提高产科质量降低剖宫产率PPT课件

2020 4 25 提高产科质量降低剖宫产率 蒋琰瑛嘉兴市妇幼保健院 2 做好分娩期产程观察 可降低剖宫产率 3 对每例孕妇评估 高危 低危 能阴道试产 必须剖宫产 产程观察是什么 4 高危内容 基本情况 5 异常妊娠分娩史 6 妊娠合并内科疾病 7 妊娠合并内科疾病 8 最活跃的因素 头盆相称就能试产 固定因素 产道 胎儿 产力 9 孕晚期 临产 对胎儿评估 胎位 头位可试产横位 复式先露 剖宫产臀位 看条件和孕妇意愿胎儿大小估计 巨大儿 4000g 剖宫产 多胎大部分需剖宫产 4000g肩难产3 12 4500g肩难产8 4 22 6 10 宫高 35cm 排除羊水过多 排空小便测量 初产 头位 38周 先露高浮宫高 腹围 140cmB超 胎儿双顶径 10cm 股骨长 8cm 腹围 33cm孕妇腹壁脂肪厚 肥胖 家属史 糖尿病 可能巨大儿 胎儿体重估计方法 11 胎儿缺氧 慢性缺氧或急性缺氧 产时 慢性缺氧 妊高征 延期妊娠 过期妊娠 糖尿病 ICP胎盘功能评价 羊水量减少是慢性缺氧信号 每周一次B超 胎动正常 胎监正常 胎心正常表示胎盘功能正常 胎儿缺氧 12 胎儿缺氧症状 孕后期 胎动50 胎监NST无反应型或晚减频发 基线平20分 无饥饿B超生物物理5项评分 3分是明显缺氧胎心160次 分羊水 0混浊 脐带绕颈 2周 易发生产时急性缺氧ICP 皮肤瘙痒 胆汁酸 11ummol L 肝酶轻 中度升高 很少 85u 绒毛间隙胆盐沉积 宫缩时缺氧 胎儿死亡 13 骨盆评估身长 1 5cm体重 肥胖骨盆外测量 临界骨盆或产程延缓需做骨盆内测量 正常26 28 19 9cm 比正常小2cm 骨盆狭窄附 骨盆内测量方法软产道评估宫颈软组织 孕晚期 临产 产道评估 很可能有头盆不称 14 头盆不称的可疑临床症状初产头位孕38周后头未入盆骨盆外测量 骶耻外径或坐骨结节间径临界或狭窄产程进展延缓 宫缩好 儿头已入盆 骨盆内测量后处理早破水 查原因 宫口开3cm左右 宫缩时用腹压 膀胱充盈 排尿困难 肠胀气继发宫缩乏力 胎头下降缓降肥胖 肿瘤 致软产道狭窄 15 产力评价 产力是分娩最活跃因素 16 产程图应用 3cm1cm 2 3h 3 4cm1 5h 4 9cm2h 9 10cm30分 2h 17 18 正常潜伏期宫口开大速度1cm 2 3小时头位 初产潜伏期平均8小时 16小时为潜伏期延长 潜伏期 19 20 胎头高低判定 活跃期降速0 86cm h 21 假临床 孕妇感腹痛 影响进食 睡眠 精神紧张需治疗检查 宫缩不规则 不伴宫颈扩张 处理 孕足月排除头盆不称 无胎窘给予镇痛 休息后根据条件可引产 杜冷丁75mg异丙嗪 非那梗 25mg临产标准 宫缩伴宫颈消失 扩张 伴胎头逐渐下降 临产前期 肌注 鼓励进食 排空膀胱 22 下降 内旋转 俯屈 仰伸 外旋转 枕先露分娩机转 23 24 25 潜伏期常见的头盆不称早期症状1 潜伏期延长伴早破水 无头盆不称 防感染 12h引产 2 潜伏期延长 未破水孕妇疼痛感剧烈 而实际宫缩不强伴胎头下降延缓 无头盆不称 无宫颈难产 无胎窘 休息后 加强宫缩 休息有药物和麻醉 26 潜伏期常见的头盆不称早期症状3 潜伏期胎头下降延缓 羊水未破 无盆不称 无胎窘 破水 后观察 4 宫口开2cm 3cm用腹压 大部分为头盆不称 以上4条均需注意胎儿窘迫 重新评估 阴检 头盆是否相称5 持续性弱宫缩状态伴胎窘注意鉴别胎盘早剥和子宫肌发育不良 27 正常活跃期宫口开大速度 3 4cm约1 5小时4 9cm约2小时9 开全约30分钟 平均1cm h 活跃期 约 小时 28 活跃期常见的头位难产先兆症状1 孕妇痛感强烈 甚至不吃不睡 烦燥 用腹压膀胱充盈 排尿困难 胎头下降延缓 排除头盆不称 麻醉镇痛 有血尿 子宫下段压痛是先兆子宫破裂症状 29 2 宫口开大速度 1 2cm h 初产 1 5cm h 经产 阴检 无头盆不称 人工破膜 头位正常 骨盆内径正常 破水后胎头能随宫缩下降示头盆相称无胎窘 羊水清 破水后2小时宫缩仍弱可加强宫缩 称活跃期延长 30 3 活跃期宫口扩张停止 2小时 称活跃期停滞 处理同上 4 宫缩强 胎头下降延缓 下腹有压痛或病理收缩强 是先兆子宫破裂症状 31 二产程延长 初产 2小时 硬麻无痛 3小时 经产 1小时二产程胎头下降延缓 宫口开全 已破水 胎头下降停止1小时阴检 无头盆不称 头位正常 已破水加强宫缩或产钳 第二产程 无胎窘 32 前囟前露 前不均倾位 颏后位面先露 复式先露均需剖宫产 33 手触诊胎监图象 照片 1 胎心率基线 无宫缩持续10分钟 基线率 正常120 160bpm 分摆动 胎心率的变异振幅及变异频率基线波动范围 10 25bpm 振幅变异频率 每分 6次 变异频率 评价宫缩强弱的方法 34 35 36 37 2 一过性胎心率变化胎心率与宫缩关系加速 15bpm以上持续15秒是胎儿良好表现减速 早减 胎头受压 减速与宫缩几乎同步 恢