镇静病例分享PPT课件

镇静病例分享 仅供医学人士参考 此演讲内容系专家个人经验分享 不代表阿斯利康立场 未经作者授权不得使用本材料 审批号 435081 022有效期至2017 05 13 1 病例1 患者 女性 29岁 因 上腹痛1天 神志不清3小时 于2015 2 251700入院 既往史 无慢性疾病史 否认吸烟饮酒史 身高155cm 体重62kg 2 现病史 患者1天前清晨睡醒时感左上腹痛 隐痛 后迅速加重 疼痛难忍 持续性 按之加重 性质难以描述 无缓解体位 伴呕吐 呕吐为清水物 伴大汗淋漓 当时体温未测 无畏寒寒战 无呕血黑便 无意识不清 无放射痛 至当地医院就诊 查血淀粉酶862U L 白细胞升高 腹部CT提示胰腺炎伴胰周渗出 脂肪肝 诊断为胰腺炎 予生长抑素 抗生素及补液等对症处理 患者腹痛未见明显缓解 查甘油三酯17 93mmol L 遂转至我院继续治疗 今下午2点左右入急诊室突发意识不清 反应迟钝 口吐白沫 双眼凝视 无四肢抽搐 测血压70 50mmHg 予紧急气管插管 去甲肾上腺素维持血压 转入我科进一步监护 3 入科查体 体温37 9摄氏度 心率133次 分 呼吸19次 分 血压76 42mmHg 去甲肾 气管插管 呼吸机压控模式 PEEP6 指氧 100 镇静状态 双侧瞳孔等大等圆 对光反射灵敏 双肺听诊呼吸音粗 心律齐 腹部膨隆 肌紧张 双下肢无浮肿 巴氏征阴性 4 辅助检查 5 6 7 8 9 10 治疗 1 气管插管 呼吸机支持 CRRT治疗 2 治疗上予大量补液 肾上腺素 去甲肾维持血压 舒普深抗感染 生长抑素抑制分泌 乌司他丁20wuq8h 3 2015 2 26行腹腔穿刺引流术 鼻空肠营养管留置 11 12 13 镇静方案 舒芬太尼镇痛 CPOT 4咪唑安定30mg 50ml镇静 RASS 2 3每日晨间唤醒 谵妄评估CAM ICU 14 经肝脏代谢 主要代谢产物为羟基咪达唑仑 其有活性 经肾脏排泄 咪唑安定 肝肾功能不全者易蓄积 15 丙泊酚之优点 起效快 半衰期短 停药后清醒快代谢产物无活性降低颅内压扩张支气管平滑肌 16 丙泊酚之缺点 心血管抑制作用强 MAP HR 注射疼痛高脂血症易感染PRIS 丙泊酚溶剂为乳化脂肪 易被污染 故使用时应注意无菌操作 q12h更换延长管 17 药物 安定 力月西 丙泊酚 氟哌啶醇 起效时间 2 5min 2 5min 30s 3 20min 半衰期 3 11hr 20 40hr 30 60min 18 54hr 活性代谢物 有 有 无 有 18 为什么是咪唑安定 镇静深度考虑甘油三酯问题每日唤醒和谵妄评分问题 19 20 镇静方案改变 镇痛方案不变2 28改为丙泊酚维持RASS 2 3每日唤醒 CAM ICU3 2血流动力学稳定 撤升压药物3 5停CRRT RASS 1 2 康复理疗 21 22 23 24 25 26 27 28 病情专归 2015 3 12拔除气管插管2015 3 15转出ICU3 20介入下引流3 25出院 29 病例2 男 35岁 因 突发上腹痛1天 2014 09 2215 40入院既往有类似发作史 2010 2012 2014 5各发作一次 诊断为 高脂血症性胰腺炎 保守治疗后好转 平素规律服用力平之降脂治疗 已停药1月 30 病史简介 查体 体温 口 36 7度 脉搏 134次 分钟 呼吸 16次 分钟 血压 143 97mmHg 疼痛评分 7分 体型肥胖 BMI27 43 心率快 腹部略膨隆 腹部略膨隆 腹软 中上腹轻压痛 无反跳痛及肌紧张 Murphy征 肠鸣音减弱 移动性浊音 双下肢无水肿 辅助检查 腹部CT 新华医院 急性胰腺炎 31 32 33 34 35 36 37 诊断 重症急性胰腺炎高脂血症胰腺炎 38 处理 脂质分离2次 后续CRRT5天无创通气病人烦躁 配合差右美托嘧啶keepRASS0 1 沐舒坦容量复苏早期肠内营养 39 40 41 9 24血气 42 9 25血气双侧胸腔积液引流 43 9 30血气 44 10 2 改面罩吸氧 停用右美托嘧啶ICU CAM阴性 45 10 2血气 46 10 2cx3 47 10 2PCT 48 49 50 51 10 13cx3 52 转归 10 6转消化内科10 13出院 53 病例体会 重症胰腺炎需要个体化治疗重症病人的镇静需要规范化 流程化 同时需要针对病情 在不同阶段用个体