水.电解质代谢紊乱PPT课件

1 水 电解质代谢紊乱Disorderofwaterandelectrolytemetabolism 课件制作申志华 2 水 电解质代谢紊乱 水 钠代谢紊乱 钾代谢紊乱 镁代谢紊乱 钙 磷代谢紊乱 3 水 钠代谢紊乱 水 钠正常代谢 水 钠代谢紊乱 4 水 钠正常代谢 体液的容量和分布体液的电解质成分体液的渗透压水 钠的生理功能水 钠平衡体液的正常调节 5 体液的容量和分布 成人总体液量占体重的 体液的容量 60 6 血浆5 组织间液15 细胞内液40 体液的分布 体液的容量和分布 extracellularfluid ECF intracellularfluid ICF 7 体液的电解质成分 以离子状态溶于体液中的各种无机盐或有机物 概念 8 体液的电解质成分 ECF阳离子 Na K Ca2 Mg2 等阴离子 Cl HCO3 HPO42 SO42 有机酸 Pr ICF阳离子 K Na Ca2 Mg2 等阴离子 HPO42 Pr HCO3 Cl SO42 等 9 体液的电解质成分 1 电中性法则 2 细胞内外阴 阳离子构成不同 3 渗透平衡法则 4 钾钠钙镁能自由通过血管膜 却不能自由通过细胞膜 特点 10 渗透压 溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应 体液的渗透压 11 体液的渗透压 渗透压 血浆渗透压 阳离子147 阴离子135 非电解质13 295mmol L mOsm L 1mol L离子溶质 1渗量 Osm L 12 水 钠的生理功能 13 水 钠的平衡 水进出平衡 14 问题 1 成人每天需补多少水 最低需要量是多少 2 肾功能衰竭无尿病人一天要补多少水 15 水 钠的平衡 水进出平衡 16 钠的分布和进出平衡 分布 平衡 17 体液的正常调节 18 下丘脑 ADH 肾小管重吸收水 循环血量 血浆渗透压 一 一 19 体液的正常调节 20 醛固酮 肾上腺皮质 肾小管保钠排钾 循环血量 血浆Na K 一 一 21 体液的正常调节 22 体液容量 渗透压 ADH 醛固酮 ANP 渴感 23 问题 1 什么是水 钠代谢紊乱 有哪些类型 2 水 钠代谢紊乱发生的可能原因有哪些 24 水 钠代谢紊乱 水 钠正常代谢 水 钠代谢紊乱 25 根据水 钠的变化分为 水 钠代谢紊乱分类 26 根据血清钠浓度变化分为 低钠血症高钠血症血钠浓度正常的水 钠代谢紊乱 27 水 钠紊乱的类型 低容量 低渗性脱水 高容量 水中毒 等容量 低容量 高渗性脱水 高容量等容量 低容量 等渗性脱水 高容量 水肿 28 低钠血症 hyponatremia 低容量性低钠血症hypovolemichyponatremia 低渗性脱水 hypotonicdehydration 29 特征 失钠多于失水血清钠浓度 130mmol L血浆渗透压 280mmol L hypovolemichyponatremia hypotonicdehydration or 30 原因和机制 经消化道丢失经皮肤丢失经体腔丢失经肾脏丢失利尿肾实质性疾病醛固酮不足肾小管性酸中毒 31 原因和机制 经消化道丢失经皮肤丢失经体腔丢失经肾脏丢失利尿肾实质性疾病醛固酮不足肾小管性酸中毒 只补水不补钠 32 对机体的影响 失钠 失水 ECF低渗 不口渴ADH 尿不少 ECF明显减少 早期易休克醛固酮 尿钠 脱水貌 CNS功能障碍 ECF向ICF转移 细胞内水肿 33 对机体的影响 34 组织间液 低渗性脱水体液变动示意图 血浆 细胞内液 35 对机体的影响 36 防治的病理生理基础 治疗原发病补等渗氯化钠溶液防治并发症 休克 37 高容量性低钠血症hypervolemichyponatremia 水中毒 waterintoxication 38 水过多 钠可以不多 ECF与ICF容量均增加稀释性低钠血症 特征 hypervolemichyponatremia waterintoxication 39 原因 肾功能衰竭 进水过多 机制和对机体的影响 40 防治的病生理基础 防治原发病限制水摄入促进水排出纠正脑水肿 41 等容量性低钠血症 isovolemichyponatremia 自学 参考资料人体病理生理学王迪浔 金惠铭主编新编病理生理学吴其夏 余应年 卢建主编 42 高钠血症 hypernatremia 低容量性高钠血症hypovolemichypernatremia 高渗性脱水 hypertonicdehydration 43 失水多于失钠血清钠浓度 150mmol L血浆渗透压 310mmol L 特征 hypovolemichypernatremiaorhypertonicdehydratio 44 原因和机制 低渗性体液的丢失 1 单纯失水经呼吸 过度通气经皮肤 发热 甲亢经肾脏 尿崩症2 失水多于失钠大量出汗消化道失液渗透性利尿 45 低渗性体液的丢失 水摄入不足 原因和机制 1 渴感障碍2 严重疾病3 水源断绝 46 对机体的影响 引起机体机能代谢变化的主要因素是什么 高渗性脱水对机体有哪些影响 高渗性脱水对机体的影响 失水 失钠 ECF高渗 口渴ADH 少尿 尿比重 ECF减少不明显 早期无休克醛固酮不增多 尿钠 口干CNS功能障碍脱水热 ICF向ECF转移 细胞内脱水 48 对机体的影响 49 组织间液 血浆 细胞内液 高渗性脱水体液变动示意图 50 等容量性高钠血症isovolemichypernatremia 原发性高钠血症 容量正常血钠浓度 特征 51 原因和机制 52 高容量性高钠血症hypervolemichypernatremia 自学 作业 总结高容量性高钠血症的特点 发病原因 对机体的影响及防治原则 53 病例分析患者 女 30岁 以腹痛 呕吐2天为主诉入院 现病史 2天前突然腹痛 反复呕吐 疲乏 头晕 手足麻木 经静滴10 葡萄糖液治疗 体检 血压110 80mmHg 心率 80次 分 腹压痛 有包块 肠鸣音亢进 实验室检查 血清钠126mmol L 钾3 4mmol L 该患者是否合并有水电解质代谢紊乱 哪种类型 依据 54 血钠浓度正常的水 钠代谢紊乱 血钠浓度正常的容量减少 等渗性脱水 isotonicdehydration 55 特征 钠 水按比例丢失血钠及渗透压正常 isotonicdehydration 56 原因和机制 大量肠液丢失大量胸 腹水大量血浆丢失 57 ECF 对机体的影响 58 组织间液 血浆 细胞内液 等渗性脱水体液变动示意图 59 三种类型脱水的比较 丢失 补水 低渗性丢失水摄入不足 等渗性丢失 60 各型脱水的体液分布 等渗性脱水 低渗性脱水 61 三种类型脱水的比较 丢失 补水 低渗性丢失水摄入不足 等渗性丢失 尿量不少尿钠降低易发休克 尿量 尿钠 口渴 ECF 主要是ICF ECF 62 三种类型脱水的相互关系 63 三种类型脱水的相互关系 64 试比较低渗性脱水与水中毒的异同 分析与思考 65 水肿 edema 过多液体积聚在组织间隙或体腔 积水 液 hydrops 66 edema 血浆 组织间液 细胞内液 67 分类 全身性水肿 anasarca 局部性水肿 localedema 按范围分为 68 分类 心性水肿肾性水肿肝性水肿营养性水肿炎性水肿淋巴性水肿特发性水肿 按原因分为 69 下垂性水肿 静脉压升高 肝肿大 腹水 双下肢明显水肿 70 71 72 分类 心性水肿肾性水肿肝性水肿营养性水肿炎性水肿淋巴性水肿特发性水肿 按原因分为 73 74 75 分类 心性水肿肾性水肿肝性水肿营养性水肿炎性水肿淋巴性水肿特发性水肿 按原因分为 76 分类 隐性水肿 recessiveedema 显性水肿 frankedema 按程度分为 77 frankedema pittingedema 78 frankedema pittingedema 79 水肿发病机制 正常 80 血浆 组织间液 细胞内液 81 水肿 组织间液增多 水肿发病机制 82 血管内外液体交换失衡 组织液生成大于回流 机体内外液体交换失衡 钠 水潴留 水肿的两大基本机制 水肿发病机制 83 组织液生成大于回流 84 85 86 组织液生成大于回流 1 毛细血管内压 心力衰竭静脉受压静脉血栓形成动脉充血 87 组织液生成大于回流 1 毛细血管内压 2 血浆胶体渗透压 血浆白蛋白含量 蛋白合成减少蛋白丢失过多蛋白分解增强 88 组织液生成大于回流 3 微血管壁通透性 1 毛细血管内压 2 血浆胶体渗透压 89 4 淋巴回流受阻 肿瘤丝虫病 组织液生成大于回流 3 微血管壁通透性 1 毛细血管内压 2 血浆胶体渗透压 90 钠 水潴留 球 管平衡 球 管失衡 91 92 1 肾小球滤过 肾小球广泛病变有效循环血量 93 肾小球滤过分数增加心房肽减少醛固酮和ADH增加 2 肾小管重吸收 94 肾小球滤过分数增加 filtrationfraction FF 95 FF GFR 120 肾血浆流量 600 20 正常 96 有效循环血量 97 FF 98 心房肽分泌减少 有效循环血量减少 99 醛固酮和ADH增加 100 球旁器示意图 101 有效循环血量 球旁器示意图 102 有效循环血量 RAS 肾重吸收钠 水增加 103 2 肾小管重吸收增加 有效循环血量减少 104 血管内外液体交换失衡 组织液生成大于回流 机体内外液体交换失衡 钠 水潴留 水肿发病机制小结 105 心衰 106 水肿的特点及对机体的影响 自学 107 常见水肿的特点 心性水肿 临床特点 发病机制 皮下水肿 先出现于低垂部位 108 肾性水肿 临床特点 发病机制 肾炎性水肿 GFR明显下降为主 肾病性水肿 大量蛋白尿导致低蛋白血症为主 晨起眼睑或面部浮肿 109 肺水肿 临床特点 急性慢性 发病机制 肺泡膜通透性 毛细血管流体静压 血浆胶体渗透压 淋巴回流障碍 110 水 电解质代谢紊乱 水 钠代谢紊乱 钾代谢紊乱 镁代谢紊乱 钙 磷代谢紊乱 111 钾代谢紊乱 钾正常代谢 钾代谢紊乱 112 钾的生理功能 钾的平衡与调节 钾的含量与分布 钾正常代谢 113 钾的含量与分布 ECF ICF 钾浓度4 5mmol L 钾160mmol L占体钾的98 K 114 钾的平衡与调节 ECF ICF 钾浓度4 5mmol L 钾160mmol L占体钾的98 K 肾 尿钾 K 粪便钾 消化道 115 ECF ICF 钾浓度4 5mmol L 钾160mmol L占体钾的98 K 肾 尿钾 K 粪便钾 钾的平衡与调节 116 ECF ICF 钾浓度4 5mmol L 钾160mmol L占体钾的98 K 肾 尿钾 K 粪便钾 钾的平衡与调节 117 钾的生理功能 维持细胞新陈代谢保持细胞静息膜电位参与渗透压和酸碱调节 118 血清K 浓度 3 5mmol L 并非都有缺钾 但常伴有缺钾 钾代谢紊乱 低钾血症 hypokalemia 119 原因和机制 120 ECF ICF K 肾 尿钾 K 粪钾 原因和机制 121 ECF ICF K 肾 尿钾 K 粪钾 原因和机制 122 1 钾摄入 2 钾排出 经胃肠道失钾 原因和机制 腹泻呕吐 123 1 钾摄入 2 钾排出 经胃肠道失钾 原因和机制 经肾脏失钾 利尿剂 应用利尿剂 124 1 钾摄入 2 钾排出 经胃肠道失钾 原因和机制 经肾脏失钾 应用利尿剂 醛固酮 醛固酮 125 1 钾摄入 2 钾排出 经胃肠道失钾 原因和机制 经肾脏失钾 应用利尿剂 醛固酮 126 1 钾摄入 2 钾排出 经胃肠道失钾 原因和机制 经肾脏失钾 应用利尿剂 醛固酮 K H 肾小管性酸中毒 127 1 钾摄入 2 钾排出 经胃肠道失钾 原因和机制 经肾脏失钾 应用利尿剂 醛固酮 肾小管性酸中毒 128 1 钾摄入 2 钾排出 经胃肠道失钾 原因和机制 经肾脏失钾 应用利尿剂 醛固酮 肾小管性酸中毒 碱中毒 碱中毒 129 1 钾摄入 2 钾排出 经胃肠道失钾 原因和机制 经肾脏失钾 应用利尿剂 醛固酮 肾小管性酸中毒 碱中毒 130 1 钾摄入 2 钾排出 经胃肠道失钾 原因和机制 经肾脏失钾 利尿剂醛固酮 肾小管性酸中毒碱中毒 镁缺失 131 1 钾摄入 2 钾排出 经胃肠道失钾 原因和机制 经肾脏失钾 经皮肤失钾 132 1 钾摄入 2 钾排出 原因和机制 3 钾进入细胞过多 碱中毒 碱中毒 133 1 钾摄入 2 钾排出 原因和机制 3 钾进入细胞过多 碱中毒 胰岛素过量 胰岛素 糖原 134 1 钾摄入 2 钾排出 原因和机制 3 钾进入细胞过多 碱中毒 胰岛素过量 胰岛素 135 1 钾摄入 2 钾排出 原因和机制 3 钾进入细胞过多 碱中毒 胰岛素过量 低钾血症型周麻 应激等 136 1 对肌肉的影响 对机体的影响 引起多种功能代谢变化与缺钾程度和速度有关 血钾 超极化阻滞 137 1 对肌肉的影响 对机体的影响 引起多种功能代谢变化 与缺钾程度和速度有关 血钾 hyperpolarizedblocking 138 正常 139 正常 Et Em 正常 140 1 对肌肉的影响 表现 骨骼肌 肌肉松弛无力 平滑肌 肠麻痹 腹胀 恶心 呕吐 便秘 弛缓性麻痹 肌细胞兴奋性降低 原因和机制 141 1 对肌肉的影响 2 对心脏的影响 原因和机制 142 4 30 0 30 60 90 低钾血症时钾外流 钠内流 净内向电流 细胞自律性 心肌自律细胞 4期自动除极取决于净内向电流的逐渐增大 0 3 143 4 30 0 30 60 90 低钾对心肌的影响1 自律性增高 144 145 2 兴奋性增高3 传导性降低4 收缩性增高5 有效不应期缩短6 超常期延长 146 1 自律性增高2 兴奋性增高3 传导性降低4 不应期缩短5 超常期延长 心律失常 低钾对心肌的影响 147 1 对肌肉的影响 2 对心脏的影响 心律失常 心电图的变化 原因和机制 148 U波 明显增高ST段 压低T波 低平QRS波 增宽P R间期 延长 149 150 1 对肌肉的影响 2 对心脏的影响 3 对酸碱平衡的影响代谢性碱中毒 原因和机制 151 1 对肌肉的影响 2 对心脏的影响 3 对酸碱平衡的影响 4 对细胞代谢的影响 原因和机制 152 尿浓缩功能障碍 缺钾性肾病 肾小管上皮肿胀 增生 胞浆内颗粒形成 间质性肾炎 对肾脏的影响 4 对细胞代谢的影响 153 肾脏的影响 4 对细胞代谢的影响 横纹肌溶解 严重缺钾 肌肉血管扩张 缺血缺氧 坏死溶解 154 血清K 浓度 5 5mmol L 并非都有总体钾增多 高钾血症 hyperkalemia 155 原因和机制 156 1 对肌肉的影响 对机体的影响 血钾 主要是对心脏和肌肉的影响 去极化阻滞 157 1 对肌肉的影响 对机体的影响 血钾 主要是对心脏和肌肉的影响 depolarizedblocking 158 正常 低钾 Et Em 159 正常 低钾 严重高钾 Et Em 160 1 对肌肉的影响 对机体的影响 2 对心脏的影响 161 高 低钾血症对心脏影响的比较 162 163 防治的病理生理基础 低钾血症和缺钾 补钾 治疗原发病 尽量口服 速度要慢浓度要低 见尿补钾 高钾血症 164 高钾血症 hyperkalemia 自学 165 病例分析患者 女 45岁 幽门梗阻在当地医院行持续胃肠减压半月余 日补10 葡萄糖液2500ml 5 葡萄糖 生理盐水1000ml 尿量1500ml d 一日前开始四肢无力 食欲减退 恶心呕吐 全腹膨胀 无压痛及反跳痛 肠鸣音消失 该患者可能合并的水电解质代谢紊乱的类型 依据 166 水 电解质代谢紊乱 水 钠代谢紊乱 钾代谢紊乱 镁代谢紊乱 钙磷代谢紊乱 167 镁代谢紊乱 镁正常代谢镁代谢紊乱 168 镁的生理功能 镁的平衡与调节 镁的含量与分布 镁正常代谢 169 镁的含量与分布 170 镁的平衡与调节 171 镁的生理功能 调节细胞代谢调控细胞生长维持神经肌肉和心血管的兴奋性调节离子转运 172 低镁血症 镁代谢紊乱 高镁血症 173 低镁血症 hypomagnesemia 血清镁 0 75mmol L 174 原因和机制 摄入不足 排出过多 经消化道排出过多 175 原因和机制 摄入不足 排出过多 经消化道排出过多 经肾排出过多 176 原因和机制 摄入不足 排出过多 经消化道排出过多 经肾排出过多 经透析失镁 经汗液失镁 177 原因和机制 摄入不足 排出过多 细胞外液镁进入细胞内 178 对机体的影响 对神经 肌肉的影响 神经 肌肉兴奋传递增强 179 对机体的影响 对神经 肌肉的影响 神经 肌肉兴奋传递增强 180 对机体的影响 对神经 肌肉的影响 中枢神经系统兴奋性增高 表现 肌肉震颤 反射亢进 手足搐搦呕吐或腹泻CNS兴奋症状 神经 肌肉兴奋传递增强 神经 肌肉应激性增高 181 对机体的影响 对神经 肌肉的影响 对心 血管的影响 182 对机体的影响 对神经 肌肉的影响 对心 血管的影响 对代谢的影响 183 高镁血症 hypermagnesemia 自学 184 水 电解质代谢紊乱 水 钠代谢紊乱 钾代谢紊乱 镁代谢紊乱 钙 磷代谢紊乱 185 钙磷代谢紊乱 钙磷正常代谢钙磷代谢异常 186 当代钙磷知识之父 朱宪彝教授 187 钙磷的生理功能 钙磷的平衡与调节 钙磷的含量与分布 钙磷正常代谢 188 钙磷的含量和分布 血钙