咳嗽 早期刺激性干咳 后有痰 第四节小儿肺炎 气促 频率 呼吸困难 鼻翼扇动 三凹征 吸气性喘鸣 呼气性呻吟 点头样 抽泣样呼吸肺部听诊 固定中 细湿啰音 吸气时胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙出现明显凹陷 是由于上部气道部分梗阻所致吸气性呼吸困难 三凹症 20 支气管肺炎与支气管炎的主要区别点是有无A 发热B 咳嗽C 呼吸困难D 肺部固定细湿哆音E 青紫 考证题 32 患儿女 1岁 3天前因受凉出现发热 咳嗽 喘憋 食欲减退 查体 T37 5 心率140次 分 呼吸58次 分 口周发绀 鼻翼扇动 肺部听诊有中量湿啰音 护士首先应为患儿采取的措施是A 药物降温B 雾化吸入C 静脉补液D 氧气吸入E 止咳药物 第四节小儿肺炎 呼吸系统 循环系统 消化系统 神经系统 重症肺炎 第四节小儿肺炎 重症肺炎 除呼吸道症状 全身中毒症状及器官受累循环系统 心肌炎 心力衰竭心肌炎 面色苍白 心动过速心音低钝 心率不齐 心力衰竭 呼吸突然加快 心率增快 婴儿 180次 分 幼儿 160次 分 心音低钝 或出现奔马律 极度烦躁不安 明显发绀 面色发灰 肝迅速增大 达肋下3cm以上 尿少或无尿 颜面或下肢水肿等 护理评估 二 身体状况 心力衰竭 26 支气管肺炎患儿发生心力衰竭的主要原因是A 病原体及毒素作用B 缺氧致肺小动脉收缩C 体循环阻力增加D 中毒性心肌炎E 心率加快致心脏负荷加重 46 患儿 女 6个月 因支气管肺炎住院 目前出现烦躁不安 呼吸急促 面色发绀 三凹征明显 体格检查 心率186次 分 心音低钝 肝肋下4cm 该患儿可能并发了A 急性心力衰竭B 肺不张C 脓胸 脓气胸D 肺大泡E 感染性心内膜炎 8 小儿肺炎合并心衰的表现错误的是A 呼吸加快 60次 分 B 心率增快 160一180次 分 C 肝脏迅速增大D 突然极度烦躁不安E 突然咳粉红色泡沫痰 2 神经系统 中毒性脑病 3 消化系统 中毒性肠麻痹主要是由细菌和病毒及其毒素引起胃肠功能紊乱 导致肠蠕动减弱或消失 口周发绀 胃肠道血液循环障碍 供血供氧不足 出现腹胀 肠鸣音消失 消化道出血 形成恶性循环 严重腹胀可影响心肺功能 出现或加重呼吸困难 护理评估 二 身体状况 2 重症 29 重症肺炎患儿发生严重腹胀 肠鸣音消失的常见原因是A 低钾血症B 低钠血症C 低镁血症D 消化功能紊乱E 中毒性肠麻痹 34 患儿女 1岁 3天前因受凉出现发热 咳嗽 轻度喘憋 食欲减退 查体 T39 5 心率160次 分 120次正常 呼吸72次 分 口周发绀 鼻翼扇动 腹胀明显 腹部听诊肠鸣音消失 护士考虑该患儿最可能发生的是A 低钾血症B 低钠血症C 坏死性小肠炎D 消化功能紊乱E 中毒性肠麻痹 44 患儿 女 6个月 因肺炎人院 目前出现腹胀 肠鸣音减弱 心音低钝 血钾为3 0mmol L 为消除该患儿腹胀宜选用A 腹部热敷B 肛管排气C 禁食及胃肠减压D 按医嘱补充钾盐E 按医嘱应用新斯的明 P107 肺炎患儿身体状况的录像 肺炎临床表现录像文件 腺病毒肺炎adenoviruspneumonia 多见于6月 2岁幼儿起病急骤 咳嗽剧烈 发绀 喘憋持续高热胸片改变较肺部体征早易并发肺气肿 28 腺病毒肺炎的好发年龄为A 新生儿B 2 6个月C 6个月 2岁D 2 4岁E 4 10岁45 患儿 女 1岁 因肺炎人院 目前喘憋明显 发绀 持续高热 经多种抗生素治疗无好转 该患儿感染的病原体可能是A 肺炎链球菌B 金黄色葡萄球菌C 流感嗜血杆菌D 大肠杆菌E 腺病毒 金黄色葡萄球菌肺炎staphylococcalpneumonia 多见于新生儿及婴幼儿起病急 病程重 发展快中毒症状明显肺部体征出现早易并发脓胸 脓气胸 36 金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点是A 刺激性咳嗽为突出表现B 易发生心力衰竭C 易发生脓胸和脓气胸D 病情重死亡率高E 中毒症状轻12 婴幼儿肺炎合并脓胸时 应首先给予A 外科手术B 中药治疗C 对症治疗D 胸腔穿刺排脓E 大剂量抗生素静脉点滴 1 血象 2 X线检查肺部有斑片状阴影 3 病原学检查可进行病毒分离 细菌培养等 四 辅助检查 护理评估 第四节小儿肺炎 左下肺炎实变期 正常胸部前位片 护理诊断及合作性问题 体温过高 清理呼吸道无效 营养失调 潜在并发症 气体交换受损 与肺部炎症有关 与肺部感染有关 与摄入不足 消耗增加有关 与呼吸道分泌物粘 多 不易排出有关 心力衰竭 中毒性脑病 中毒性肠麻痹 43 患儿 男 早产儿 自然分娩 出生后6小时出现呼吸困难 加重2小时 拒乳 口唇青紫 三凹征明显 两肺闻及湿呷音 X线胸片检查双肺透亮度降低 此患儿首优的护理诊断是A 清理呼吸道无效B 气体交换受损C 潜在并发症 出血D 营养失调 低于机体需要量E 有感染的危险 1 控制感染 青霉素首选2 改善肺的通气功能 对症治疗3 脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流 五 治疗要点 护理评估 患儿无气促 紫绀 呼吸正常 痰液能及时清除 痰鸣音消失 体温恢复正常 患儿得到充足的营养 体重恢复正常 护理目标 一 改善呼吸功能1 环境与休息保持室内空气新鲜 尽量使患儿安静 置患儿于有利肺扩张的体位 2 按医嘱给氧鼻导管 面罩 头罩等 3 按医嘱给药 护理措施 氧疗 凡有低氧血症 呼吸困难 气促 发绀患儿应及早给氧 一般采用鼻导管给氧 氧流量为0 5L 1L min 缺氧明显者用面罩给氧 氧流量2L 4L min 重症肺炎 氧浓度50 60 出现呼吸衰竭时 应使用人工呼吸器 第四节小儿肺炎 13 婴幼儿肺炎给氧的主要指征是A 发热 咳嗽B 合并脓气胸C 合并中毒性心肌炎D 烦躁 气促 唇周发给E 两肺有大量中小水泡音27 重症肺炎患儿面罩给氧时 吸氧浓度最好为A 10 20 B 20 30 C 30 40 D 40 50 E 50 60 肺炎患儿吸氧护理 鼻导管吸氧 面罩吸氧 头罩吸氧 吸氧注意事项 吸氧前应先清除鼻腔内分泌物 应经常检查导管是否通畅 每日应更换鼻导管一次 两侧鼻孔宜交替使用 湿化瓶内蒸馏水应每日更换一次 也可将湿化液加温至37 使氧气加温 加湿 氧浓度不宜过高 持续时间不宜过长 以免发生晶体后纤维增生造成失明 吸氧录像 氧疗录像文件 33 患儿女 1岁 3天前因受凉出现发热 咳嗽 轻度喘憋 食欲减退 查体 T37 5 心率140次 分 呼吸58次 分 口周发绀 鼻翼扇动 肺部听诊有中量湿啰音 护士应为患儿鼻导管吸氧 吸氧的流量是A 0 5一1L minB 1 5一2L minC 2 0一3L minD 3 0一4L minE 4L min以上 调节室内空气湿度 嘱患儿多饮水协助患儿更换体位并拍背 指导有效咳嗽超声雾化吸入或蒸气吸入必要时给予吸痰 但不能过频按医嘱给解痉 去痰等药 护理措施 二 保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅录像 保持呼吸道通畅录像文件 护理措施 三 维持体温正常 四 营养及水分的补充 1 给予患儿营养丰富 易消化的半流质饮食2 鼓励患儿多饮水3 重症患儿不能进食时 采取静脉营养 2 密切观察有无腹胀 肠鸣音减弱或消失 以及呕吐的性质 有无便血等 3 若患儿病情突然加重 出现烦躁不安 剧烈咳嗽 呼吸困难 胸痛 发绀 患侧呼吸运动受限 提示并发了脓胸或脓气胸 1 密切观察意识 瞳孔等变化 如患儿出现烦躁或嗜睡 惊厥 昏迷 呼吸不规则等 提示颅内压增高 五 密切观察病情 防治并发症 护理措施 向家长讲解肺炎的治疗 护理要点 使家长能配合治疗和护理 宣传肺炎预防的相关知识及措施 强调预防肺炎的关键是合理营养 加强锻炼 六 健康指导 护理措施 小结 1 小儿患咽炎时为什么容易并发中耳炎 2 结合自己的感受 谈谈年幼儿与年长儿在患上呼吸道感染时评估的重点有何异同 3 如何给患哮喘性支气管炎的家长做健康指导 4 请说出肺炎患儿有哪些主要表现 吸氧时要注意哪些问题 如何帮助患儿保持呼吸道通畅 4 关于小儿急性感染性喉炎的症状 哪项是错误的A 声嘶B 喉鸣C 三