第一节-尿路感染病人的护理PPT课件

1 尿路感染病人的护理 雅安职业技术学院护理系杨泽刚 下一页 2 3 学习目标 熟悉尿路感染的病因 临床表现及治疗原则掌握尿路感染的并发症及护理措施了解尿路感染的健康教育及预防原则 返回 4 概述 复习肾脏的解剖学 肾脏的组织学 肾脏的生理功能 下一页 5 概述 尿路感染 由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染男性少见 女 男 10 1未婚少女发病率2 已婚女性5 孕妇7 老年10 分类 上尿路感染 主要是肾盂肾炎下尿路感染 主要是膀胱炎 返回 6 病因病机 感染途径上行感染 大肠杆菌最多血源性感染 直接扩散 下一页 7 病因病机 易患因素尿流不畅 结石 压迫 肿瘤 前列腺肥大 妊娠等尿路畸形 机体的免疫功能下降 糖尿病器械检查 导尿 下一页 8 病因病机 尿路的防御机制的下降尿流的冲刷作用的减弱 尿路分泌的S IgA减少 尿液的PH值增高 下一页 9 病理特征 肾肿大表面有黄白色脓肿切面见肾盂粘膜充血 水肿 皮髓质有脓肿形成和黄色条纹状病灶 返回 10 多囊肾 下一页 11 马蹄肾 返回 12 肾盂肾炎 下一页 13 肾盂肾炎 下一页 14 肾盂肾炎 返回 15 泌尿系的组成 下一页 肾脏双侧的输尿管 三个狭窄 是结石的好发部位膀胱 膀胱三角 是肿瘤好发的部位尿道 男性尿道的特点 细 长 两个弯曲 三个狭窄女性尿道的特点 宽 短 直 16 肾脏的位置 下一页 17 下一页 肾脏的位置 18 返回 19 肾单位 肾小体 肾小管 肾小球 近端小管 远端小管 髓袢细段 肾小囊 髓袢 髓袢降支 髓袢升支 远曲小管 近曲小管 下一页 20 肾单位 下一页 21 下一页 22 下一页 肾小球 23 下一页 24 下一页 25 下一页 26 返回 27 返回 产生尿液肾小球滤过功能 原尿肾小管重吸收和分泌功能 终尿内分泌功能肾素 促红细胞 EPO 刺激骨髓 使RBC和Hb合成增多1 羟化酶 使VitD3转化为有活性的前列腺素 肾脏的作用 28 肾脏触诊 肋脊点 在第12肋下缘与脊柱夹角的顶点肋腰点 在第12肋下缘和竖脊肌夹角的顶点 下一页 29 肾脏触诊 季肋点 在第10肋前端上输尿管点 在脐水平线上腹直肌外缘中输尿管点 在两髂前上棘连线与腹直肌外缘的相交点 返回 30 身体评估 膀胱炎尿路刺激症状 尿频 尿急 尿痛每日排尿可达数10次排尿时烧灼感显著 排尿终末时下腹疼痛严重多无全身感染表现 下一页 31 身体评估 急性肾盂肾炎全身表现起病急骤 寒战发热 体温可达39 以上 一般呈弛张热型 多伴有头痛 乏力及全身不适 患者食欲不振 可有恶心 呕吐或腹痛泌尿系统症状急性肾盂肾炎多伴有膀胱炎 患者多有尿急 尿频 尿痛等膀胱刺激症状 大部分病人有腰痛 输尿管压痛点或肋腰点有压痛和肾区叩击痛尿液变化重者浑浊 呈脓尿 血尿表现 下一页 32 身体评估 慢性肾盂肾炎全身表现 轻泌尿系统症状 不典型尿液变化 有改变 下一页 33 身体评估 无症状细菌尿病人有真性细菌尿但无尿路感染症状见于老年妇女和孕妇 下一页 34 身体评估 下一页 35 身体评估 尿路感染并发症肾乳头坏死肾周围脓肿 返回 36 心理社会评估 紧张 焦虑 返回 37 辅助检查 血常规 白细胞增多 核左移尿常规 白细胞尿 血尿 脓尿 蛋白阴性或微量 白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断尿细菌学检查 标本采集 清洁中段尿培养真性菌尿 排除假阳性的前提下 105 ml为感染 可疑阳性 104 105 ml 污染 104 ml 影像学检查 B超 确定肾脏的大小 结石 梗阻X线 返回 38 护理诊断 睡眠紊乱体温过高知识缺乏潜在并发症 返回 39 护理目标 促进身心的休息维持每日尿量至少1500ml预防并发症的发生及疾病复发 返回 40 护理措施 1 减轻身心不适饮食护理保证病人充分的休息和睡眠心理护理高热护理腹痛或尿频的护理 热敷 碱化尿液 解痉 下一页 41 护理措施 2 适当摄取液体及鼓励经常排尿鼓励病人多摄取水分 每日至少3000 4000ml水鼓励病人时常排空膀胱 下一页 42 护理措施 3 按时给予抗菌药物治疗急性膀胱炎 短程疗法 要求尿内浓度高多用3日疗法 SMZ TMP 喹诺酮类 Bid 下一页 43 护理措施 急性肾盂肾炎 要求药物尿液浓度高 对大肠杆菌效果好轻症 口服抗菌药10 14天 或尿检阴性后再用3 5天较重症 全身中毒症状明显 先静脉用药 热退后3天改口服 疗程2周重症 严重的全身感染 广谱青霉素 氨基糖苷 3代头孢菌素等静脉用药 热退后3天改口服 疗程2周碱化尿液 口服碳酸氢纳 下一页 44 护理措施 无症状细菌尿 一般无须治疗孕妇和儿童选用肾毒性小的药物再发性尿路感染的治疗 分为复发和重新感染积极去除易感因素 疗程延长至1年 2年 下一页 45 护理措施 4 健康教育注意个人清洁卫生避免劳累 坚持体育运动多饮水 少憋尿严格掌握尿路器械检查的指征 返回 46 护理评价 病人的不舒适情形是否好转病人陈述减轻水钠潴留的有关措施病人计划进行活动和休息病人是否知道如何预防再次感染 返回 47 选择题 下列哪项不是肾脏分泌的 A肾上腺素B前列腺素C肾素D促红细胞生成素 48 选择题 无尿是指成人24小时尿量少于 A400mlB200mlC100mlD50ml 49 选择题 引起肾盂肾炎最多见致病菌为A变形杆菌B大肠杆菌