ICD适应证ppt课件

ICD疗法及适应证简介 1 自动识别室速 室颤2 自动释放超速抑制起搏 同步电复律及除颤治疗3 自动释放起搏治疗 4 自动储存心脏病诊断信息 ICD是如何工作的 心脏突发室性心动过速或室颤 ICD快速识别并发放治疗 心脏恢复正常节律 通过电极导线 通过电极导线 整个过程一般仅需10秒左右 心室颤动 ICD发放电击或ATP治疗 心脏恢复正常节律 MichelMirowski M D 1980年2月4日 Mirowski医师成功为一位反复发作VT VF的女性患者植入第一台埋藏式自动除颤器 AutomaticImplantableDefibrillator AID ICD类型 单腔ICD 双腔ICD CRTD CRT ICD Lumax540VR TDX全世界唯一具有完整心房诊断功能的单腔ICD ICD类型 VDD 心脏性猝死 SuddenCardiacDeath 二级预防是指在发生心脏骤停或持续性室速的幸存者中预防SCD的发生 一级预防是指未发生过心脏骤停或持续性室速的患者预防SCD 具有SCD的高危因素 曾经发生过不明原因的晕厥 推测晕厥可能是由于室性心律失常导致者属于二级预防的范畴 SCD二级预防的临床试验 CASHCIDSAVID 与心脏骤停有关的试验 1TheAVIDInvestigators NEnglJMed 1997 337 1576 83 2KuckK Circ 2000 102 748 54 3ConnollyS Circ 2000 101 1297 1302 1 2 3 31 56 28 59 20 33 MortalityReductionw ICDRx 二级预防结果ICD与抗心律失常药物的死亡率降低程度的比较 3Years 3Years 3Years 与药物组相比 ICD明显降低全因和心血管死亡率 ICD一类治疗建议 二级预防 非可逆性原因导致的室颤或者血流动力学不稳定的持续性室速造成的心脏性骤停伴有器质性心脏病的自发性持续性室速 无论血液动力学稳定或者不稳定 晕厥原因不确定 但心脏电生理检查能够诱发出临床相关的 具有明显血流动力学障碍的持续性室速或者室颤 AllprimarySCDpreventionICDrecommendationsapplyonlytopatientswhoarereceivingoptimalmedicaltherapyandhavereasonableexpectationofsurvivalwithgoodfunctionalcapacityformorethan1year 如何救治 99 患者 猝死的预防 SCD的二级预防接受度高 但是SCD的院外存活率只有1 而且患者发作时很少有记录 难以确认患者晕厥发作的原因 因此 能真正从SCD获益的患者是极少一部分 大部分SCD患者没有得到及时的救治 SCD一级预防的临床试验 MADITMUSTTMADIT II 与冠心病或心肌梗塞后高危患者有关的试验 DEFINITESCD HeFT 与心衰高危患者有关的试验 1MossAJ NEnglJMed 1996 335 1933 40 2BuxtonAE NEnglJMed 1999 341 1882 90 3MossAJ NEnglJMed 2002 346 877 834MossAJ PresentedbeforeACC51stAnnualScientificSessions LateBreakingClinicalTrials March19 2002 5TheAVIDInvestigators NEnglJMed 1997 337 1576 83 6KuckK Circ 2000 102 748 54 7ConnollyS Circ 2000 101 1297 1302 ICD一级预防应用死亡率下降超过二级预防 1 3 4 2 5 7 6 比较一 二级预防的结果 54 75 55 76 31 61 27months 39months 20months 31 56 28 59 20 33 MortalityReductionw ICDRx MortalityReductionw ICDRx 3Years 3Years 3Years DEFINITEDefibrillatorsinNon IschemicCardiomyopathyTreatmentEvaluation 入选标准 21岁非缺血性心脏病有症状的心力衰竭病史LVEF 35 过去6个月内有NSVT或Holter检查发现10PVCs h平均随访29个月 DEFINITE结果 与药物治疗组相比 ICD组的总死亡率降低了34 P 0 06 与药物治疗组相比 ICD组的心律失常死亡率降低74 P 0 006 SCD HeFTSuddenCardiacDeathinHeartFailureTrial 入选标准心肌病 缺血性 非缺血性 NYHAII IIILVEF3月随访40个月 SCD HeFT结果 NYHAII III级 EF 35 且有良好药物治疗的患者 5年内安慰剂组的总死亡率达到7 2 年ICD有效减少23 的总死亡率胺碘酮作为主要预防药物 不增加生存率 AllprimarySCDpreventionICDrecommendationsapplyonlytopatientswhoarereceivingoptimalmedicaltherapyandhavereasonableexpectationofsurvivalwithgoodfunctionalcapacityformorethan1year ICD一类治疗建议 一级预防 心肌梗死后40天 纽约心功能在II级或III级 LVEF小于35 EF值 35 纽约心功能在II级或III级的非缺血性心肌病患者 心梗后40天 LVEF小于30 纽约心功能I级 陈旧性心梗 LVEF小于40 非持续性室速 电生理检查可诱发室颤或者持续性室速 ICD a类治疗建议 ICD b类治疗建议 心衰和CRT作用机制 心脏收缩不同步 心肌做功效率降低 心室舒张充盈时间缩短 二尖瓣返流增加 心功能降低 促进收缩同步化 增加充盈时间改善左室舒张功能 减少二尖瓣反流 提高心功能 CRT的循证医学 CRT能改善心功能 提高生活质量 CRT能降低死亡率 CRT适应证级别 心脏再同步治疗CRT 目的 纠正心脏收缩不同步 部分地恢复心脏收缩的协调性方法 LV电极针对 左室收缩不协调 特别是左室侧壁收缩延迟 心衰的起搏适应证 02 08 I类适应证合并窦房结功能不全或AVB充分抗心力衰竭药物治疗后 NHYA心功能分级仍在 级或不必卧床的 级 左心室射血分数 35 窦性心律 QRS波时限 120ms 心衰的起搏适应证 02 08 II类适应证IIa双心室起搏用于药物难治性心衰 心功能III IV 特发性或缺血性心肌病 QRS 130ms LVED55mm EF 35 A 房颤 但符合I类适应证其它