肺功能检查及其临床应用幻灯薛智文PPT课件

1 临床诊断 病因诊断 如细菌感染 病理诊断 如大叶性肺炎 功能诊断 如阻塞性通气功能障碍 2 非呼吸功能 生物活性物质代谢 呼吸功能 气体代谢 通气功能 包括肺容量 换气功能 弥散功能 血气分析 呼吸动力学 呼吸中枢 呼吸肌肉 特殊检查 气道反应性 支气管舒张剂吸入试验通气 血流比 运动心肺功能 肺功能 3 肺功能测定的内容 静息肺功能 指在静息状态下 对受试者的肺通气功能 肺容量 肺通气量 小气道功能 呼吸动力学 吸入气体分布 呼吸肌功能 和肺换气功能 弥散功能 通气血流比值 进行测定和评估 心肺运动试验 指在运动负荷中受试者的能量代谢 心肺功能进行同步测定和综合评估 其他 呼吸调节功能 气道反应性测定 肺血流量测定等 4 肺功能检查的临床意义 1 早期检出肺 气道病变2 鉴别呼吸困难的原因3 评估疾病的病情严重程度4 评定药物和其它治疗方法的疗效5 评估胸肺外科手术耐受力6 劳动强度 耐受力的评估7 危重病人的监护 5 诊断 症状 呼吸困难 咳嗽 喘息 端坐呼吸 胸痛 体征 桶状胸 胸廓畸形 呼吸音低 喘鸣 湿性啰音 爆裂音 捻发音 呼气延长 紫绀 实验室检查 红细胞增多 高碳酸血症 低氧血症 胸片异常 术前评估 预后评估 筛选易患病人群 6 监测疾病活动度 支气管扩张剂的疗效 肺间质疾病的疗效 证明疾病的自然过程 评价职业暴露的影响 评价药物的可能毒性 失能评价 7 肺功能测定仪器 容量 流量测定仪容量计 水浮桶式 干式滚桶式流量计 压差式 热线式 涡流式 超声式气体分析仪远红外 氧化锝 电化学 气相色谱 质谱压力测定仪 8 肺功能测定 9 静态肺容量曲线 IRV ERV VT VC RV TLC 10 肺容量 根据肺和胸廓扩张和回缩的程度而相应改变的肺内容纳的气体量基础容积计算容量VTIC VT IRVIRVVC VT IRV ERVERVFRC RV ERVRVTLC RV ERV VT IRV 11 用力肺活量 MEFV 测试演示 12 时间 容量曲线 012345 a b c MMEF bc ab 时间 秒 容量 升 FEV1FVC RV TLC 13 流速 容量 PEF V50 FEF50 V25 V75 FIF50 TLC RV 流速 容量曲线及其主要指标 受试者在最大用力呼气过程中 将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形 14 流速容量曲线及时间容量曲线 15 MEFV检测要求 充分吸气至肺总量位 重复变异3 5 或平台 0 025lps 0 5sec 16 吸气 呼气 容量 流速 TLC RV 用力程度对流速容量曲线的影响 17 最大分钟通气量 MVV 单位时间内以尽快的速度和可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得的通气量 Time 12Sec 容量 l 容量 l 50 100 1 2 18 肺功能常用指标 1 FVC 用力肺活量 最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达RV位的容量 FEV1 第一秒量 最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量FEV1 FVC 一秒率 MMEF MEF FEF25 75 最大呼气中段流量 在F V曲线上计算获得用力呼出肺活量25 75 的平均流量PEF 最高呼气流速 呼气峰值流速 19 肺功能常用指标 2 FEF50 V50 FEF75 V25 用力呼气50 或75 时的瞬间流速FIVC 用力吸气肺活量FEF50 FIF50 50 VC时呼气流量与50 VC时吸气流量之比TLC 肺总量 尽最大可能吸入肺部的气体总量RV 残气量 尽可能呼气后肺部剩余的气体量DLco CO弥散量 经肺泡间隔进入肺毛细血管的CO量MVV 最大分钟通气量 自主呼吸每分钟最大通气量 20 肺功能常用指标 VC FVC FEV1 FEV1 FVCPEF MVVMMEF V50 V25 FEF50 FIF50RV TLC DLco Raw 21 肺功能的评价 相关因素 身高 体重 年龄 种族生长 老年改变体位昼夜变化 早晨FEV1下降0 2升妊娠 TLC RV FRC VC 其它 环境因素 吸烟 22 正常范围 预计值 2SD或95 可信限范围内预计值 20 FVC FEV1预计值 25 PEF预计值 35 V50 V25 MMEFGAW RAWVE TV 变异较大 23 正常预计值 广东 FVC 女 1 355 0 017A 0 029H 0 006WFEV1 男 1 087 0 029A 0 033HV50 男 0 185 0 043A 0 041H举例 女性 35岁 160cm 55kgFVC 1 355 0 595 4 64 0 33 3 02 l 24 肺功能评价 阻塞性通气功能障碍 气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降 FEV1 FEV1 FVC MMEF MVV均下降 TLC和RV可增高原因 气管支气管疾患 气管肿瘤 狭窄等 支气管哮喘 慢性阻塞性支气管炎 闭塞性细支气管炎 肺气肿 肺大泡 其他原因不明的如纤毛运动障碍 25 肺功能评价 限制性通气功能障碍 肺体积受限引起的肺容量减少VC FVC TLC RV等均下降原因 肺脏变小 手术切除后 间质纤维化 间质性肺炎 肿瘤 矽肺等 胸廓活动受限 胸膜积液 增厚 粘连 胸廓畸形 胸腔受压 腹水 妊娠 肥胖等 呼吸肌无力 膈肌疲劳 肌无力 肌萎缩 营养不良等 单侧主支气管完全性阻塞 26 肺功能评价 混合性通气功能障碍 兼有阻塞和限制性因素的存在VC下降 FEV1 FVC 流量 MVV均下降 TLC和RV无增高 原因 慢性肉芽肿疾患 结节病 肺结核 肺囊性纤维变和支气管扩张 矽肺 煤尘肺 充血性心力衰竭 27 肺通气功能障碍分类 FVCFEV1FEV1 FVCRVTLC阻塞性 限制性 混合性 28 通气功能障碍判断标准 阻塞性通气功能障碍FEV1 FVC比值 95 正常预计值可信限限制性通气功能障碍FVC 95 正常预计值可信限小气道病变FVC FEV1 FEV1 FVC三者在正常范围FEF25 75 FEF50 FEF75三者中有二个低于95 正常预计值可信限 29 肺功能损害程度 三级分法 轻中重VC FVC 79 6059 50 50FEV179 6059 40 40FEV1R 74 6059 40 40MVV74 6059 50 50MMEF V25 V50 V75 65 为异常 30 流速 容量 正常 阻塞 限制 混合 不同类型通气功能障碍的流速容量曲线 RV TLC 31 内科应用 评价肺功能损害的程度 性质 诊断气道阻塞的部位 小气道功能早期疾患大气道阻塞器质性改变判断预后 FEV1 0 8升呼衰 肺心 外国 中国 指导治疗 扩张剂吸入试验治疗前后肺功能比较特发性肺间质纤维化 激素治疗 32 对气道病变部位的诊断 中 小气道病变上气道阻塞胸内型UAO胸外型UAO单侧主支气管阻塞 33 典型胸内型上气道阻塞 流速 容量 34 典型胸外型上气道阻塞 流速 容量 35 典型固定型上气道阻塞 流速 容量 36 单侧主支气管不完全性阻塞典型双蝶型改变 流速 容量 37 慢性持续性干咳 3周 病史 体检 胸部X光肺功能不正常 慢阻肺 哮喘发作期 支气管扩张吸入试验 肺功能正常 支气管激发试验阳性 咳嗽变异型哮喘 38 咳嗽变异型哮喘 慢性原因不明咳嗽 3周 支气管激发试验阳性或昼夜呼气峰流速变异率 15 20 平喘治疗有效短期内停药复发 39 发作性咳嗽或胸闷 哮喘 PEFR或肺功能 FEV1 监测波动率 20 天 PEF LPM 40 呼吸困难通气功能正常异常支气管激发试验弥散功能VC VC正常VC 异常正常异常FEV1 0FEV1 0FEV1 0占预计值 占预计值 占预计值 哮喘心肺运动间质性肺限制型阻塞型混合型COPD试验疾病正常异常 VO2 HR 间质性肺疾病COPD肺气肿肺切除术后气胸等支气管哮喘肺结核肺Ca等肺Ca等焦虑心血管疾病 41 气道反应性测定意义 诊断 支气管哮喘 隐匿型哮喘 职业型哮喘 评估疾病严重程度评估疾病治疗效果研究发病机理流行病学调查 42 肺血管病和慢性心衰 狭义的肺血管疾病包括不能解释的肺动脉高压 血栓阻塞性肺动脉高压及其他原发于肺血管病变的肺动脉高压 肺功能改变的特点是 轻度限制性通气功能障碍 肺容量 TLC 弥散功能降低 氧合障碍 静息或运动时 代谢性碱中毒 胃酸丢失 继发性血容量不足 心肺运动试验 最大氧摄取量 氧脉搏 PaO2 无氧阈提前出现 VD VT和P A a O2 慢性心功能不全的患者静息肺功能特点和运动心肺功能的特点与肺血管疾病患者相类似 但这些改变 无特异性 须密切结合临床 43 手术适应症的选择 肺功能检测是评估外科 特别是胸外科 手术适应症的重要方法 其目的在于评估患者是否有手术风险及其程度 明确患者能否耐受全身麻醉 能否耐受手术 能耐受何种手术 能否安全渡过围手术期 术后如何康复等 尤其是老年人 有肺部基础疾病者 44 肺切除术 早在1955年Gaensler等就首次报道 MVV 50 FVC 70 的肺结核患者术后病死率为40 1988年Ferguson等对237例胸科手术进行了回顾性分析 发现DLCO 60 的患者死亡率为25 术后并发症高危人群患者进行 患者有 肺叶切除吸烟史冠状动脉搭桥肺疾病史上腹部手术需要长时间麻醉的手术头和颈部手术20世纪80年代后期国外学者认为 运动试验中的心率 通气量 氧耗量和肺血流量的增加与术后状态相似 故肺功能和运动试验是评估手术适应症的重要方法 45 肺疾病患者作肺叶切除的选择流程 FEV1 0和DLCO60 放射性核素定量肺显像术后预计FEV1 0或DLCO 40 40 运动试验VO2 Kg 15手术适应症手术高危 46 心外科手术 肺功能减退与心外科术后病死率间的关系报道不一 冠状动脉搭桥术后FEV1 01 25L者为4 故ATS推荐 对于吸烟或呼吸困难的患者应于心外科手术前行肺功能检测 运动心肺功能试验是心血管患者术前评估的重要方法 一般代谢当量 MET 3 5VO2 Kg 3时 应慎重或禁止手术 47 腹部手术 早期研究显示 术前肺功能减退是导致上腹部手术后呼吸并发症的重要原因 但随着医学的发展 手术方法的改进 术前治疗的进展 术后监护的完善等 术后死亡率不断降低1980年Jenkinso观察上腹部手术第一天FVC下降均为术前的35 术后一周逐渐恢复正常 Fuso等发现术前FEV1 050 FVC 2L PaCO2 45mmHg 48 肺活量的术后变化 在中线或肋骨下切口术后 肺活量 VC 的改变 数据以占术前测量值的百分数表示 VC 49 术后肺部并发症发生率 术前肺功能异常者 50 外科应用术前肺功能检测 1 手术 尤为胸腹部 后肺部并发症危险度的评估麻醉中危险度的评定对承受肺组织切除能力的预测手术后人工辅助通气的预测 延期停用呼吸机 51 外科应用 2 支气管舒张试验 舒张后FEV1应 2 0和50 预计值PEF 排痰能力胸科手术 综合分析 年龄 性别 一般状态 术式 FEV1 2 0或50 pred 安全MVV 70 pred安全69 50 考虑49 30 避免0 8L 52 术后肺部合并症危险度评分 总得分评估 0分 轻度 1 2分 中度 3分 重度 53 儿童用力依赖性肺功能的特点 受儿童年龄影响 10岁能很好配合7 9岁较好配合6 7岁部分配合 5岁很难配合变异性大 需多次重复测定 呼气时间短生长变化因素 54 儿童呼气峰流速测定 4岁儿童多能配合反映通气功能的改变气道可逆性改变的主要指标