治疗消化性溃疡的药物消化性溃疡的处方分析.ppt

用药护理 鄂州职业大学医学院 工作任务一十五 治疗消化性溃疡的药物 消化性溃疡的处方分析 任务学习目标 导入案例 患者 男性 68岁 有间断性上腹部疼痛病史20多年 近三月来经常性发作 饥饿时疼痛明显 伴反酸 3天前进食不当而腹痛加重 呈阵发性疼痛 伴恶心 呕吐 呕吐物为宿食 查体 上腹部轻压痛 空腹时上腹部有震水音 肝浊音界存在 肝脾肋下未及 入院诊断 十二指肠溃疡 学习型任务 教学内容 一 消化性溃疡的概述1 病因 损害因素增强和 或 保护因素削弱 2 临床表现 慢性 周期性节律性上腹痛 嗳气 反酸 胸骨后烧灼感等 3 治疗目的 消除症状 促进溃疡愈合 预防复发 避免并发症 攻击因子胃酸胃蛋白酶H Pylori胃泌素胆盐酒精某些食物药物 NSAIDs 防御因子粘液和碳酸氢盐细胞再生胃粘膜血流前列腺素表皮生长因子免疫应答 消化性溃疡发生示意图 消化性溃疡发生机制 天平学说 教学内容 二 消化性溃疡的常用药物 抗酸药 壁细胞 胃腔 H H H H H 抗酸药 抗酸药作用 1 中和胃酸2 抑制胃蛋白酶活性 教学内容 常用抗酸药 氢氧化镁作用较强 较快 有轻泻作用 可引起血镁过高 三硅酸镁作用较弱而慢 但持久 在胃内生成胶状二氧化硅 对溃疡面有保护作用 氢氧化铝作用较强但缓慢 有收敛 引起便秘的作用 碳酸钙作用较强 快而持久 可产生CO2气体 引起继发性胃酸分泌增多 碳酸氢钠作用较弱 快而短暂 可产生CO2气体 能引起碱血症 教学内容 胃酸分泌机制示意图 M1 CCK2 H2 H K ATP酶 K Ca2 cAMP 组胺 Ach 胃泌素 H pH0 8 H pH7 3 Ca2 壁细胞 胃腔 胃酸分泌抑制药 教学内容 M CCK2 H2 H K ATP酶 K Ca2 cAMP K K Cl Cl 一 H2受体阻断药作用 H2受体阻断药 H 教学内容 M CCK2 H2 H K ATPase K H Ca2 cAMP K K Cl Cl M受体阻断药 二 M受体阻断药作用 教学内容 哌仑西平pirenzepine 抑制M1受体 小剂量可抑制胃酸分泌 大剂量可影响唾液 应用 消化性溃疡 药理作用 教学内容 CCK2 H2 H K ATPase K H Ca2 cAMP K K Cl Cl 三 胃泌素受体阻断药作用 丙谷胺 教学内容 丙谷胺 药理作用 抑制胃酸分泌增加胃黏液临床应用 胃和十二指肠溃疡及胃炎 教学内容 M CCK2 H2 H K ATPase K H Ca2 cAMP H 四 H K ATP酶抑制药 H K ATP酶抑制药 K 教学内容 奥美拉唑 omeprazole 作用 1 抑制H K ATP酶2 抗幽门螺杆菌3 增加胃黏膜血流量 应用 1 胃 十二指肠溃疡2 急性胃粘膜出血 Zollinger Ellison综合征3 反流性食道炎4 应激性溃疡5 上消化道出血6 幽门螺杆菌感染 教学内容 米索前列醇 misoprostol 作用 减少胃酸 胃蛋白酶分泌胃黏液 HCO3 胃黏膜血流量 临床应用 消化性溃疡 NSAIDS所致胃黏膜损伤不良反应 腹泻 腹痛流产 子宫收缩 胃黏膜保护药 教学内容 枸橼酸铋钾 作用 1 在胃内形成氧化铋胶体 构成保护屏障 阻止胃酸刺激 降低胃蛋白酶活性 2 促进粘液分泌3 抑制Hp 临床应用 各种消化性溃疡 慢性胃炎等 应用注意 可使舌 粪染黑 肾功能不良者禁用 教学内容 硫糖铝 在胃内形成胶冻 保护粘膜 促进粘液分泌作用依赖于酸性环境不宜与抗酸药 抑制胃酸分泌药物同服 教学内容 抗菌药 铋制剂 抑制胃