老年腹膜透析充分性与营养状况改善.doc

营养不良与尿毒症患者腹膜透析（CAPD）并发症发生率及病死率明显相关。本文从透析充分性、蛋白质摄入量、代谢酸中毒、肾性贫血,根据测量蛋白质分解代谢率（PCR），采用综合营养评估法（SGA）探讨上述方法与改善CAPD患者营养状况的关系。1 资料与方法11 对象 本院2000年1月2004年12月CAPD患者20例，男12例，女8例，年龄6078岁(平均64岁)。透析时间6112个月,平均25个月。原发病：慢性肾小球肾炎12例，原发性高血压5例，原发性痛风1例，慢性小管间质肾炎2例。12 方法 （1）透析充分性：计算尿素氮清除率（KT/V）蛋白分解率（PCR），根据KT/V及PCR的值将病例分为透析充分组：KT/V12，PCR10 g/kgd；透析不充分组：KT/V08，PCR08 g/kgd。（2）蛋白质摄入分析：根据能量及蛋白质摄入分为充分组和不充分组，充分性组：能量摄入35 kcal/kg，蛋白质12 g/kg。不充分组：能量摄入30 kcal/kg，蛋白质08 g/kg。（3）根据酸中毒分为轻度酸中毒组：HCO-320 mmol/L；重度酸中毒组：HCO-315 mmol/L。（4）营养状态判断：采用综合营养评估法（SGA），并结合血生化指标，血清白蛋白（ALB），前白蛋白进行综合判断。评价营养状况客观指标：尿素清除率相对体重(RBW)，肱三头肌皮皱厚度（TSF）,上臂周径（AC），上臂中部肌肉周径（AMC），血清白蛋白ALB，前白蛋白（PA）测定应用EPO(3 000 U每周2次皮注)使用前及使用12 W时血红蛋白及各项营养指标。（5）测定应用EPO(3 000 U每周2次皮注)使用前及使用12 W时血红蛋白及各项营养指标。13 统计学处理 数据以xs表示，用t检验。14 结果 见表1。透析充分组（KT/V12 PCR10 gkg-1d-1）、蛋白质摄入充分组（能量摄入35 kcal/kg，蛋白质12 g/kg），轻度酸中毒组HCO-3浓度20 mmol/L)营养指标均显著高于透析不充分组KT/V08，PCR08 g/(kgd)，蛋白质摄入不充分组（能量摄入30 kcal/kg，蛋白质08 kg），重度酸中毒组（HCO-3浓度15 mmol/L）。表1 不同因素对营养指标影响（略）与不充分组比较：1） P001EPO使用12 w后患者血红蛋白显著升高，部分营养指标较使用前有不同程度提高，其中ALB、PA显著升高。2 讨论 老年肾衰患者心血管功能差，多合并糖尿病、高血压，选择CAPD越来越多，而透析老年人的存活率与营养有极其密切关系。据统计大约1856透析患者并发营养不良，严重影响患者生存及生活质量1。因此，正确评估腹透患者营养状态并进一步研究其影响因素尤显必要。为正确评价CAPD患者营养状态，国外已进行大量研究，SGA被认为是最有效评价方法2。且与血白蛋白等营养指标有较好的相关性3，简单、全面、影响因素少，不需要特别仪器和设备，因此，应当广为重视和普及。KT/V是透析充分性的指标，与PCR成线性相关4，透析不充分，尿毒症毒素蓄积引起厌食等可影响蛋白等营养物质的摄入，加重营养不良5，而营养不良患者KT/V值明显低于营养良好者，本组资料统计分析结果与此一致。因此，作为影响营养状态的因素，KT/V的测定可以作为一项营养状态评价的参考指标。 我们对影响CAPD患者营养状况的常见因素进行分析发现：CAPD普遍存在蛋白质摄入不足及结构不合理，与中国人饮食习惯有关，应引起注意。充分透析可改善胃肠道症状，促进食欲和减少蛋白分解改善营养。代谢性酸中毒促进蛋白质分解和支链氨基酸氧化，纠正酸中毒有利改善患者营养状况。纠正贫血同时改善营养状况。CAPD患者发生营养不良除上述原因外还有透析液丢失蛋白质515 g/d6，CAPD治疗本身引起蛋白分解加速，机体对蛋白利用度低下。参考文献：1 金倩;氯地酊联合激光治疗痤疮158例疗效观察J;广东医学;1997年10期 2 董新亭,李卫莉,张随学;自拟粉刺消治疗痤疮126例J;中国中医药科技;1999年06期 3 查旭山,陈修飏;寻常痤疮治疗体会J;江西中医药;/xyfm/class/.2002年05期 4 张随学 ,谭正辉 ,孙叶梅 ,李梅 ,俞玉芳 ,韩峰;3003例痤疮患者特征分析与控制对策J;中华医学美学美容杂志;/xyfm/class/.2002年06期 5 刘勇,王冬梅;痤疮的药物治疗J;临床医药实践杂志;2003年09期 6 高宜云;痤疮从肝论治J;中医药临床杂志;2004年03期 7 欧其平,林维山;中西医结合治疗痤疮J;中华皮肤科杂志;2004年09期 8 陈五一;痤疮辨治体会J;世界中医药;/yisheng/main/index.php.2007年03期 9 雷放;中药热敷治疗痤疮有效J;新中医;/book/main/index.php.1992年09期 10 李东华;异维生素A酸治疗痤疮J;新医学/;1993年10期 11 黄灿奇;针刺联合中药内服外敷治疗青少年痤疮临床观察D;南方医科大学;2011年 12 陈志彬;中医综合疗法对女性痤疮患者皮肤生理指标影响研究D;广州中医药大学;2011年 13 陈传伟;针刺干预慢性疲劳综合征的临床及作用机理研究D;广州中医药大学;2010年 14 Hamid Abdi;针刺对伊朗肥胖者的体重及抗热休克蛋白27、60、65、70的影响D;北京中医药大学;/book/main/index.php.2010年 15 陈玉骐;背俞穴刺络放血治疗痤疮的临床研究D;广州中医药大学;2009年 16 张随学;电针镇痛的脑功能磁共振初步研究D;复旦大学;2005年 17 庞莹;痤疮的流行病学及与雄激素受体基因多态性的相关研究D;中国医科大学;2008年 18 申鹏飞;“醒脑开窍”针刺方法治疗卒中后抑郁症基础与临床疗效及治疗机制研究D;天津中医学院;/qikan/class/?150.html.2004年 19 姜文;针刺干预脑缺血再灌注损伤大鼠海马神经细胞Ca（2+）i变化的信号传导机制的