心电图报告的书写规范化ppt课件

心电图报告规范化书写 一般项目包括 姓名 性别 年龄 科室 床号 住院号 检查时间与发报告时间 急诊心电图还要写明检查与发报告的具体时间到时 分 其它项目 即主要项目内容及要求如下 心电图报告内容 一 心律心律是指整幅心电图的主导心律 一般是窦性心律 如主导心律不是窦性时 则写异位心律 窦性心律符合窦性P波标准的心律 不管P R长短 是否下传 窦性P波是指 aVR导联P波倒置 I II aVF V4 V6导联P波正向 如异位心律或P波消失则要详细描述其特征 P波电压 0 25mV V1导联正向部分 0 20mV 或P时限过 0 11s也要加以描述 异位心律 有P波 但不符合窦性P波标准 如结内折返性心动过速 左房心律 冠状窦心律等 有P波 但P波落在QRS中而看不清 如阵发性室上性心动过速 结内折返性心动过速及房室折返性心动过速等 P波消失 代以F波或f波等 如心房纤颤 心房扑动等 P QRS T波群消失 代以VF Vf波 即室扑 室颤 常见异位心律有 心房纤颤 心房扑动 各种房性心律 交界性心律 阵发性室上性心动过速及各种类型的折返性心动过速 伴逆向传导的室性心律 室扑及室颤等 逆行P波即aVR导联P波正向 II III aVF导联P波倒置 窦性停搏及心脏停搏 全图无P QRS T波群 呈一条直线称心脏停搏 缓慢室性或交界性自搏律 全图无P波属窦性停搏 异位心律中的一种 二 各波与波段的测量及各种数据的填写用报告单形式发报告 全部数据要按实测值填写 用分规测量得出的实测值用秒表示 1 心房率 心室率即每分钟心搏的次数 除房颤 房扑 1 1传导除外 II度以上AVB 房速等室上速呈2 1或2 1以上传导及较多隐匿性房性早搏外 两者是一致的 2 P R间期为P波起点至QRS起点的时间间期 称房室传导时间 一般在III或II导联上测量 以秒为单位 正常值 0 12s 0 20s 3 QRS时限即Q波起点至S波终点的时间间期 为心室除极所需的总时限 正常值 成人0 06s 0 10s 一般用V1V2导联测量 以 110ms为正常 110ms 120ms为室内传导延缓 120ms为室内传导阻滞 4 Q T间期Q T间期是指从QRS波起点至T波终末的时间间期 即心室激动所需总时间 一般在V4导联或T波明显的导联测量 正常Q T间期与心率成反比 心率越快Q T间期越短 正常Q T间期为60到100次 分心率时Q T间期对应最高值为0 44s至0 34s 5 电轴电轴是指心室除极过程中 额面QRS环最大向量与X轴夹角的度数 正常额面QRS电轴为0 90 通常用电轴不偏表示 超出此范围分别称为电轴左偏 电轴右偏 电轴测量分目测法与查表法 三 QRS波命名与描述原则 1 凡向上的波均称为R波 有两个以上向上的波 第二第三个分别称R R 2 第一个R波前如有负向波称为Q波 3 凡R波后面的负向波均称S波 第二第三个负向波分别称S S 4 单独一个向下的波称QS波 由此可见 Q波永远在最前面 S波总是跟着R波后面 无单独Q波与S波 Q R或S波电压 5mm 用大写字母表示 5mm用小写字母q r s表示 四 ST段改变的描述正常情况下ST段在等电位线上 部分有轻度偏移 向上抬高 0 1mV 向下水平型压低 0 05mV 但V1 V3导联R波电压正常情况下可上斜型抬高0 1mV 0 3mV 正常ST段时限在0 12s以内 一般不超过0 14s 凡超过上述标准为异常 ST段改变分 抬高 压低与平直延长三种情况 1 抬高与压低ST段抬高与压低应描述其形态与抬高 压低的幅度 ST段抬高形态 常见ST段抬高分弓背型 凹面向上型 近水平型 斜上型与斜下型五种 ST段压低形态 常见ST段分下垂型 水平型 缺血型 近似水平型 近似缺血型 与斜上型 单纯J点型压低 四种 ST段抬高或压低的幅度测量 通常ST段抬高或压低测量基点为P R段近Q波起点处 以前用T P段做基线 ST段抬高时测量以J点后0 0 s处 ST段抬高或压低的幅度一般用mV表示2 ST段平直延长通常ST段呈上斜形 后半部与T波升支难以区分 ST段平直部分达0 15s称为平直延长 ST段平直延长时ST段与T波夹角变锐利要单独描述 五 T波T波是心室的复极波 正常T波时限较宽 约0 10s 0 25s之间 顶稍圆钝 升肢较缓慢 降肢较陡峭 T波电压 以R波为主导联T波高度应大于1 10R 但电压不能过高 肢导联T波电压通常 0 5mV 胸导联 1 0mV T波方向 1 aVR导联必需倒置 2 I II V4 V6导联应正向并 1 10R 3 V3 aVF导联以R波为主时必须正向 4 III aVL V1 V2导联可正向 低平 双向或倒置 发报告时必须认识正常T波特征 凡不符合上述特征的应描述清楚 书写心电图报告主要描述T波方向 如有电压异常 过高 过平 双向或倒置 同时描述清楚 诊断时就要根据描述判断T波是否异常 六 U波正常U波出现在T波后0 02s 0 04s 方向与T波一致 时限约0 1s 0 2s 电压不应超过T波1 2 肢导联U波电压 0 05mV 胸导联U波电压 0 2mV 三基要求 V2V3导联一般不超过0 3mV 且T U无融合现象 凡不符合上述标准为异常 如以R波为主导联U波双向 倒置 或电压大于上述标准 或呈现T U融合 应描述清楚 七 心电图特征除上述各项在相应项目上描述外 其他心电图特征均在此栏描述 如肢导联或胸导联低电压 电轴偏移 超过正常值的R波电压 如RV5 RV1 RI SV5 SV1电压 各种早搏的特征 房颤 房扑特征 房室传导比例 U波特征 Q波异常特征 如报告单有P波 QRS波 ST段或T波异常时应描述清楚哪些导联改变 总之 最后下的所有诊断必需在报告单上找到其依据 八 结合临床资料进行心电图诊断对心律失常即有确诊的价值 需要行心内电生理检查方可明确 结合临床资料 急性心肌梗死 急性肺原性心脏病及急性心包积液等也可获得确诊 虽然单次静态的ST T改变对诊断心肌缺血并无意义 但如果在不同时期所记录的心电图上 ST T有明显的动态改变 尤其当胸痛发作时 则高度提示有慢性冠状动脉供血不足可能 九 心电图诊断格式是 第一点为主导心律 一般为窦性心律 如主导心律为房颤 房扑 房性 交界性或室性心动过速 逆传控制心房 即无窦性P波者 都属于异位心律 窦性心律与交界性或室性心律并存 构成房室脱节者 可书写为窦性心律 异位心律 或仍将窦性心律视为主导心律 异位心律只写出其诊断即可 如1 窦性心律 2 非阵发性交界性心动过速 3 干扰性房室脱节 如心电图正常 第二个诊断为正常心电图 如心电图异常 第二个诊断及以后的诊断 次要诊