ABI(踝臂指数)检查ppt课件

ABI 踝臂指数 检查 动脉粥样硬化无创性筛查ABIAssessment 1 动脉粥样硬化的病理进程 Stableangina稳定型心绞痛 intermittentclaudication间歇性跛行 Thrombosis血栓 Atherosclerosis动脉粥样硬化 unstableangina不稳定型心绞痛MI心梗ischemicstroke TIA中风criticallimbischemia下肢缺血CVdeath心血管死亡 Pathologicprogressiontoatherosclerosis 2 动脉粥样硬化的主要临床表现 Majormanifestationsofatherosclerosis 3 定义PAD是动脉粥样硬化的一种类型 脂肪沿动脉管壁沉积 导致管腔的狭窄和阻塞性病变 主要损伤下肢和足部的动脉 流行病学有症状的PAD患者占55 74岁年龄段人群的4 5 大约20 的老年人患有症状的或无症状的PAD 德国血管学协会和血管医学协会 周围动脉疾病 PAD 4 PAD 颈动脉 主动脉 肠系膜上动脉 腹动脉 肾动脉 髂总动脉 缺血 血供减少引起疼痛和功能障碍 动脉狭窄 血小板 50 的直径狭窄75 的面积狭窄 60 的直径狭窄84 的面积狭窄 主要动脉狭窄 狭窄进展 闭塞 周围动脉疾病 PAD 5 最容易的方法 多普勒 外周动脉血压 血管功能 无创检查 6 ABI 踝臂指数 检查ABIAssessment 7 A B I 定义 狭窄部位以下的动脉压狭窄部位以上的动脉压 踝部动脉收缩压肱部动脉收缩压 ABI 8 哪些人需要进行ABI检查 50岁以上或病史超过10年以上的糖尿病患者 有高血压 吸烟 高血脂症的患者 有冠心病 或有家族病史 缺血性卒中史的高危患者 有慢性肾功能不全血液透析的患者 不能活动 卧床 肥胖的病人 哪些人需要ABI检查 9 解释检查程序Explainandreassurepatientoftheprocedure保持室温舒适Ensureambienttemperatureoftheroomiscomfortable Moffatt1990 松解上下肢体衣裤Removeanytightclothingfrombotharmsandstockingssocksetc fromlegs保护溃疡伤口Removeanydressingsfromcurrentulcersandcoverwithaclearfilm Kenny1997 患者保持安静休息15 20分钟Restthepatientfor15 20minutes Yao1993 Williams1993 患者仰卧Positionthepatientsupine Stubbing1996 患者准备PreparationofthePatientVascularAssessmentTrainingSession Introductory 10 正常静脉血流音Soundsofnormalvein 血流声音VascularAssessmentTrainingSession Introductory 正常动脉血流声Soundofnormalartery 11 Theposteriortibialpulseislocatedinthehollowbehindthemedialmalleolus andthedorsalispedispulseisfeltbetweenthefirstandsecondmetatarsals K RVowden 1996 足部动脉ArteriesoftheFootVascularAssessmentTrainingSession Introductory 足 動脈前面 後脛骨動脈 後腓骨動脈貫通枝 腓骨動脈 前脛骨動脈 弓状動脈 外側 内側足根動脈 足背動脈 外側 内側足底動脈 足底動脈弓 貫通枝 深足底枝 後脛骨動脈 内果後方部 流 触診 検査 行 適 前腓骨動脈貫通枝 12 足踝血压AnklePressuresVascularAssessmentTrainingSession Introductory 右足背动脉收缩压RightDPSystolicPressure 13 足踝血压AnklePressuresVascularAssessmentTrainingSession Introductory 右胫后动脉收缩血压RightPTSystolicPressure 14 ABI检查HowtoexaminetheABIVascularAssessmentTrainingSession Introductory 15 ABI计算HowtoCalculatetheABIVascularAssessmentTrainingSession Introductory 85 80 145 150 120 115 足背動脈DorsalisPedis 後脛骨動脈PosteriorTibial 上臂Brachial 右ABIRightABI 左ABILeftABI NormalABIratioisequalorgreaterthan0 90butnotgreaterthan1 3 checklocalpolicy 85 150 0 57 120 150 0 80 ABI計算法ABIcalculations足関節収縮期血圧最大測定値 両足 Highestanklesystolicpressure上腕収縮期血圧最大測定値Highestbrachialsystolicpressure 上臂Brachial 後脛骨動脈PosteriorTibial 16 17 ABI结果解释HowtointerprettheABIVascularAssessmentTrainingSession Introductory ABI 1 0 1 3ABI 0 8 1 0ABI 0 5 0 8ABI1 3 动脉正常Unlikelytobearterialinorigin轻度动脉疾病Mildperipheraldisease显著动脉疾病Significantofarterialdisease严重动脉疾病Severearterialdisease检测足趾血压Measuretoepressuresorrefertospecialist ApplycompressiontherapyApplycompressiontherapywithcautionDonotcompress refertospecialistDonotcompress referurgentlytovascularspecialist mayvaryaccordingtolocalprotocols 18 ABI检查周期RepeatABIchecksVascularAssessmentTrainingSession Introductory 每12周一次ItisrecommendedthattheABIischeckedevery12weeks Simon1994 however ifthepatientsconditionchangesduringthattimei e pain theprocedureshouldberepeatedasnecessaryIfanulcerre occurs repeattheDopplerassessmentDonotpresumeitisofthesameorigin 19 影响ABI结果的因素FactorsAffectingtheAccuracyoftheABIVascularAssessmentTrainingSession Introductory 心律不齐CardiacArrhythmias Vowden K P 1996 Moredifficulttoassessthesound准备不足Inadequatepreparationi e roomtemperature血管收缩Vasoconstriction患者焦虑Patientandcliniciananxiousandunrelaxed血压升高Resultingintoincreasedbloodpressure患者体位不舒服IncorrectpositioningofpatientFalselyelevatedanklepressures超声耦合剂不足InappropriateGel空气气泡Interferenceduetoairbubbles血压袖带不合适Incorrectsizeofsphygcuff血压测量不准Incorrectpressuremeasurements多普勒探头不对InappropriateDopplerprobeUltrasoundcannotpenetratetodepthofvessel 20 探头位置不正确IncorrectpositionofDopplerprobeovervessel血压测量不正确Incorrectpressuremeasurements对血管施压过大Excessivepressureonvesselduringprocedure血管挤压Collapsesvessels血圧袖带放气过快ReleasingsphygcufftoorapidlyRiskofmissingsystolicpressurepoint血管加压时间过长Prolongedinflationofthecuff re inflationHyperemiceffectonlimb血管反复加压Midprocedure repeatedinflation VowdenK P 1996 Hyperemiceffectonlimb检测过程中探头移动MovingDopplerduringmeasurementIncorrectpressuremeasurement检测经验不足Inexperienceoftheprocedure Anderson1995 practicalskillrequiringassessmentbypeers 影响ABI结果的因素FactorsAffectingtheAccuracyoftheABIVascularAssessmentTrainingSession Introductory 21 多普勒波形和声音Dopplerwaveformsandsounds 22 心脏收缩期迅速升高的血流速 心脏舒张期前期血液回流 心脏舒张期后期血液顺流 下肢动脉血流波形图 多普勒波形和声音DopplerWaveforms Sounds 23 多普勒波形和声音DopplerWaveforms Sounds 正常三时相波形TriphasicWaveform Normal VideoclipofTriphasicwaveform 24 单相波形 异常MonophasicWaveform2 Abnormal 多普勒波形和声音DopplerWaveforms Sounds 25 失去多相波单元 单向波波峰圆钝 Normal正常 坚锐的上升支三相波单元 Mildobstruction轻度梗阻 Moderateobstruction中度梗阻 SevereObstruction严重梗阻 波峰消失 多普勒波形和声音DopplerWaveforms Sounds 26 足趾动脉PPG检查MeasuringToepressuresandTBPI 27 光电容积PPG原理PPGShiftExplainedVascularAssessmentTrainingSession Introductory 光电容积描记仪发射并接收红外线 红外线遇到组织时出现散射 遇到红细胞时则被其吸收 肢体的皮下微循环内血容量增加时被反射的红外线密度减少 反之则增大 28 影响PPG检查的因素FactorsaffectingAPPGmeasurements 室内温度应保持在20 24摄氏度 Theroomtemperatureshouldbebetween20 24 C检查前足趾不应裸露在外 Alwayskeeptoescovereduntiltestsarestarted患者检查局部的温度会影响波形 如凉手 凉足 Patienttemperature coldhandsandfeetwillalterthewaveform吸烟 尼古丁会影响波形 Smoking nicotinewilldistortthewaveform患者肢体运动 检测过程中应保持不动 Patientmovement patientsshouldremainstillduringtheexamination 29 PPG波形解释APPGWaveformInterpretation 正常Normal 异常Abnormal 下降坡 重搏切迹 尖峰 基线 重搏切迹消失 下降支轻度上弓 上升支轻度下弓 上升支延迟 波峰园钝 波幅减小 30 足趾血压和TBI检查TBIusingArterialPPG 31 足趾血压DiabeticsandToePressures ABPI 1 3时 需进行足趾血压测定和TBPI检查 UndertaketoepressuresandTBPIwhenABPI 1 3 Brooks 2001 动脉血管中层钙化很少发生在趾端动脉Calcificationrarelyextendstodigitalarteries Vowden 1999 对于糖尿病患者应给予更加关注 需进行特殊的动脉检查 如足趾血压检查 InpatientswithDiabetesMellitusadditionalcareshouldbetakenandfurtherarterialinvestigationsundertakensuchastoepressures ETRSguideline2003 32 足趾血压DiabeticsandToePressures 动脉PPG是检查足趾血压的最佳手段 ArterialPPGisthepreferredtechniquetomeasuretoepressures Vowden 2002 检测脚趾血压比多普勒操作简单得多EasierthanDopplertomeasuretoepressures消除通过声音探测脉搏恢复Eliminatestheneedtoaudiblydetectthereturnofthepulse探头容易连接手指和脚趾Sensorseasilyattachtofingers toes血压测定时 充气袖带放气速度应为2 3mmHg 秒Cuffsshouldbed