植物神经系统定位诊断PPT课件

1 一 中枢 皮层 4 6 8 额叶 躯体运动 内脏运动 旁中央小叶 扣带回 边缘系统 嗅丝 海马 穹隆 杏仁体 垂体丘脑下部 前 视交叉后 乳头体 三部 视上部 灰结节部 乳头部前内侧 副交感中枢 心跳 胃肠功能 皮肤血管 扩张 发红 后外侧 交感中枢 心跳 胃肠功能 皮肤血管 收缩 发白 功能 神经内分泌脑干 网状结构 脑干灰质 脊髓中间外侧角 第2页 2 二 周围 交感 付交感 节前神经元 白交通支 交感链 灰通支 脑干 脊髓 邻近的 躯体 较远的 躯体 穿出的 血管 直肠 膀胱 内脏 植物神经节 睫状N节 蝶腭N节 下颌下N节 耳N节 少数不换元 壁间神经节 神经丛 效应器 内脏 大部分交感 付交感 少数的仅有交感 汗腺 部分血管 第3页 3 二 解剖 一 解剖1 交感神经系统1 中枢 下丘脑 后外侧 脊髓 T1 L2或C8 L3 中间外侧柱 第4页 4 2 周围 交感干 上 颅底 下 尾骨 沿脊椎两侧 至尾骨 合为 尾 奇 神经节侧角细胞节前神经元 前根 白交通支 有髓鞘 交感链 节后神经元 椎旁神经节 成对 部分穿过交感链 内脏 大 小 最小 神经 椎前神经节 不成对 椎前神经丛 腹腔神经节 肠系膜上 下神经节 节后纤维 灰交通支 无髓鞘 加入脊神经中 内脏 血管 汗腺等 第5页 5 白交通支方向 上 下 颈部 椎旁神经节 3 直接 胸部 椎旁神经节 12 穿出 下 腰部 椎旁神经节 3 第6页 6 上颈节 C1 4 节后纤维 第1 4颈神经 舌咽神经节 舌下神经 心脏神经丛 颈动脉神经丛 迷走神经 中颈节 C5 6 节后纤维 第5 6颈神经 心脏丛 甲状腺动脉丛 颈部下颈节 C7 8 T1 星状神经节 第7 8颈神经及第1胸神经 心脏下神经丛 血管丛 主动脉 锁骨下动脉 椎动脉 颈节 头部 上肢 心脏 主动脉 泪腺 唾液腺 颌下腺 腮腺 第7页 7 胸部 10 12神经节 节后纤维 第1 12对胸N 胸腹腔脏器 结肠左曲以上2 3消化道 腰部 4 5对神经节 节后纤维 腰骶N 结肠左曲以下1 3消化道 盆腔脏器 下肢 骶部 4 5对神经节 尾部 1个神经节 第8页 8 T1 5头 颈 上肢 胸腔脏器规律T5 12腹腔脏器 结肠左曲以上消化道L1 3结肠左曲以下消化道 盆腔脏器 下肢 第9页 9 二 解剖2 付交感神经系统1 中枢 下丘脑 前内侧 脑干内脏运动核 骶髓2 4侧角细胞2 周围 颅神经 头 颈 胸 腹 盆腔器官 或壁内付交感神经节 节后神经元 第10页 10 E W核 睫状神经节 睫状短神经 瞳孔括约肌 睫状肌 上涎核 泪腺核 岩浅大神经 蝶腭神经节 泪腺 中间神经 颌下神经节 舌下腺 颌下腺 下涎核 岩浅小神经 耳神经节 腮腺 疑核 迷走神经背核 迷走神经 心脏内节 心脏丛 心脏 肺丛 支气管旁节 肠神经丛 小肠 大肠骶髓2 4前根 肠神经丛 盆神经节 结肠 直肠 膀胱 子宫 外生殖器 第11页 11 3 内脏感觉 传入 分布 细胞体位于颅 脊神经节内 周围突 颅神经 脊神经 盆神经 交感神经 各脏器中枢突 颅神经 脊神经 盆神经 脑干 孤束核 脊髓后角 皮层 产生内脏感觉功能 平滑肌 腺体感觉冲动 脏器 痉挛 膨胀 膨满 受压 第12页 12 内脏反射 内脏传入 中间神经元 内脏运动内脏 躯体反射 内脏传入 中间神经元 躯体运动内脏感觉 内脏传入 丘脑 皮层 中央后回 牵涉性痛 第13页 13 三 植物神经生理 维持机体生命 调节内环境 保持精神状态 各脏器活动 第14页 14 1 为交感神经与付交感神经 对内脏的反应状态不同 二者又拮抗 又协调 2 多数器官受交感 付交感神经双重支配 当作用于同一器官时 作用有拮抗性质 交感神经 付交感神经 交感神经 付交感神经 少数不拮抗 如唾液腺分泌 交感 少 稠 付交感 多 稀 3 交感神经 肾上腺系统 腺体 又称神经 内分泌系统 做为一个应激整体 在剧烈运动时 紧张 恐惧 寒冷 大量失血等活动时 肌肉血管 内脏血管 收缩 心率 回心血量 肝糖原分解 支气管 4 付交感神经 安静时 较局限 主要为促进消化 加强排泄 第15页 15 三 植物神经主要功能 第16页 16 五 植物神经药理 1 中枢神经系统 乙酰胆碱 5 羟色胺 5 HT 儿茶酚胺 肾上腺素 去甲肾上腺素 2 交感神经系统 神经节 乙酰胆碱 Ach 不被阿托品阻断 烟碱样作用 节后纤维 乙酰胆碱 Ach 能被阿托品阻断 毒蕈碱样作用 肾上腺素能神经 去甲肾上腺素 肾上腺素 作用分为 两类 肾上腺髓质 乙酰胆碱 Ach 为递质 分泌肾上素 去甲肾上腺素 胆碱能神经 乙酰胆碱 Ach 大部分的汗腺 血管 3 付交感神经 神经节 乙酰胆碱 不被阿托品阻断 烟碱样作用 节后纤维 乙酰胆碱 能被阿托品阻断 毒蕈碱样作用 第17页 17 五 植物神经药理 交感神经系统 血管 心脏 支气管 血管 肾上腺素 去甲肾上腺素 多巴胺 间羟胺 妥拉苏林 酚妥拉明 麦角新碱 肾上腺素 异丙肾上腺素 心得安 第18页 18 五 植物神经药理 付交感神经 胆碱能 M 胆碱能 毒蕈碱 毛果芸香硷N 胆碱能 烟硷抗胆碱酯酶 有机磷 新斯的明 安理申 毒扁豆硷胆碱能 高浓度ACH作用于节后纤维阿托品 654 2 东 山莨菪硷作用于N节各种季铵盐类 第19页 19 六 植物神经检查法 一 一般检查 身体比例与形态 身高 指距 头 耻骨联合 上身 1 2身高足底 耻骨联合 下身 1 2身高 体温 呼吸 脉搏 血压 24h 内变化 皮肤 粘膜 苍白 红斑 紫绀 溃疡 毛发 指甲 多毛 少毛 指甲变脆 起纹 唾液 泪液 分泌情况 胃肠道功能 腹胀 便秘 第20页 20 二 植物神经反射 瞳孔 反射 直接 间接 调节反射 总体反射 病变以下皮肤受刺激时 三曲及不自主排尿 排便 出汗和血管运动改变 眼心反射 压迫眼球20 30秒 脉搏 10 20次 迷走神经紧张 此反射 迷走神经麻痹 交感神经紧张 此反射 甚至消失 红斑反射 痛性皮肤划纹 肛门反射 立毛肌反射 冷刺激局部 立毛肌反应 轻刺激 周围 强刺激 全身 第21页 21 颈动脉窦反射 压迫单或双侧胸锁乳突肌上方1 3处 脉搏 6 8次 交感神经紧张 无反应 迷走神经紧张 脉搏 6 8次 卧立试验 平卧 直立 脉搏 10 12次 分 皮肤温度检查 近端 远端 0 5 10C 双侧对称 太阳神经丛反射 上腹部反射 内脏皮肤反射 第22页 22 三 功能检查 发汗试验 毛果云香硷皮下注射 阿司匹林内服 加温法 血压体位测验 正常 10mmHg 11 19临界 30 50为异常 膀胱机能测验 排尿 导尿管进入 测验残余尿量眼 150C 410C测感觉 测压力 10ml 分 50ml 测一次 记录有尿感和急需排尿的压力和容量 第23页 23 第24页 30 20 10 300 200 100 44 400 500 24 七 病变及诊断 一 排尿障碍 神经原性膀胱 同排便障碍 1 解剖 随意 锥体束 不随意 植物神经 双重控制 膀胱平滑肌 逼尿肌 膀胱体部 收缩 排尿 内括约肌 膀胱底部 舒张 排尿 横纹肌 外括约肌 男性较发达 女性不发达 舒张 排尿 第25页 25 2 生理 交感神经 T11 L3侧角 腹下神经丛 节 膀胱三角肌 内括约肌 血管兴奋时 逼尿肌 三角肌 内括约肌 功能 射精 付交感神经 盆神经 S2 4 侧角 盆神经丛 膀胱壁内神经节细胞 逼尿肌 内括约肌 躯体神经 阴部神经 S2 4 阴部肌肉 尿道外括约肌 肛门括约肌感觉支 会阴部皮肤 阴囊阴道粘膜感觉排尿 逼尿肌 内外括约肌 排尿反射 植物神经与躯体随意运动共同完成 第26页 26 3 正常膀胱压力容量曲线 灌注量150 200ml 2 10cmH2O 300 400ml 急排尿 无残余尿 4 病变 脑部损伤 额叶 扣带回 下丘脑 脑干 内囊 膀胱内知觉 尿失禁 脊髓损害 S2以上 圆锥及其神经根完整 反射弧正常 圆锥 马尾 周围神经病变 反射弧中断 膀胱发射不能发生 尿潴留 但若膀胱壁保持自主活