胃蛋白酶原PG简介ppt课件

胃蛋白酶原PG简介 1 血清胃蛋白酶原检测可用于预报胃癌 北京九强 胃蛋白酶原PG简介 2 引言 胃蛋白酶原PG简介 3 胃蛋白酶原 胃蛋白酶原是胃蛋白酶的活性前体 在pH 5 0时活化为胃蛋白酶 它可以反映出胃粘膜的型态及功能可以依其生化和免疫化学特性分为胃蛋白酶原I和胃蛋白酶原II胃蛋白酶原通常存在于消化道內 但是有1 会渗入血液中 胃蛋白酶原PG简介 4 胃蛋白酶原I II PGI II 分泌部位 胃蛋白酶原 是胃底腺的主细胞和颈粘液细胞分泌胃蛋白酶原 除主细胞和颈粘液细胞分泌外 幽门腺和十二指肠腺亦可产生 胃蛋白酶原PG简介 5 PGI PGII 食道 胃底 贲门 幽门 十二指肠 胃窦 幽门括约肌 黏膜皱襞 斜肌层 胃大弯 内腔 胃小弯 浆膜 纵肌层 环肌层 蜂巢胃 胃腺 黏膜 黏膜肌层 胃小凹 血管 黏膜下层 斜肌层 环肌层 肌层 纵肌层 结缔组织层 内脏腹层 浆膜 胃部结构图 胃蛋白酶原PG简介 6 胃蛋白酶原I II PGI II PGI是检测胃泌酸腺 胃底腺 细胞功能的指针 胃酸分泌增多PGI升高 胃酸分泌减少或胃粘膜腺体萎缩PGI降低PGII与胃底粘膜病变的相关性较大 相对于胃窦粘膜 其升高与胃底腺管萎缩 肠上皮化生或假幽门腺化生异型增生有关PGI II比值进行性降低与胃粘膜萎缩进展相关 胃蛋白酶原PG简介 7 不同胃炎中的PGI II含量及原因 胃蛋白酶原PG简介 8 胃蛋白酶原PG简介 9 慢性萎缩性胃炎 定义当胃黏膜发生萎缩并伴有肠化生时 则称为慢性萎缩性胃炎 胃蛋白酶原PG简介 10 慢性萎缩性胃炎的组织病理学 胃黏膜萎缩炎症纤维组织增生肠化生 胃蛋白酶原PG简介 11 慢性萎缩性胃炎的胃镜所见 胃黏膜由正常的橘红色变为灰色或灰绿色胃黏膜表面呈细颗粒状黏膜下血管显露黏膜皱襞变浅 胃蛋白酶原PG简介 12 慢性胃炎进一步发展 胃上皮或化生的胃粘膜上皮在再生的过程中发生发育异常 可形成异型增生 表现为形态异型性和腺体结构的紊乱异型增生是胃癌的癌前病变 胃蛋白酶原PG简介 13 慢性萎缩性胃炎 CAG 的癌变率 大量流行病学 病理学和临床证据表明 慢性萎缩性胃炎 CAG 患者的胃癌发病危险增高并且其患病率又与胃癌死亡率强相关萎缩性胃炎每年的癌变率约为0 5 1 胃蛋白酶原PG简介 14 血清胃蛋白酶原用以检测癌症高风险 根据10年对无症状中年男性随访的结果 发病率 每年十万人中萎缩阳性组276萎缩阴性组70PG 3 0216更精确的阳性标准424CancerEpidemiologyBiomarkers Prevention17 838 April1 2008癌症流行病学生物标记及预防17 838 2008年4月1日 胃蛋白酶原PG简介 15 胃癌的形成过程 胃蛋白酶原PG简介 16 胃癌的国内状况 中国胃癌死亡人数在所有癌症中居首位 2006 12卫生部主办的 中国健康激励计划 消息 胃蛋白酶原PG简介 17 胃癌的国内状况 据权威调查数据显示 中国是胃癌的高发区 患病率和死亡率超过世界平均水平的两倍 近年来 虽然城市人口胃癌的患病率有所下降 但农村人口患胃癌的人数大幅增加 在过去十几年里 上升了25 以上 由此可见 胃癌在相当长一段时间内仍是危害人类的主要恶性肿瘤 胃蛋白酶原PG简介 18 胃癌的早诊及早治 临床研究发现 始发阶段的小胃癌 微小胃癌10年存活率可达100 而晚期胃癌患者术后5年生存率仅为20 因此 胃癌早期诊断 早期治疗非常重要 胃蛋白酶原PG简介 19 胃癌筛查方法 X射线 荧光屏图案摄影内窥镜血清胃蛋白酶原检测幽门螺旋菌抗体检测日临床肿瘤学杂志2008 38 4 胃蛋白酶原PG简介 20 胃蛋白酶原法 定义利用慢性萎缩性胃炎和胃癌间 以及胃蛋白酶原值和慢性萎缩性胃炎间的相关关系 以PG 值及PG 比为指标 监测进展期萎缩性胃炎这一胃癌高危人群 从而将其应用于对胃癌的检诊 该方法即胃蛋白酶原法 PG法 征岛雅彦等 综合临床2005 54 4 1425 胃蛋白酶原PG简介 21 PG法筛检胃癌 血清胃蛋白酶原是萎缩性胃炎的标志物虽不是真正意义上的肿瘤标志物 但由于萎缩性胃炎是胃癌的癌前病变 所以把PG法阳性者作为胃癌高危人群加以筛检这一方法 已被应用于对胃癌的检诊 征岛雅彦等 综合临床2005 54 4 1425 胃蛋白酶原PG简介 22 胃癌普查的初筛指标PG法的优势 联合测定血清PGI和PGI II比值是判定正常胃底粘膜或慢性萎缩性胃炎 肠化乃至胃癌的合适 可靠的无创性试验优点 胃癌检出率高于X线检查者2倍以上 操作简便 病人耐受好 费用低 快速等优点 胃蛋白酶原PG简介 23 利用血液检查进行胃癌筛查的好处 简便易行 容易增加到常规生化检查中检查前 检查后无不良不适反应因不使用X线 保证孕妇的安全 ray 胃蛋白酶原PG简介 24 PG法与X线检测比较 袁媛教授九五计划结果 X线钡餐造影PG法受检总人数26931745筛出应胃镜检查者2204399符合胃癌诊断者417检出率0 18 4 2 胃镜查出胃癌的例数3032与胃镜符合率13 3 53 13 定点值PGI 70并且PGI PGII 3 0 胃蛋白酶原PG简介 25 PG法与X线检测的灵敏度比较 PG法X线钡餐造影GC 胃癌检出率 2915GC 胃癌检出率 923灵敏度76 39 PG检测标准 PG 70并且PG 3 0 胃蛋白酶原PG简介 26 GastroPanel 胃四联 与组织活检的比较 GastroPanel组织学健康胃黏膜病患胃黏膜总计健康胃黏膜53760病患胃黏膜399102总计56106162精确度 94 灵敏度 95 特异性 93 注 胃四联包括 PG PG 胃泌素G 17和幽门螺旋杆菌 免疫球蛋白H pylori IgG抗体检测WorldJGastroenterol2009February21 15 7 853 859 胃蛋白酶原PG简介 27 胃蛋白酶原和幽门螺杆菌同时检测的意义 检查胃的健康状况 接受诊断二年后胃癌的发现率幽门螺旋杆菌 幽门螺旋杆菌 PG 14 967PG 3 17550 823健康胃粘膜 低危人群 0 应注意消化道溃疡 0 17 因胃腺萎缩 胃腺瘤 增生性息肉瘤引起的胃癌 高危人群 1 45 需要定期进行胃镜检查 胃蛋白酶原PG简介 28 血清胃蛋白酶原测试有两种结果1 阳性 血清胃蛋白酶原I水平 70ng ml并且胃蛋白酶原I II比值 3 0 2 阴性 其余 阳性又分為兩種1 强阳性 血清胃蛋白酶原I水平 30ng ml并且胃蛋白酶原I II比值 2 0 2 阳性 其余 结果总共分成三种 阴性 阳性 强阳性 胃蛋白酶原PG简介 29 实例 日本五年随访的判定标准 血清PG值阳性度PGI 70ng ml或者PGI PGII 3 0 正常PGI 70ng ml并且PGI PGII 3 0 轻度萎缩PGI 50ng ml并且PGI PGII 3 0 中度萎缩PGI 30ng ml并且PGI PGII 2 0 重度萎缩 胃蛋白酶原PG简介 30 实例 日本五年随访的调查结果 第一年随后4年需做胃镜检查90 阴性者无轻度萎缩 者66 8 中度萎缩 者76 2 重度萎缩 者91 9 男性 217女性 528 胃蛋白酶原PG简介 31 PG检查间隔 从五年随访中得到的结论 5次判定都相同的结果的比例很高 初次阴性者 随后连续4年的判定结果基本不变 所以第二次检查间隔可为5年 高度阳性者 3 要立即进行胃镜检查 并且至少每年进行一次胃镜检查 阳性者 和中度阳性 2 者 建议立即进行胃镜检查 如果未发现癌变 在两年后进行下一次的胃蛋白酶原的检查 胃蛋白酶原PG简介 32 日本胃蛋白酶原和GastroPanel 胃四联 用于萎缩性胃炎测试的灵敏度和特异性 胃蛋白酶原测试标准灵敏度特异性日本 轻度7569日本 中度6577日本 重度4596Gastropanel 重度4094WorldJGastroenterol2009February21 15 7 853 859 胃蛋白酶原PG简介 33 血清胃蛋白酶原被明智地用于临床实践 血清PG测试是用来筛选高风险萎缩性胃炎的个体 而不是测试癌症本身的与X线钡餐造影和内视镜不同 血清PG筛选可识别未形成溃疡的无症状癌症 不论大小和病患的位置大部分被PG法检测出的无症状早期胃癌并仅限于粘膜 特别适合做内镜治疗PG法大大有助于患者的健康和生活消化系统疾病杂志2007年JournalofDigestiveDiseases2007 胃蛋白酶原PG简介 34 提示 PG法能够用来对高危人群的筛查 并由此来确定是否对病人进行胃镜及活组织病理检查 PG法是一种通过检测胃粘膜萎缩和炎症状况来判断胃癌高危人群的筛查方法 不单独用于诊断胃癌 必须采用胃内窥镜和病理的方法进行最终诊断 胃蛋白酶原PG简介 35 检查PG结果注意事项 胃蛋白酶原反映的健康状态是胃粘膜的整体状态受检者容易误解 即使不用胃镜检查 通过血液就可以检查胃癌了 受检者容易误解 阳性就一定有胃癌 阴性结果并非能够完全排除胃癌 只是没有萎缩而已 胃癌的可能性很低 并非完全没有胃癌 切除胃会引起胃蛋白酶原呈阳性 所以不适合此检查大多数情况下 胃粘膜随着年龄的增加而变薄 作用降低 此种状态也叫做萎缩 是生理性萎缩 胃蛋白酶原PG简介 36 胃蛋白酶原I II的临床应用幽门螺杆菌根除治疗效果的评价指标 Hp感染与血清PG水平间存在相关性 感染者初期 血清PGI和PGII均高于非感染者 尤其是PGII PGI PGII比值下降 除菌后血清PGI和PGII则显著下降 除菌组PGI II比值变化率 治疗前 治疗后 在治疗结束后即升高 且持续至第12个月 未除菌组该值在治疗后一个月升高 此后逐渐下降 至第9个月时已与治疗前无显著差异 胃蛋白酶原PG简介 37 胃蛋白酶原I II临床应用消化性溃疡复发的判定指标 胃溃疡初发患者PGI升高明显 胃溃疡复发者PGII升高明显 十二指肠溃疡复发患者的PGI II均显著升高 胃蛋白酶原PG简介 38 胃蛋白酶原I II临床应用胃癌切除术后复发的判定指标 胃癌切除术后患者血清的PG水平显著低于术前 胃癌复发者PGI II升高 未复发者无明显改变 胃蛋白酶原PG简介 39 胃癌切除术后复发的结果比较 组别例数PGI PGII 正常人6052 4 15 423 6 10 5全胃切除3612 1 3 97 1 8 0复发15145 6 40 568 5 26 6无复发2112 2 2 55 6 1 5次全 大部切除术2226 6 14 610 9 5 9姜相君 高玉强 胃蛋白酶原亚群测定对胃癌早期诊断的研究 中国现代医生 2008 46 12 71 78 放免试剂盒 胃蛋白酶原PG简介 40 胃蛋白酶原I II样本 PGI GII没有日内变化和季节变化 不受饮食的影响 个体有较稳定的值PGI PGII受质子泵抑制剂 H2受体抑制剂的影响 故检测P