病理学第三章 局部血液循环障碍

第三章 局部血液循环障碍 (Disturbance of local blood circulation),大纲要求内容,掌握：充血、淤血的概念和类型；淤血的原因、病理变化和对机体的影响 ；血栓形成的概念、条件；血栓的类型和结局及对机体的影响；栓塞与栓子的概念；栓子运行的途径；栓塞的类型和对机体的影响；梗死的概念；梗死的原因和条件；梗死的类型和病理变化,了解：肺淤血和肝淤血的病变与后果；漏出性出血的概念、病因和发病机制；内出血和外出血的病理变化；血栓形成的过程,一、概述,心 脏 A V N-体液调节,二、血液循环障碍分类,血液循环障碍类型: 局部：冠心病（冠状动脉粥样硬 化） 影响全身全身：心衰，可在身体局部表现出来 二者关系：互相联系, 互相影响,三、本章学习纲目,(一) 血液改变: 血液量改变: 增多充血 减少缺血 2. 血液质改变: 血液凝固性增高血栓形成 血液内出现异物栓子 栓塞梗死(二) 血管壁改变: 1. 血管壁通透性增高 2. 血管壁破裂破裂性出血,局部血液循环障碍,A.性充血 V.性充血 (淤血),水肿 漏出性出血,第一节 充血和淤血,类型: 1. 动脉性充血 （Arterial Hyperemia） 2. 静脉性充血 （Venous hyperemia）又称淤血 (Congestion),一、充血 （Arterial hyperemia）,(一) 概念: 局部组织或器官因 动脉输入血量增多而发生 的充血,称动脉性充血。,(二)常见的充血原因及类型：,1. 原因: 各种原因神经体液 调节血管舒张神经兴奋 性升高或血管收缩神经兴 奋性降低血管内的血流 加快,使微循环脉血灌注量 增多,如炎症早期。,2. 常见的类型： 1）生理性充血：情绪激动、运动、饮 食后的胃肠道。 2）病理性充血：常见于炎症反应的早 期。 减压后充血：受压的组织或器官 突然解除压力细动脉反射性 扩张充血,如一次性大量抽取胸 水或腹水。,3. 病变: 肉眼: 大组织器官体积轻度增大 红颜色鲜红(RBC增多, 氧 合血红蛋白增多) 热代谢增强,镜下: 局部细动脉及毛细血管扩 张充血。,4. 后果: 1) 解除病因可完全恢复 2) 高血压或动脉硬化等破裂 性出血(如脑出血) 3) 减压后充血脑相对缺血 虚脱、晕厥,二、淤血又称静脉性充血 (Congestion),(一) 概念: 器官或组织V回流受阻、血 液淤积在小V和毛细血管内 称淤血。,1. 内塞 V内血栓形成、栓子 栓塞。（不能代偿的情况下）。2. 外压 V受肿瘤压迫、肝硬化导致的胃肠道淤血（不能代偿的情况下）。3. 心衰 左心衰-肺淤血； 右心衰-肝淤血。 严重时全身淤血。,(二)原因,(三) 病变：1.肉眼： 大淤血的组织或器官体积 肿大。 紫淤血的组织或器官颜色 暗红, 还原Hb增多。 凉局部血停滞，毛细血管 扩张，散热增加。2. 镜下: 细V.和毛细血管扩张，红细 胞增多，毛细血管腔大。,组织器官缺氧 实质细胞萎缩 变性 甚至坏死 间质纤维组织增生 淤血性硬化 血管壁通透性增高 水肿 漏出性出血,2. 长时间淤血,(四) 结局及后果 1. 解除病因 可以恢复,重要器官的淤血举例,(一) 慢性肺淤血 ( Chronic Congestion of Lung )1. 原因: 左心衰竭2. 机制: 左心腔内压力升高肺V.回流受阻肺淤血。3. 病变：,肉眼: 肺体积增大, 暗红色， 切开，有 粉红色泡沫样液体流出镜下: 1) 肺泡壁变厚、毛细血管扩张、充血2) 肺泡腔内有多量蛋白水肿液、 RBC3) 心衰C: 左心衰时,慢性肺淤血, 肺泡腔 内吞噬含铁血黄素的巨噬C4) 巨噬细胞,单核细胞,游离含铁血黄素等,慢性肺淤血,慢性肺淤血,4. 临床表现:气促、缺氧、呼吸困难2) 端坐呼吸: 端坐的体位、减轻淤血 3) 粉红色泡沫痰 5. 结局: 长期慢性肺淤血肺组织缺血乏氧肺组织纤维增生肺褐色硬化,(二) 慢性肝淤血 （Chronic Congestion of Liver）,1. 原因: 各种原因引起的右心衰竭, 如 肺心病等2. 机制: 右心衰上下腔V回流受阻 肝淤血3. 病变: 肉眼: 体积增大, 重量增加, 被膜紧张, 切面红、黄相间, 状似槟榔, 故 称槟榔肝(nutmeg liver),镜下：小叶中央V，肝窦淤血。 肝C受压萎缩甚至坏死消失。 小叶周边带肝C脂肪变性。4. 临床表现: 肝大、肝区压疼、肝功 能下降5. 结局:长期慢性肝淤血： 塌陷的网状纤维胶原化 肝窦储脂细胞增生合成胶原 汇管区纤维增生,肝硬化,慢性肝淤血,慢性肝淤血,淤血性肝硬化（早期）,第二节 出血 (Hemorrhage),一、概 念 血液从血管或心腔内逸出称出血。,1. 按有否疾病 1) 生理性出血 2) 病理性出血 2. 按血液逸出机制 1) 破裂性出血 2) 漏出性出血 3. 按出血部位 1) 内出血 2) 外出血,类型,二、出血的类型,(一)破裂性出血,概念: 心脏或血管壁破裂引起的出血原因: 1. 血管机械性损伤：割、弹、 刺伤,2. 血管壁或心脏病变：,心梗室壁瘤破裂动脉粥样硬化破裂,3. 血管壁受周围病变侵蚀： 如结核、恶性肿瘤、溃疡等。 4. 静脉破裂： 如肝硬化时曲张食管静脉。 5. 毛细血管破裂： 如软组织损伤。,(二) 漏出性出血,概念: 血管壁通透性增高引起的 出血。原因: 1. 血管壁的损害 (缺氧，感染，中毒) 2. 血小板减少或功能障碍（75%的脂滴入血使大部分肺循环 面积受阻因窒息和右心衰死亡。,脂肪栓塞,（三）气体栓塞： 1. 空气栓塞：大量空气入血。 2. 减压病（沉箱病）：在高压环 境急速转到低压环境时，原溶 解在血液内的气体迅速游离形 成气泡，阻塞心血管。,后果：大量气体经体静脉到右心，因心脏搏动，将空气与血液搅拌形成大量的泡沫样血液，并充满心 腔，阻碍了静脉回流和向肺动脉的输出，造成严重的循环障碍，导致猝死。,（四）羊水栓塞： 分娩过程中一罕见严重合并症 1. 机理: 羊膜破裂或胎盘早剥，胎儿阻塞产道时，子宫强烈收缩宫内压增高羊水被压入子宫壁破裂V.窦内引起肺及体循环栓塞,2. 病变: 肺小A.和毛细血管内有羊水 成份(角化鳞状上皮、胎毛、 胎脂、胎粪、粘液) 3. 后果: 肺动脉栓塞、过敏性休克、 DIC（五）其它栓塞: 肿瘤细胞、细菌、寄生虫及其虫 卵等栓塞。,癌细胞（肺）栓塞,第五节 梗死 (Infarction),概念 器官或局部组织由于血管阻塞，血流停止导致缺氧而发生的坏死，称为梗死。,（一）原因1. 血栓形成：主要发生在动脉2. 动脉栓塞：血栓栓塞及其他栓塞3. 动脉痉挛: 冠状动脉痉挛4. 血管受压闭塞:常见于肠管,一、梗死形成的原因和条件,（二）条件：1. 供血血管的类型： 1) 双重血液循环供血不易发生梗死 2) 单一血管供血相对易发生梗死。2. 局部组织对缺血的敏感程度： 缺血耐受性： 神经细胞 心肌 骨骼肌,二、梗死的病变及类型,(一) 梗死的病变(形态特征) 肉眼: 不同组织或器官而有差异。1. 梗死灶的形状（取决于血管分布） 锥体形脾、肾、肺等 地图形 心肌 节段形 肠,2. 质地 (取决于坏死类型) 稍硬心、脾、肾 软脑3. 颜色：（取决于病灶内含血量） 红色 出血性梗死 灰白 贫血性梗死,(二) 梗死类型,1. 贫血性梗死(anemic infract): 概念: 发生于组织结构致密和侧 支循环不充分的实质器官。 条件: 当动脉分支阻塞时, 局部 组织缺血缺氧。 常见器官:如心、肾、脾等。,2. 出血性梗死（ hemorrhagic infract） 概念: 双重血液供应, 组织疏松, 高度淤血。 条件: 严重淤血、组织疏松 常见器官： 1) 肺出血性梗死 2) 肠出血性梗死,3. 败血性梗死: (septic infarct) 脓毒败血症时, 含有细菌团的栓 子栓塞在多个器官形成脓肿。,脾贫血性梗死,肾贫血性梗死,三、梗死的结局及对机体影响,梗死对机体影响与梗死的器官 、部位、梗死的范围面积有关。2. 梗死的结局 1