儿童心肺复苏.ppt

张新华 Theyalsostresstheneedforimprovedemploymentopportunities bettertransportandhealthcare 儿童心肺复苏新进展 Workreport Workreport 点击此处输入小标题 点击此处输入小标题 点击此处输入小标题 点击此处输入小标题 目录 心肺复苏定义 小儿心跳呼吸骤停的原因 心跳呼吸停止的诊断标准 心肺复苏技术 Workreport 心肺复苏定义 cardiopulmonaryresuscitation CPR 指采用急救医学手段恢复已中断的呼吸及循环功能 是急救技术中最重要而关键的抢救措施 Workreport 心肺复苏历史 Workreport 2005年 美国心脏协会和国际复苏联合协会对 指南2000 作了修改 颁布了 指南2005 2010年 美国心脏协会和国际复苏联合协会对 指南2005 作了修改 颁布了 指南2010 心肺复苏历史 1960年 现代心肺复苏术诞生 Workreport 1 严重系统疾病 心血管系统呼吸系统如气道梗阻 烟雾吸入 感染 婴儿猝死综合征神经系统其它系统2 突发意外事件 溺水电击伤自缢严重创伤等 心跳呼吸骤停的原因 Workreport Workreport 3 各种原因引起的休克 严重的酸中毒 电解质紊乱等4 各种原因引起的中毒 5 手术及其他临床诊疗技术操作中的意外事件 如心包或胸腔穿刺 心导管检查 心脑血管造影 气管插管等 尤较常见于胸内手术过程中 麻醉意外 心跳呼吸骤停的原因 Workreport 点击此处输入文字点击此处输入文字点击此处输入文字点击此处输入文字点 点击此处输入文字点击此处输入文字点击此处输入文字点击此处输入文字点 点击此处输入文字点击此处输入文字点击此处输入文字点击此处输入文字点 15秒钟意识丧失30秒钟呼吸停止30 60秒瞳孔散大4分钟糖无氧代谢停止5分钟脑内ATP枯竭 能量代谢停止4 6分钟脑神经元可发生不可逆病理改变 Workreport 心跳骤停后机体变化 突然意识丧失 昏迷2 面色发绀 呼吸骤止或抽泣样呼吸 停止3 大动脉搏动消失4 心音消失及心动过缓5 双侧瞳孔散大6 心电图见等电位线 室颤 心电机械分离7 四肢抽搐 可有可无 8 大小便失禁 60s后出现 心跳呼吸停止临床表现及诊断 Workreport 基础生命支持 basiclifesupport BLS 此阶段的主要任务是支持基本生命活动 包括通畅气道 建立有效的人工呼吸和人工循环 高级生命支持 advancedlifesupport ALS 此阶段的主要任务是维持生命活动 使用药物和电技术 争取恢复自主呼吸和心律 为脑复苏提供良好的基础 持续生命支持 persistentlifesupport PLS 此阶段的主要目的是提高生命质量 促进脑复苏和治疗原发病及并发症 心肺复苏技术 Workreport 一 确定病人是否心跳骤停 二 呼叫求助 三 安置病人 四 保持呼吸道通畅 五 人工呼吸 六 建立人工循环 基础生命支持 Workreport 一 维持良好的呼吸功能 二 确保循环功能 三 防治肾功能衰竭 四 脑复苏 持续生命支持 Workreport Workreport A 保持呼吸道通畅 Airway A B 建立人工呼吸 Breathing B C 建立人工循环 Circulation C D 药物治疗 Drugs D E 电除颤与电复律 Electricity E 心肺复苏程序 Workreport 心肺复苏程序 2010年指南 清除气道内的分泌物 异物或呕吐物无颈椎外伤 仰头提颏法有颈椎外伤 托颌法放置口咽导管 A 保持呼吸道通畅 Airway 复苏时正确和不正确的头位 Workreport 开放气道 仰头提颏法 2fingerson boneypartofchin otherhandpushingforeheadback Workreport 托颌法 头颈部外伤时用 开放气道 托颌法 Workreport B 建立人工呼吸 Breathing 口对口 鼻 人工呼吸复苏气囊机械通气 指针 无自主呼吸或为无效喘息 充气式气囊flow inflatingbag氧气面罩氧气管 Workreport 方法 婴儿 口对口鼻 儿童 口对口 频率 单人30 2双人15 2有效 患儿胸廓抬起缺点 吸入氧浓度较低 术者易疲劳 口对口 鼻 人工呼吸 适用于现场急救 口对口人工呼吸 口对口鼻人工呼吸 Workreport 复苏气囊 自膨胀气囊有压力限制活瓣无储氧装置 提供30 40 氧浓度有储氧装置 提供60 95 氧浓度 复苏气囊 按压 通气比例 1岁以内 3 4 1 1 8岁 5 1 8岁以上 15 2 挤压气囊时 压力不可过大 约挤压呼吸囊的1 3 1 2为宜 注意 选择大小合适的气囊和面罩 Workreport 球囊面罩体位 仰卧 头后仰体位 抢救者位于患者头顶端 手法 EC手法固定面罩1 C法 左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部 固定面罩 保持面罩密闭无漏气 2 E法 中指 无名指和小指放在病人下颌角处 向前上托起下颌 保持气道通畅 3 用右手挤压气囊1L球囊的1 2 2 3 胸廓扩张 超过1s 通气频率 每分钟40 60次 大声记数以保证每分钟40 60次呼吸 Workreport Workreport 机械通气 什么时候需要气管插管 机械通气 当需要持久通气时当面罩吸氧不能提供足够通气时 Workreport 心率增加肤色改善肌张力改善血氧饱和度改善 改善的指征 无改善 心率 100次 分胸廓扩张不良 胸廓扩张不良 可能的原因及措施 密封不良 重新摆正头位 清理呼吸道 稍张口并下颌往前移动 增加压力 考虑气管插管 Workreport 指征部位手法幅度速率按压 通气比例注意事项有效指征 C 建立人工循环 Circulation 胸外心脏按压 Workreport Workreport 心跳停止新生儿 脉搏 60次分婴儿或儿童 脉搏 60次分 伴灌注不良 胸外心脏按压 指征 脉搏检查 1岁以上触颈动脉 1岁一下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒 如10秒内没有明确触摸到脉搏 应开始心肺复苏 Workreport 心肺复苏 BLS CAB 判断循环 触摸颈动脉搏动1 颈动脉位置 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内 2 方法 一手食指和中指并拢 置于患者气管正中部位 男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2 3cm 至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处 1岁以下 两乳头连线中点下1岁以上 在胸骨中下1 3交界处 胸外心脏按压 部位 Workreport 胸外心脏按压 部位 Workreport 1岁以下按压部位 两乳头连线中点下 胸外心脏按压 部位 Workreport 1岁以上按压部位 胸骨中下1 3交界处 Workreport 1岁以下 双指按压法 双拇指按压法1 8岁 单掌按压法8岁以上 双掌按压法 胸外心脏按压 手法 胸外按压的两种方法 拇指法 A 和双指法 B Workreport 胸外心脏按压 手法 双指按压法 适用于新生儿 小婴儿 复苏者一手置于患儿后背 另一手食指和中指置于两乳头连线水平 向后背按压 注意消除死腔 Workreport 胸外心脏按压 手法 双拇指按压法 用于新生儿 婴儿 单掌按压法 适用于1 8岁 Workreport 胸外心脏按压 手法 双掌按压法 适用于8岁以上 儿童心肺复苏 胸外心脏按压 正确与错误姿势 儿童心肺复苏 胸外心脏按压 正确与错误手法 Workreport 胸外心脏按压 幅度 2005年指南 大约为胸部前后径的三分之一或二分之一2010年指南 至少为胸部前后径的三分之一 婴儿大约4cm 儿童大约5cm 按压的深度应为胸廓前后径的1 3 Workreport 胸外心脏按压 幅度 下压的持续时间稍短于松开的时间 正确的胸外按压 放松期手指不离开胸部 错误的胸外按压 放松期手指离开胸部 Workreport 胸外心脏按压 按压 通气比率 2010年指南 置入高级气道前 单人30 2 双人15 2置入高级气道后 每分钟8 10次人工呼吸 2005年指南 置入高级气道前 单人30 2 双人15 2置入高级气道后 每分钟8 10次人工呼吸 胸外按压与通气间的配合 Wo