乳腺癌的护理查房ppt课件

乳腺癌的护理查房 外十病区张静 由NordriDesign提供 主要内容 1 护士长主持并作案例简介2 责任护士报告病案3 汇报护理计划4 床边查看病人5 互动6 护士长做查房小结 病因 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一 据资料统计 发病率占全身各种恶性肿瘤的7 10 仅约1 2 的乳腺患者是男性 通常发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤 是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一 男性乳腺癌罕见 一 病理 病理分型 特殊类型癌 非浸润性癌 导管原位癌和小叶原位癌 其它罕见癌 浸润性非特殊癌 最常见 早期浸润性癌 浸润性特殊癌 二 转移途径 1 直接浸润2 淋巴转移 1 癌细胞经胸大肌外侧淋巴管 同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴管 锁骨上淋巴结 胸导管 左 或右淋巴管导管 静脉 远处转移 2 癌细胞向内侧淋巴管 胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结 静脉 远处转移 3 血液转移 三 临床表现 乳腺癌 三 临床表现 皮肤酒窝征 橘皮样变 三 临床表现 乳房肿块 晚期 肿块固定 癌肿侵入胸膜和胸肌 而固定胸壁卫星结节 癌细胞侵犯大片乳房皮肤 在皮肤表面出现多个坚硬结节或条索 呈卫星样围绕原发病灶 铠甲胸 结节融合弥漫成片 延伸至背部及对侧胸壁 致胸壁紧缩 呼吸受限 皮肤溃破 癌肿侵犯皮肤 破溃形成溃疡呈菜花样 伴恶臭 易出血 一 影响学检查1 X线 乳房钼靶X线摄片 普查方法 发现早期乳房癌2 B超3 近红外线扫描4 热图像 二 细胞学和活体组织病理检查 三 乳腺导管内镜检查 四 辅助检查 五 临床分期 乳腺癌的临床分期采用国际抗癌联 UICC 建议的T 原发癌瘤 N 局部淋巴结 远处转移 2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法 期 癌肿 2cm 无腋淋巴转移 期 癌肿 5cm 已有腋淋巴转移 期 凡癌组织有锁骨上 下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者 期 凡癌组织发生远距离转移者 乳癌TNM分期 国际抗癌联盟 UICC 乳腺癌TNM分期方法 T 原发癌瘤 T0 原发癌未查出Tis 原位癌T1 癌瘤直径小于等于2cmT2 癌瘤直径大于2cm小于等于5cmT3 大于5cmN 局部淋巴结 N0 同侧腋窝无肿大淋巴结N1 同侧腋窝有肿大淋巴结 1 3 尚可推动N2 同侧腋窝肿大淋巴结 4 9 融合或与周围组织粘连N3 有同侧胸骨旁淋巴结转移M 远处转移 M0 无远处转移M1 有锁骨上淋巴结转移或远处转移 六 处理原则 手术治疗为主 辅以化疗 放疗 内分泌 生物等综合治疗措施 1 手术治疗 最根本的治疗方法 1 乳房癌改良根治术 适用于 期乳腺癌病人 1 改良1式 保留胸大肌及胸小肌的根治术 2 改良2式 保留胸大肌切除胸小肌的根治术 2 保留乳房的乳腺癌切除术 适用于乳房单个肿瘤直径 3cm 距离乳头3cm以上 腋窝淋巴结无转移 钼靶摄片示局限钙化灶 年龄 35岁 3 乳腺癌根治术 4 单纯乳房切除术 5 保留乳房的乳房癌切除术 七 治疗措施 2 化学治疗 早期 联合 3 激素疗法 癌细胞中有雌激素受体和孕酮受体 常用雌激素拮抗剂 三苯氧胺 4 放射疗法5 生物治疗 病历介绍 一般情况 患者金先凤 女性 59岁 已婚 住院号 201526004入院诊断 双乳包块术后诊断 左乳癌右乳纤维腺瘤入院时情况 T36 5 P78次 分 BP120 80mmHg 病历介绍 现病史 患者于一年前无意中发现乳房肿块 于我院查B超示 双乳低回声包块 于2015年08月24日15 10入院 查 T 36 5 P 78次 分 R 18次 分 BP120 80mmHg 既往史 既往有 高血压 病史 否认 糖尿病 冠心病 肝炎 结核 等病史 无手术外伤史 病历介绍 治疗入院后予二级护理 普食 动态血压监测bid 患者于08月31日09 55在全麻下行 左乳癌改良根治术 右乳包块切除术 术毕安返病房 予抗炎 营养支持 鼻导管吸氧6小时 心电监护6小时 一级护理 禁食6小时后普食 保留导尿 左腋下引流 左内乳区引流等处理 测BP 134 82mmHg P 72次 分 R 18次 分 病历介绍 治疗术后第1天停保留导尿 继续于补液 营养支持等治疗 术后第2天停一级护理 改二级护理 辅助检查 乳腺B超报告显示 双乳低回声包块 护理计划 护理问题护理目标护理措施护理评价 护理问题 术前焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关知识缺乏 缺乏手术前后相关知识及疾病相关知识 护理问题 术后疼痛 与手术创伤 切口及引流管有关潜在引流失效 与留置多根引流管且护理不当有关舒适度改变 与手术创伤 切口疼痛 管道限制 麻醉副作用有关自理能力部分缺陷或缺陷 与全麻及术后患侧制动有关自我形象紊乱 与患侧乳房切除有关 护理目标 术前患者疼痛缓解 能说出缓解疼痛的方法患者能说出手术前后注意事项自我调节情绪波动 护理目标 术后患者疼痛缓解 能说出缓解疼痛的方法患者未发生引流管引流失效体位舒适 未诉不适患者逐渐恢复体能和生活自理 护理诊断 术前 P1焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关1 行入院宣教 介绍病室环境 科室技术力量 介绍病友认识 消除对环境的陌生感 帮助同病室患者之间建立良好的关系 2 心理护理 巡视病房 与病人沟通交流 向病人讲述身边手术成功的案例 使其保持乐观心态 树立战胜疾病的信心 护理诊断 P2知识缺乏 缺乏手术前后相关知识及疾病相关知识1 讲述乳腺癌相关疾病知识 2 注意保暖 防止受凉感冒 3 指导患者有效咳嗽深呼吸的方法 并练习床上大小便 4 向患者及家属讲解手术方法 手术后配合要点与注意事项 让病人有充分的心理准备 5 完善术前准备工作 做好手术区备皮工作 嘱病人术前12小时禁食 8小时禁饮 6 介绍手术室环境及麻醉师等医务人员等 消除陌生感 护理诊断 P3舒适度改变 与手术创伤 切口疼痛 管道限制 麻醉副作用有关1 体位 取舒适体位 半坐卧位 以减轻伤口张力减轻疼痛 指导患者咳嗽 翻身时用手按压切口部减少对切口的张力性刺激 2 妥善固定血浆引流管 胸壁加压包扎松紧度适宜 3 心理护理 教病人放松疗法 如听音乐 看书报等转移注意力 以减轻疼痛 4 保持床单元整洁 取舒适体位 5 予氧气吸入 术后 护理诊断 P4潜在引流失效 与留置多根引流管且护理不当有关1 妥善固定引流管 指导患者翻身下床活动时注意保持引流通畅 勿扭曲 勿折叠 2 观察引流液色 质 量 准确记录 发现异常及时汇报处理 3 指导患者下床活动时注意引流管高度要低于引流管开口 护理诊断 P5疼痛 与手术创伤 切口及引流管有关1 加强心理护理 说明疼痛原因 主动关心病人 2 加强病房管理 严格执行病房探陪制度 减少外界刺激 加强基础护理 为患者提供安静的住院环境 3 指导家属分散病人的注意力 如 聊天 听音乐等降低患者对疼痛的感受性 4 术后麻醉清醒后予患者舒适体位 遵医嘱予止痛药物 5 妥善固定引流管 予管路护理 教会病人如何缓解因翻身活动时管道摩擦引起的疼痛 护理诊断 P6自理能力部分缺陷或缺陷 与全麻及术后患侧制动有关1 术后6h后协助病人进流质饮食 2 帮助病人洗脸 泡脚 按摩患肢 促进血运 3 保持床单元整洁 取舒适体位4 指导病人更换衣服时先脱健侧 先穿患侧 5 病人患肢可屈肘放于胸前 可用三角巾固定 避免肩关节外展 6 协助病人活动时搀扶健侧手臂 7 鼓励患者坚持功能锻炼 皮瓣愈合后进行简单的自理活动 护理诊断 P7自我形象紊乱 与患侧乳房切除有关1 心理护理 尊重 关心病人 让病人正确面对疾病 取得家属理解支持 2 鼓励患者表达手术创伤对自己今后角色的影响 介绍成功的病例 3 平时穿宽松衣服 可佩带义乳 4 告知患者今后行乳房重建的可能 护理评价 患者能正确说出减轻疼痛的方法患者生命体征平稳患者体位舒适无倦感患者暂未发生引流失效患者能积极应对疾病 配合治疗患者能复述疾病相关知识及术后注意事项 床边查看病人 互动 小结 讨论 自我检查乳房的方法 3min 自我检查 视诊 图1 图2 自我检查 扪诊 乳腺分为四个象限 右手触摸左乳房上方有无肿块 图3 图4 自我检查 扪诊 右手触摸左乳房内侧有无肿块 仰卧平躺 肩部稍垫高 举起右手臂 左手触摸右侧腋下 乳房尾叶有无肿块 图8 图7 自我检查 扪诊 右手触摸左乳房下方有无肿块 右手触摸左乳房外侧有无肿块 图6 图5 康复指导介绍 康复锻炼 评估术后病人 康复锻炼 评估术后病人术后宣教 1 术后不能做什么2 术后能做什么 康复指导 功能锻炼 术后3天内术后3 5天术后1周患侧上肢制动病人坐起 下床活动肩部抬高运动避免外展上肢指导病人伸指手指爬墙运动握拳 屈腕和活动肘部 逐渐递增幅度 屈肘等运动患肢摸同侧耳部 对患侧手指高举过头侧肩部自行梳理头发 鼓励下床活动 出院指导 1 注意休息 坚持锻炼 如散步 打太极拳等 注意患肢的旋转 后伸 轻度扩胸运动等 避免疲劳 循序渐进 2 定期复查 遵医嘱化疗或放疗 一般术后6个月复查 每个月1次 6个月一5年内每3 6个月1次 5年后复查每年1次 如有不适随时就诊 3 对有生育要求的患者 术后5年内避免妊娠 因妊娠会使乳腺癌复发或对侧乳房发生癌肿的几率增高 4 教会患者自我检查乳房方法 以便能及时发现是否有乳腺癌复发或转移表现 5 不宜用患侧上肢测血压 静脉穿刺 防止肢体肿胀 避免患侧上肢搬动 提拉过重物体 6 改善体形 指导患者出院时戴上无重量的假乳罩 术后6个月可选择较满意的乳房假体 佩戴一些饰物等 1 采用低脂高纤维饮食2 经常按摩乳房3 不吃高盐食物4 防止肥胖5 慎用激素类药物6 不用或少用口服避孕药7 顺其自然做母亲8 自查乳腺 早期发现 及早就医9 保持良好心境 预防乳腺癌的生活常识 5种水果预防乳腺癌 山楂 柑橘 猕猴桃 大枣 5 芒果 乳腺癌防治 粉红丝带 为全球乳腺癌防治运