电解质紊乱及相关知识PPT课件

1 电解质紊乱及相关知识 2 什么是电解质紊乱 人体内的电解质有钠 氯 钙 钾 镁等 虽然含量不多 却有其重要的生理作用 也是人体不可缺少的营养素 人体血浆中主要的阳离子是Na K Ca Mg 对维持细胞外液的渗透压 体液的分布和转移起着决定性的作用 细胞外液中主要阴离子Cl 和HCO3 为主 二者保持体液的张力外 对维持酸碱平衡有重要作用 通常 体液中阴离子总数与阳离子总数相等并保持电中性 当出现任何一个电解质数量改变时 将导致不同的机体损害 即电解质紊乱 3 钾代谢紊乱 血清钾的范围正常血清钾浓度为3 5 5 5mmol L高钾血症是指血清钾浓度 5 5mmol L低钾血症是指血清钾浓度 3 5mmol L血清钾的危急值为2 8 6 0mmol L 4 钾代谢紊乱 一 高钾血症的临床表现1 神经肌肉系统表现 细胞的兴奋性增高 在严重高钾血症时临床上可出现意识改变 四肢肌力 腱反射消失 手足感觉异常 疼痛 肌肉抽搐等表现 2 循环系统表现 可出现室早 室颤 室性自主心律及心脏停搏 出现皮肤苍白 湿冷 血压变化 早期血压升高 晚期低血压 3 胃肠道系统 高钾可有腹泻5 心电图变化 T波高尖 P波消失QRS波增宽 ST段与T波融合 心电图似室速 5 钾代谢紊乱 二 高钾血症的护理措施1 寻找原因 对因治疗 2 纠正钾离子水平 1 立即停用一切含钾的药物和溶液 禁食含钾较高的食物 停止输库存血等 2 静脉注射5 碳酸氢钠 高浓度葡萄糖 胰岛素治疗 使钾离子转入细胞内 暂时降低血清钾浓度 必要时可重复给药 严重高钾 心肌受损 肾功能不全时 可用10 葡萄糖酸钙或5 氯化钙10 20ml缓慢推注 保护心肌 3 应用阳离子交换树脂可从消化道带走钾离子 同时口服甘露醇导泻 效果更好 4 血液透析 6 钾代谢紊乱 3 预防心律失常 重度高钾极易出现严重心律紊乱及导致心跳骤停 应加强观察 并做好急救准备 4 保持呼吸道通畅 必要时采取合适的方式吸氧 5 合理进食 避免进食含钾高的食物 避免高纤维饮食 鼓励少量多餐的饮食习惯 观察腹泻的次数 量及大便性状 并遵医嘱处理 6 休息和活动 1 遵医嘱适当使用止痛药 缓解高钾导致的肌肉疼痛 密切观察患者疼痛的性质 强度 时间及使用止痛药后的效果 以作为调整剂量的依据 2 采取物理治疗法 按摩 热疗等 以促进患者的舒适 7 钾代谢紊乱 一 低钾血症的临床表现1 神经肌肉系统 肌肉的兴奋性降低 肌无力为最早表现 先是四肢软弱无力 以后延及躯干和呼吸肌 主要为膈肌 呼吸肌麻痹可出现呼吸困难和窒息 时低钾血症患者的主要死亡原因之一 2 循环系统表现 可有传导阻滞 房性及室性心律失常 低血压等 严重者可发生心衰 心脏停搏 3 胃肠道系统表现 可有厌食 恶心呕吐 便秘 因麻痹而发生腹胀或者肠梗阻 4 心电图变化 ST段降低 T波倒置或低平 QT间期延长 U波出现 8 钾代谢紊乱 二 护理措施1 寻找病因 对因治疗 2 纠正钾离子水平 1 口服钾最为安全 常用10 氯化钾口服溶液 2 严重低钾者可采取静脉补钾 静脉补钾原则 补钾前应注意肾功能 尿量 要求尿量在30 40ml h 注意浓度 速度 并及时复查血钾 以免出现高钾血症 3 合理进食 鼓励患者进食含钾高的食物 如肉类 海藻 豆类 牛奶 乳酪 橘子 葡萄干 香蕉 冬瓜等 饮食应含高热量 高蛋白成分 为预防便秘 多摄取高纤维饮食 建立正常的排便习惯 4 休息和活动 避免活动无力导致的并发症 患者因骨骼肌收缩乏力 活动无耐力而易发生受伤的危险 除下床活动外 可协助在床上进行被动运动 充分活动全身关节 肌肉 以免长期卧床使肌肉更加无力 9 钠代谢紊乱 血清钠的范围1 正常血清钠浓度为135 145mmol L2 高钠血症是指血清钠浓度 150mmol L3 低钠血症是指血清钠浓度 135mmol L4 血清钠的危急值为125 160mmol L 10 钠代谢紊乱 一 高钠血症的临床表现1 神经系统表现 意识改变 易激惹 局灶性神经功能缺失 甚至昏迷或癫痫发作 2 循环系统表现 少尿 口渴 高热等 容易导致脱水 3 骨骼肌肉运动时 过多的出汗只补充水分 可以发生肌肉挛缩和软弱 11 钠代谢紊乱 二 高钠血症的护理措施1 保持呼吸道通畅 根据情况选择合适的给氧方式 2 缺水应立即让患者饮水即可纠正高钠血症 3 失水过多性高钠血症 补充水分 制止水分继续丢失 4 对钠排泄障碍所致的高钠血症 限制钠盐摄入 可输入5 葡萄糖液 同时用排钠利尿药增加排钠 可用速尿等 12 钠代谢紊乱 一 低钠血症的临床表现1 神经系统表现 引起脑水肿 表现为冷漠 躁动 头痛恶心 呕吐 意识障碍 癫痫发作 昏迷等 2 循环系统表现 导致体液量过多 尿量增多 3 实验室检查 尿钠 尿氯化物减少 尿比重降低 13 钠代谢紊乱 二 低钠血症的护理措施1 钠离子 120mmol L 不需要紧急处理 可口服含钠的液体 2 急性严重缺钠者钠离子 120mmol L或出现神经系统症状者 需要立即处理 按每小时提高血钠0 5 1mmol L 并