11月糖尿病护理查房.ppt

2型糖尿病护理查房 老年医学科 简要病史护理体检治疗计划护理计划健康教育新研究进展 目录 姓名 李xx年龄 93岁性别 男民族 汉族床号 18床职业 退休出生地 上海市供史者 患者家属住院号 xxxxxx入院日期 2018 11 02 简要病史 主诉 口干 多饮 多尿10余年 加重2天 现病史 患者于10余年前无明显诱因下出现口干 多饮 多尿 查空腹及餐后血糖升高明显 诊断为 2型糖尿病 给予口服降糖药 利格列汀 瑞格列奈 拜糖平 治疗 血糖控制不详 此次入院前2天患者又开始出现口干 多饮 多尿 乏力明显 伴双下肢麻木 自测末梢血糖28 3mmol L 现为进一步治疗由门诊拟 2型糖尿病 收治入院 简要病史 既往史 患者有 冠心病 高血压病 腔隙性脑梗死 史 否认有 肺结核 肝炎 伤寒 血吸虫病 等慢性传染性疾病史 个人史 出生于上海 生长于上海 否认疫水接触史 否认疫区居留史 否认家禽接触史 否认特殊化学品及放射接触史 否认吸烟史 否认饮酒史 家族史 父母已故 死因不详 否认家族遗传病史 简要病史 T37 P90次 分R20次 分BP123 62mmHg发育正常 营养良好 推车入室 表情自如 言语流利 慢性病容 神志清楚 查体合作 口中无烂苹果味 皮肤弹性稍差 两肺呼吸音粗 两肺可及散在湿性罗音 心界向左扩大 律不齐 可及早搏2 3次 分 P2 A2 各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音 腹软 无压痛 无反跳痛 肝脾未及肿大 双下肢无浮肿 双侧足背动脉搏动减弱 护理体检 一级护理间断低流量吸氧低盐低脂糖尿病饮食测血压qn 测血糖qid 测血氧饱和度bid抗感染 磺苄西林钠化痰 溴己新降糖 混合优泌林早16U晚12U改善脑代谢 胞磷胆碱钠减低心肌耗氧控制心率 琥珀酸美托洛尔 治疗计划 体液不足与糖尿病酮症酸中毒引起的水 电解质 酸碱平衡紊乱有关 有感染的危险与血糖增高 脂肪代谢紊乱 微循环障碍等因素有关营养失调低于机体需要量与机体消耗及胰岛素分泌不足引起的代谢紊乱及有关活动无耐力与糖尿病代谢紊乱加重有关潜在并发症 低血糖 护理计划 护理诊断 体液不足与糖尿病酮症酸中毒引起的水 电解质 酸碱平衡紊乱有关 密切观察患者神志 瞳孔 皮肤弹性 出入量 生命体征 尤其要注意呼吸的频率 节律及呼出气体的味道 动态监测电解质及动脉血气等各项实验室指标的变化 密切监测血糖及血酮动态变化 予氧气3L 分持续吸入 迅速建立两路以上静脉通道 遵医嘱予以补液扩容 第一个2小时内输入液体量1000 2000ml 第一个24小时输入液体量4000 5000ml 合理安排补液顺序 按医嘱予以4u h胰岛素维持等药物应用 注意观察药物疗效和副作用 指导患者多饮水 准确记录出入量 重视患者的主诉 注意四肢末梢循环情况 护理计划 护理措施 有感染的危险与血糖增高 脂肪代谢紊乱 微循环障碍等因素有关动态监测各项生命体征 掌握血常规等实验室检查结果 保持床单元的整洁 及时更换脏衣被 协助定时翻身 预防上呼吸道感染 避免与肺炎 感冒等呼吸道感染者接触 避免外伤 遵医嘱予抗生素药物应用 观察用药疗效 每日检查足部一次 观察皮肤颜色 温度改变 每日用温水泡脚 选择柔软 舒适的鞋袜 护理计划 护理措施 营养失调低于机体需要量与机体消耗及胰岛素分泌不足引起的代谢紊乱及有关病情允许的情况下 监测患者的体重 体重指数 皮脂厚度 遵医嘱留取血标本复查患者的生化指标 向患者及家属讲解糖尿病饮食的重要意义 病情好转后遵医嘱逐渐过渡到普通饮食 根据患者的标准体重计算出每日所需热卡为1750千卡 其中粮食262 5克 蛋白质87 5克 脂肪40克 三餐分配2 5 2 5 1 5或1 3 1 3 1 3 指导患者多食新鲜蔬菜 忌食甜食和油炸食物 避免进食辛辣等刺激性食物 观察患者进食的情况及进食的量 提供一个温馨舒适的进食环境 护理计划 护理措施 活动无耐力与糖尿病代谢紊乱加重有关动态评估患者的活动耐力 与家人一起分析引起患者活动耐力下降的原因 急性期指导患者多卧床休息 协助生活所需 进行床上被动或主动活动 及时拉好护栏注意安全 病情好转血糖低于14mml L且无急性并发症时 综合患者的活动耐力及跌倒危险因素评分 与家属一起制定切实可行的活动计划 指导患者进行力所能及的有氧运动如散步 慢跑等 活动时注意循序渐进 重视患者的主诉 加强活动过程中和活动后的病情监测与安全评估 护理计划 护理措施 潜在并发症 低血糖密切监测血糖变化 根据血糖动态调整胰岛素剂量 当血糖低于3 9mmol L 患者主诉心慌 出冷汗 让患者立即进15g含糖食物 并及时汇报 15分钟后复测血糖 告知患者及家属不能随意更改或增加降糖药及胰岛素的剂量 合理控制饮食 让患者及家属了解低血糖的症状及处理方法 护理计划 护理措施 健康教育胰岛素笔使用的注意事项 注射部位的轮换 不同注射部位之间的轮换 午餐前 晚餐前 不同注射部位之间的轮换 每天同一时间注射同一部位 每天不同时间注射不同部位 早餐前 午餐前 晚餐前 早餐前 睡前 一天注射三次 一天注射四次 注射部位的轮换 左右轮换 注射部位左右轮换 左边一周 右边一周 部位对称轮换左边一次 右边一次 部位对称轮换 注射部位的轮换 同一注射部位内的轮换 同一注射部位内的轮换 每次注射时离上次注射点之间距离至少间隔1cm 关于注射部位检查和消毒的推荐 应于注射前检查注射部位一旦发现注射部位若出现脂肪增生 炎症或感染 应更换注射部位注射时 应保持注射部位的清洁注射前均应消毒注射部位 关于捏皮的推荐 护士应掌握捏皮的正确方法捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛不能用整只手来提捏皮肤 以避免将肌肉及皮下组织一同捏起最佳的注射步骤为 捏起皮肤形成皮褶和皮褶表面呈90 角进针后 缓慢推注胰岛素当活塞完全推压到底后 针头在皮肤内停留10秒钟 采用胰岛素笔注射 拔出针头松开皮褶 针头重复使用有危害 注射笔针头应一次性使用 重复使用注射笔针头具有多重风险之一 针头断裂或针管堵塞 重复使用注射笔针头具有多重风险之二 疼痛增加 新针头 多次使用后的针头 高倍电子显微镜下的针头形状 2型糖尿病有氧运动疗法的最新研究进展T2DM的传统有氧运动疗法游泳运动疗法太极