吴华松-野生菌中毒处置知识培训ppt课件

野生菌中毒处置知识培训医疗组 吴华松 常见有毒野生菌 可食用野生菌 一 何为野生菌中毒 食用野生蘑菇后发生损害人体器官的不适症状 称为急性毒蕈中毒 把这些蘑菇称之为毒蘑菇 毒蘑菇又称为毒蕈 毒菌 毒茸等 二 怎么辨别有毒野生菌 在我国在我国 毒菌有180多种 其中可致人死亡的至少有0多种 一般来说 有毒菌的颜色比较鲜艳 菌帽上可能会有疙瘩 红斑 沟托 沟裂 有的菌子上有菌托 菌环 有毒菌摘断后通常会有浆汁流出来 味道刺鼻 有毒菌还可从以下几个方面加以识别 一看生长地带 可食用的无毒菌类多生长在清洁的草地或松树 栎树上 有毒菌往往生长在阴暗 潮湿的肮脏地带 但即使是可食用的野生菌 生长在喷洒过农药 施过化肥的庄稼地和种植有桉树的地带 食用后也会导致中毒 二看颜色 有毒菌菌面颜色鲜艳 有红 绿 墨黑 青紫等颜色 特别是紫色的往往有剧毒 有毒菌采摘后一般很快变色 三看形状 无毒菌菌盖较平 伞面平滑 菌面上无轮 下部无菌托 有毒菌菌盖中央一般呈凸状 形状怪异 菌面厚实板硬 菌秆上一般有菌轮 菌托秆细长或粗长 易折断 四看分泌物 将采摘的新鲜野菌撕断菌秆 无毒菌的分泌物清亮如水 个别为白色 菌面撕断不变色 有毒菌的分泌物稠浓 一般呈赤褐色 撕断后在空气中易变色 五闻气味 无毒菌有特殊香味 无异味 有毒菌有怪异味 如辛辣 酸涩 恶腥等味 六是化学鉴别 取采集或买回的可疑菌 将其汁液取出 用纸浸湿后 立即在上面加一滴稀盐酸或白醋 若纸变成红色或蓝色的则有毒 食用野生菌中毒主要有三方面原因 误食有毒菌类 有关部门曾作过统计 常见的野生菌有上百种 但能食用的菌只有三四十种 比如有一种极像青头菌的有毒菌 就常混杂在能食用的青头菌中 让采菌人毫无察觉地将其采回来 人如果吃了 就会发生食物中毒 加工环节出现失误 如果没有炒熟或者炒菌的锅铲沾上了没有炒熟的菌子 谁吃到这些菌子 就可能发生中毒 生长环境因素 一些野生菌虽属无毒菌类 但是 如果其所生长的地方发生了污染 或者地层下含有磷之类的有毒矿物 误食这种地方采来的菌子 很容易导致中毒 三 野生菌中毒的毒性及毒理 原浆毒素主要有毒伞肽和毒肽两大类 1 毒肽主要作用于肝脏 毒伞肽类能损害心 肝 肾 脑等实质脏器 尤以肝 肾为甚 2 毒肽类作用于肝细胞的内网质 作用快 大剂量在1 2h内即可引起死亡 3 毒伞肽类主要作用于肝细胞核 有可能抑制RNA聚合酶 并能显著减少肝糖原而导致肝细胞迅速坏死 虽然作用较慢 即使在大剂量时 15h内也不会致死 但毒性甚强 死亡率很高 5 引起呼吸与循环衰竭的毒蘑菇主要是亚稀褶黑菇 死亡率较高 引起光过敏性皮炎的是叶状耳盘菌 6 其他毒素 如吃了墨汁鬼伞同时喝酒 除了恶心 呕吐 面红 心悸 手肿胀 四肢发麻等中毒表现外 其口内有金属味为其特征 其中含有的毒素也不清楚 野生菌中毒有那些表现 我国有180多种野生菌 常见的可致人死亡的至少有10种 根据毒素成分 中毒类型可分为4种 1 胃肠型 潜伏期10分钟到五六个小时 常见2小时 表现为恶心 剧烈呕吐 腹痛 腹泻等 病程短 治愈后一般良好 2 神经精神型 潜伏期6 12小时 中毒症状除有胃肠炎外 主要有神经兴奋 精神错乱和抑制 也可有多汗 流涎 脉缓 瞳孔缩小等 病程短 无后遗症 3 溶血型 潜伏期6 12小时 除急性胃肠炎症状外 可有贫血 黄疸 血尿 肝脾肿大等溶血症状 严重者可致死 4 肝肾损害型 潜伏期6小时到数天 病程较长 2 3周 该型中毒病情凶险 如不及时积极治疗 病死率很高 临床经过可分为6期 潜伏期 胃肠炎期 假愈期 内脏损害期 精神症状期 恢复期 根据病情严重程度分型 轻度 消化系统 胃肠型 恶心 呕吐 腹泻 腹痛等 中度 神经精神型 头昏 恶心 呕吐 然后出现烦躁 幻视等 重度 中毒严重 全身多器官多系统损伤 会引发急性肾功能衰竭或溶血性中毒导致休克甚至死亡 诊断要点 1 毒蕈中毒的临床表现虽各不相同 但起病时多有吐泻症状 如不注意询问食蕈史常易被误诊为肠胃炎 菌痢或一般食物中毒等 故当遇到此类症状之病人时 尤在夏秋季节呈一户或数户同时发病时 应考虑到毒蕈中毒的可能性 如有食用野蕈史 则对诊断有很大意义 2 临床特点为消化道症状 神经精神症状和多脏器损伤等 3 对食余的毒蘑菇进行形态学鉴定 有条件的进行含毒成分检验或动物毒性实验 毒菌中毒具有一般食物中毒的特点 因此在发病初期容易被误认为一般的食物中毒 同时 又由于剧烈地吐泻 也会误认为细菌性痢疾或肠胃炎等其他病症 鉴于此 在诊断治疗时必须向病人及家属了解发病前后进食情况 这对于确定是否蘑菇中毒以及采取相应的措施是非常重要的 而且还必须详细观察分析 注意病情变化 以便及时采取有效的治疗措施 治疗 治疗原则 早期应尽快排除毒物 以免机体继续吸收毒素 常用催吐 洗胃 导泻等方法 催吐 中毒者不呕吐者 可饮用大量淡盐水或直接用手指刺激咽部引起呕吐反应 催吐的效果不如插管洗胃好 洗胃 中毒早期无呕吐者立即插管洗胃 用质量比为1 2000 1 5000高锰酸钾水溶液 30 50 鞣酸溶液或5 活性碳混悬液 浓茶等反复洗胃 直至出胃液呈进胃的颜色 导泻 无腹泻者于洗胃完毕并从胃管注入20 甘露醇250ml加活性碳粉100g 饮生理盐水1000ml 或加免煎大黄3包 芒硝1包 甘草2包 或口服硫酸镁30g导泻 或温肥皂水高位灌肠以排除肠内毒物 2 非特异性解毒药物 维生素C 每天2 5g 还原型谷光苷肽 每天2 4支 3 根据中毒毒蕈种类给予相应治疗 含毒蝇碱的毒蕈中毒有副交感神经兴奋症状 可给阿托品皮下或静脉注射 阿托品尚可用于缓解腹痛 吐泻等胃肠道症状 对中毒性心肌炎所致的房室传导阻滞亦有作用 考虑为白毒伞 毒伞 鳞柄白毒伞 褐鳞小伞等潜伏期比较长的肝毒型毒蘑菇中毒时 应在早期应用含巯基的解毒药 如还原型谷光甘肽 溶血型毒蕈中毒及其他重症中毒病例 特别是有中毒性心肌炎 中毒性脑炎 严重的肝损害及有出血倾向的病例皆可应用肾上腺皮质激素 有溶血表现者除可给肾上腺皮质激素外并应碱化尿液 注意保护肾脏功能 必要时换血或输血 有类植物日光性皮炎者 可口服扑尔敏 苯海拉明等抗过敏药物 严重者可静脉滴注氢化可的松 100 200mg加入5 10 葡萄糖液500 1000ml中 4 血液净化治疗 明确吃白毒伞 杂蕈 尤其是短暂缓解又再次加重 出现严重的肝损害者 目前对此类病例尚无特效治疗方法 病死率极高 可以联合应用腹膜透 PD 血液透析 HD 血液灌流 HP 持续静脉 静脉血液滤过 CVVH 血浆置换 PE 或分子吸附再循环系统 MARS 其他对症治疗 各型毒蕈中毒的胃肠炎期应积极输液 纠正脱水 酸中毒及电解质紊乱 有肝损害者给予保肝治疗 如益肝灵 水飞蓟素 有保护及稳定肝细胞膜的作用 对毒蕈毒素 毒伞肽 鬼笔碱等引起的肝损伤有不同程度的保护和治疗作用 可用益肝灵片或水飞蓟宾葡甲胺盐片口服 有精神症状或有惊厥者予镇静或抗惊厥治疗 并可试用脱水剂 昏迷患者应加用抗生素 防治感染 1 不要采或选购自己不熟悉的菌类 尤其是颜色鲜艳的菌子 食用野生菌不要杂 最好每次食用一种野生菌 采来或买来的野生菌不要全放在一起炒 因为种类不同的野生菌混炒容易发生化学反应 没毒的菌子也变成有毒的了 加工的时候一定要小心 烹调时 最好把菌子在沸水中煮上 到 分钟 捞出后再用清水漂洗 然后再炒食 像食用牛肝菌 最好的办法就是先煮熟一下 把毒性减低 以减少中毒发生的可能性 2 去市场买菌时 最好买当地群众常食用过的 未发生任何危险的菌子 买来后应炒熟炒透后再吃 食用野生菌时不要喝酒或尽量少喝酒 有的野生菌虽然无毒 但含有的某些成分会与酒中所含的乙醇发生化学反应 生成毒素引起中毒 因此 食用野生菌时最好不要饮酒 3 食用完野生