2012年传染病培训幻灯片

法定传染病报告与管理 医院感染管理办公室2012年2月20日 主要内容 传染病报告种类传染病报告责任人及报告时限传染病报告卡填写注意事项传染病流行必备条件常见传染病诊断标准传染病知识考试答案 一 传染病报告种类 一 甲类传染病2种是指 1 鼠疫 2 霍乱乙类传染病26种是指 1 传染性非典型肺炎 2 脊髓灰质炎 3 人感染高致病性禽流感 4 炭疽 肺炭疽 5 甲型H1N1流感 以上五种传染病防控按甲类管理 6 艾滋病 7 病毒性肝炎 8 麻疹 9 流行性出血热 10 狂犬病 11 流行性乙型脑炎 12 登革热 13 细菌性和阿米巴性痢疾 14 肺结核 15 伤寒和副伤寒 16 流行性脑脊髓膜炎 17 百日咳 18 白喉 19 新生儿破伤风 20 猩红热 21 布鲁氏菌病 22 淋病 23 梅毒 24 钩端螺旋体病 25 血吸虫病 26 疟疾 一 传染病报告种类 二 丙类传染病11种是指 1 流行性感冒 2 流行性腮腺炎 3 风疹 4 急性出血性结膜炎 5 麻风病 6 流行性和地方性斑疹伤寒 7 黑热病 8 包虫病 9 丝虫病 10 除霍乱 细菌性和阿米巴性痢疾 伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病 11 手足口病2007年开始 长春市将水痘列为网络报告疾病 免费疫苗 针对传染病指 1 脊髓灰质炎 AFP 2 麻疹 3 白喉 1例视为暴发 4 百日咳 5 2 28天新生儿破伤风 6 流脑 7 15岁以下儿童新发乙肝 二 传染病报告责任人及报告时限 传染病报告实行属地化管理传染病由首诊医生负责报告和填写传染病报告卡甲类及按甲类管理的传染病 首诊医生立即电话报告 传染病管理人员2小时内网络报告乙 丙类传染病 首诊医生当班报告 传染病管理人员24小时内网络报告免费疫苗针对传染病中白喉 首诊医生立即电话报告 传染病管理人员6小时内网络报告脊髓灰质炎 AFP 首诊医生立即电话报告 传染病管理人员12小时内网络报告各种报告卡及登记本等资料科室保存3年 三 传染病报告卡填写注意事项 1 性病 需要填写2张报告卡 分别为 中华人民共和国传染病报告卡 和 性病附表 2 肺结核 需要填写2张报告卡 分别为 中华人民共和国传染病报告卡 和 肺结核病人转诊推荐三联单 3 传染病诊断的最主要化验结果写到备注上 4 14岁以下儿童应有家长姓名 有职业的人 应写单位名称 5 AFP 脊髓灰质炎 主要临床诊断依据写到备注上 6 病例分类 性病均属于实验室确诊病例 而肝炎 菌痢等虽然有化验室结果 也属于临床诊断病例 肺结核痰培养阳性为实验室诊断 其他为临床诊断 四 传染病流行必备条件 任何一种传染病的流行都必须具备三个条件 传染源 传播途径 易感人群 对发病不明原因病人 应隔离诊治 确诊传染病应及时转入隔离病房或对口医院 对病人住过的病房 进行终末消毒并做好记录 注意紫外线照射不能直接照射人眼睛和皮肤 可以盖上单子后消毒 五 常见传染病诊断标准 病毒性肝炎疑似病例 共性临床症状1 最近出现食欲减退 恶心 厌油 乏力 巩膜黄染 茶色尿 肝脏肿大 肝区痛等 不能排除其他疾病者 2 血清ALT 转氨酶 反复升高而不能以其他原因解释者注释 血清ALT正常值 小于40uL 病毒性肝炎 甲型肝炎HA 1 发病前1个月左右接触过甲型肝炎病人 或到过疫区 2 血清ALT 转氨酶 升高3 血清抗 HAVIgM 甲肝抗体 阳性4 急性期恢复期双份血清抗 滴度呈四倍升高 5 免疫电镜在粪便中见到27 甲肝病毒颗粒 临床诊断 疑似病例加 1 2 两项 实验确诊 疑似病例加 3 4 5 中任何1项 病毒性肝炎 乙型肝炎HB 1 半年内接受过血及血制品治疗 或有任何医疗性损伤如 不洁的注射 针灸 穿刺 手术等 或与乙型肝炎病人或乙型肝炎病毒携带者有密切接触 2 血清 转氨酶 升高3 血清 乙肝抗体 阳性 或伴抗 阳性 1 1000 或 阳性 临床诊断 疑似病例加 1 2 两项 实验确诊 疑似病例加 3 病毒性肝炎 丙型肝炎HC 半年内接受过血及血制品治疗 或有任何医疗性损伤 血清 升高 用排除法不符合甲 乙 戊型肝炎 感染 血清抗 丙肝抗体 阳性 临床诊断 疑似病例加 参考 实验确诊 疑似病例加 病毒性肝炎 戊型肝炎HE 发病前2个月 曾接触过戊型肝炎病人 或到过戊型肝炎暴发点工作 旅行 并进食 或聚餐 血清 升高 血清抗 戊肝抗体 阳性 免疫电镜在粪便中见到30 32 病毒颗粒 用排除法不符合甲 乙型肝炎 感染 临床诊断 疑似病例加 两项 参考 实验确诊 符合临床诊断加 中任1项 病毒性肝炎 丁型肝炎HD 病人必须是乙型肝炎患者 或乙型肝炎病毒携带者 血清 异常 或呈二次肝功能损伤加重 血清抗 丁肝抗体 阳性或 或 杂交阳性 肝组织中 阳性或 杂交阳性实验确诊 疑似病例加 加 或 注 凡先后感染两种肝炎者只报后者 凡同时感染两种肝炎者按型分别上报 细菌性痢疾 一 疑似病例 腹泻 有脓血便或粘液便或水样便或稀便 或伴有里急后重症状 难以除外其他原因腹泻者 二 确诊病例 一 急性菌痢 1 急性发作之腹泻 除外其他原因腹泻 伴发热 腹痛 里急后重 脓血便或粘液便 左下腹有压痛 2 粪便镜检白血球 脓细胞 每高倍 400倍 视野15个以上 可以看到少量红血球 3 粪便细菌培养志贺氏菌属阳性 临床诊断 具备1 2项 实验确诊 具备1 3项 肺结核 一 确诊为肺结核的病人需要填写转诊3联单 一 疑似病例 凡符合下列项目之一者 1 痰结核菌检查阴性 胸部 线检查怀疑活动性肺结核病变者 2 痰结核菌检查阴性 胸部 线检查有异常阴影 病人有咳嗽 吐痰 低烧 盗汗等肺结核症状或按肺炎治疗观察2 4周未见吸收 3 儿童结核菌素试验 5个单位 相当于1 2000 强阳性反应者 伴有结核病临床症状 肺结核 二 二 确诊病例 凡符合下列项目之一者 1 痰结核菌检查阳性 包括涂片或培养 2 痰结核菌阴性 胸部 线检查有典型的活动性结核病变表现 3 肺部病变标本 病理学诊断为结核病变 4 疑似肺结核病者 经临床 线随访 观察后 可排除其他肺部病变 5 临床上已排除其他原因引起之胸腔积液 可诊断结核性胸膜炎 麻疹 一 疑似病例 患者 多数为儿童 有发热 咽红等上呼吸道卡他症状 畏光 流泪 结合膜红肿等急性结膜炎症状 发热4天左右 全身皮肤出现红斑丘疹 与麻疹患者在14天前有接触史 二 确诊病例 1 在口腔颊粘膜处见到科氏斑 2 咽部或结合膜分泌物中分离到麻疹病毒 3 一个月内未接种过麻疹疫苗而在血清中查到麻疹 抗体 4 恢复期血清中麻疹 抗体滴度比急性期4倍以上升高 或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转 临床诊断 疑似病例加1项实验确诊 疑似病例加2或3或4项 风疹 发热 出现红色斑丘疹 耳后或颌下或颈部淋巴结肿大或伴有关节痛 1 在14 21天内与风疹患者有明显接触史 2 在8年内已接受过麻疹活疫苗接种 3 末稍血白细胞总数减少 淋巴细胞增多 4 咽拭子标本或尿或脏器活检标本中分离到风疹病毒 5 血清中风疹 抗体阳性者 6 恢复期血清风疹 抗体滴度较急性期有4倍以上升高或恢复期抗体阳转 临床诊断 疑似病例加上1或1与2或1与3 实验确诊 疑似病例加上4或5或6 流行性出血热 一 一 疑似病例 疫区及流行季节 有急起发热 全身高度衰竭 无力 有头痛 眼眶痛 腰痛 三痛 和面 颈 上胸部潮红者 三红 或伴有少尿低血压二 确诊病例 1 皮肤粘膜出血征象 末稍血血小板减少 出现异型淋巴细胞 尿蛋白阳性 2 特异性 抗体阳性 3 恢复期病人血清中的特异性 抗体滴度比急性期有4倍以上升高者4 从病人血液或尿中检查到出血热病毒抗原 5 从病人血液或尿中分离到出血热病毒 或检测到病毒 临床诊断 疑似病例加1 实验确诊 疑似病例加2 3 4 5项之一 流行性腮腺炎 一 确诊病例 1 腮腺肿痛或其他唾液腺肿痛与压痛 吃酸性食物时胀痛更为明显 腮腺管口可见红肿 白细胞计数正常或稍低 后有淋巴细胞增加 2 在8 30天内与腮腺病人有密切接触史 3 唾液中分离到流行性腮腺炎病毒 4 血清中特异性 抗体阳性 5 恢复期血清 抗体滴度比急性期升高4倍以上 或恢复期血清抗体阳转 临床诊断 疑似病例加1参考2实验确诊 疑似病例加3或4或5 猩红热 一 一 疑似病例 发热 咽痛 皮肤出现充血红点疹或充血粟粒疹 二 确诊病例1 骤起发热 咽峡炎 草梅舌或杨梅舌 口周苍白 皮肤皱褶处有皮折红线 巴氏线 2 发病1 2日内出疹 皮肤弥漫性充血潮红 其间散布针尖大小猩红色皮疹 压之退色 2 5天后消退 3 退疹1周内皮肤有脱屑或脱皮 猩红热 二 4 血常规白细胞总数增加 中性粒细胞增多 5 咽拭子 或脓液培养 分离出乙型 组溶血性链球菌 6 咽拭子涂片免疫萤光法查出乙型 组溶血性链球菌 7 红疹退色试验阳性 8 多价红疹毒素试验在发病早期呈阳性 恢复期阴性 临床诊断 疑似病例加4和1 或2 或3 实验确诊 疑似病例加5或6或7或8 淋病 1 有婚外性行为或同性恋史或配偶感染或与已知淋病患者有性行为史 2 男性 有尿灼痛 尿急 尿频 尿道口红肿 溢脓 可并发前列腺炎 精囊炎 附睾炎 女性 脓性白带增多 有腰痛 下腹痛 子宫颈红肿 宫颈外口糜烂 有脓性分泌物 可有前庭大腺部位红肿 有脓液自前庭大腺口溢出 可有尿急 尿频 尿痛及尿血 尿道口红肿 有脓性分泌物 或并发输卵管炎 盆腔炎 3 涂片 多形核白细胞内找到革兰氏阴性双球菌 4 培养淋球菌阳性 梅毒 流行病史 性接触史 或性伴感染史实验室检查 梅毒螺旋体抗原血清试验阳性 非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性 一期 硬下疳二期 梅毒皮疹 三期 梅毒表现 病期在2年以上隐形梅毒 无任何临床症状与体征胎传梅毒 生母为梅毒患者或隐性梅毒者 甲类传染病 鼠疫 传染源主要是啮齿动物 传播途径主要是跳蚤 肺鼠疫病人也可成为传染源 造成人类鼠疫流行 潜伏期 一般在1 6天之间 多为2 3天 个别病例可达8 9天 鼠疫一般症状 鼠疫患者的一般症状表现为危重的全身中毒症状 发病急剧 恶寒战栗 体温突然上升至39 40 呈稽留热 头痛剧烈 有时出现中枢神经性呕吐 头晕 呼吸促迫 很快陷入极度虚弱状态 心动过速 心律不齐 心音弱 脉博每分钟120次以上 血压下降 多在80 90 45 50mm g范围 重症病人早期出现神经症状 意识不清 昏睡 狂燥不安 谵语 步行蹒跚 颜面潮红或苍白 有时甚至发青 有重病感或恐怖不安 眼睑结膜及球结膜充血 出现所谓的鼠疫颜貌 霍乱 特征 是由霍乱弧菌引起的急性肠道传染病 以发病急 传播快 波及范围广为特征 传播途径是经口感染的肠道传染病 常经水 食物 生物接触和苍蝇等而传播 水是主要传播途径 其次是食物 传染源是病人和带菌者 霍乱诊断标准 霍乱诊断临床表现 流行病学史及病原学检查三个方面判断 首发病例必须有病原学检查作为依据 具有下列三项之一者即可诊断为霍乱凡有腹泻症状 粪便培养霍乱弧菌阳性者 霍乱流行期间的疫区内 有典型症状 如剧烈腹泻水样便 黄水样 清水样 米泔样或血水样 伴有呕吐 迅速出现严重脱水 循环衰竭及肌肉痉挛 特别是腓肠肌和腹直肌 在疫源检索中 首次粪便培养阳性前后各5天内 有腹泻症状者均可诊断为轻型患者 不明原因肺炎 意义 不明原因肺炎监测是应SARS和人禽流感的疫情监测及防治形势的需要而进行的 增加聚集性病例定义 两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例 2008年修改不明原因肺炎病例定义 同时具备以下4条 不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例 发热 腋下体温 38 具有肺炎的影像学特征 发病早期白细胞总数降低或正常 或淋巴细胞分类计数减少 经规范抗菌药物治疗3 5天 病情无明显改善或呈进行性加重 脊髓灰质炎 不能立即确定为其他病因的任何急性迟缓性麻痹的病例与确诊脊髓灰质炎病人有接触史 潜伏期为2 35天 一般为7 14天 临床表现 发热 烦躁不安 多汗 颈背强直及腓肠肌触痛等 热退后 出现躯体或四肢肌张力减弱 深部腱反射减弱或消失 并出现不对称 或双侧 性